Диафрагма где: HTTP status 503 — server temp down, временная недоступность

Содержание

Глубокий взгляд на диафрагму

Слово «диафрагма» действует на фридайвера завораживающе, сродни мистическим понятиям о непознанном. Но действительно, много ли мы знаем о «главной дыхательной мышце»? Всем начинающим фридайверам известно, что это куполообразная мышца, которая опускается, когда мы вдыхаем, и поднимается, когда выдыхаем. У нее, мол, есть мощное сухожилие, которое и осуществляет эти движения. При этом мало кто рассматривает диафрагму как часть общей мускульно-фасциальной системы, а ее движения встроенными в многообразие движений всего тела. Между тем, именно такой взгляд открывает новые, более глубокие знания о функции этой значимой мышцы.

 

Строение и функции диафрагмы

Итак, диафрагма устроена сложнее, чем нам рассказывают на базовом курсе фридайвинга. Она имеет две куполообразные части: правый купол больше левого по размеру и количеству мышечных и фасциальных волокон, он простирается выше в полость грудной клетки. Кроме этого, мышечные волокна, закрепляющие правую часть, продолжаются ниже по позвоночнику. Из-за существующей ассиметрии существует и некоторое различие в выполняемых функциях: правый купол более специализируется именно на дыхательной функции, в то время как как левый в большей степени является стабилизатором осанки. Это не следует воспринимать как разделение по выполняем функциям, но некоторая специализация правой и левой частей все-таки присутствует — в виду различий их анатомического строения.

Стабилизация положения тела человека обеспечивается множеством взаимозависимых механизмов, один из  которых напрямую связан с диафрагмой. Вместе с поперечной мышцей живота, многораздельными мышцами, которые являются частью поперечно-остистой мышцы, и мышцами тазового дна диафрагма формирует внутрибрюшное давление, которое является одним из основных факторов поддержания вертикальной устойчивости тела. Это взаимодействие также обеспечивает раскрытие грудной клетки для осуществления вдоха.

Ключевая роль диафрагмы, конечно, заключается в обеспечении дыхательных движений. При недостаточном ее включении в процесс дыхания эту функцию начинают компенсировать вспомогательные дыхательные мышцы. Со временем это приводит к изменению свойств диафрагмы — снижению ее гибкости и эластичности, и, как следствие, нарушению стабилизационной функции. Из-за этого ухудшается осанка и общий паттерн движений тела человека. 

 

 

Примечательно, что имеет место и обратное влияние – состояние опорно-двигательного аппарата сказывается на свойствах и функциях диафрагмы. Большинство людей имеют те или иные нарушения осанки. Самое распространенное из них – излишний прогиб в пояснице и подворот таза назад в сочетании с поднятием груди (гиперлордоз). Такое положение тела негативно сказывается на механике дыхания, и, как следствие, на стабилизирующей функции диафрагмы. У людей с такой осанкой с большой вероятностью возникают хронические боли в спине и шее. Другие нарушения, например, выраженная асимметрия тела или неоптимальное положение лопаток и плеч, также могут приводить к изменению механики дыхания. При этом как работа над правильным положением тела позитивно влияет на эффективность дыхания, так и тренировка правильного дыхательного паттерна может помочь улучшить осанку.

 

Важность выдоха

Неэффективная работа диафрагмы может приводить к тому, что человек будет не в состоянии делать достаточно полные выдохи, тогда как глубина вдоха компенсируется за счет дополнительного механического раскрытия грудной клетки. Это может приводить к перегрузке поясничного отдела позвоночника, а также целому комплексу не только скелетно-мышечных и физиологических нарушений, но и неблагоприятным психологическим последствиям.

Дело в том, что дыхание тесно связано с работой нервной системы. Известно, что при вдохе активизируется так называемая симпатическаянервная система, которая отвечает за повышения пульса и давления, и общее возбуждение  организма; именно она обеспечивает реакцию стресса «бей или беги». 

При выдохе активизируется парасимпатическая нервная система, ответственная за процессы торможения и релаксации. В норме вдох и выдох должны равномерно активизировать процессы возбуждения и торможения. При изменении паттерна дыхания в сторону укорочения выдоха организм постоянно пребывает в состоянии фонового стрессового возбуждения, которое сказывается и на физиологических процессах, и на эмоционально-поведенческом аспекте жизни. Для такого состояния характерны тревога и раздражительность, депрессия и усталость, повышенное давление и мышечное напряжение.

 

Правильное дыхание важнее «растяжек»

Фридайверы с готовностью практикуют упражнения на растяжку дыхательной мускулатуры, полагая, что они помогут лучше переносить давление воды при глубинных погружениях и делать более полные вдохи и выдохи. « Растяжки» действительно улучшают пластичность мышц, но для повышения эффективности дыхания они будут бесполезны в отсутствие тренировки гармоничного дыхательного паттерна. Важно добиться согласованности работы диафрагмы, межреберных мышц, мышц живота, груди и спины, позволяя грудной клетке расширяться при вдохе во все стороны – не только вперед и вверх, а выдох делать до полного расслабления дыхательных мышц. 

 

 

Елена Петрушина

медицинский редактор: Ирина Зеленкова

Что такое диафрагма?

Диафрагма – это мышца в организме человека, которая разделяет брюшную полость и грудь. В этой статье мы разберемся, что такое диафрагма, где она находится, как выглядит и какие функции выполняет.

Диафрагма: где находится

Диафрагма – это в биологии (а точнее – в анатомии), одно из наиболее значимых понятий, так как эта мышца выполняет несколько очень важных функций в организме.
Присуща только человеку, млекопитающим и крокодилам, она образована целой совокупностью мышц. Они, как считают ученые, образовались в процессе эволюции из прямых мышц живота.

Важно: наличие в организме диафрагмы дает возможность проводить интенсификацию вентиляции легких.

Итак, где же находится эта мышца? Как утверждается, в обычном состоянии верхушка правой стороны диафрагмы находится на уровне 4 ребра. Левый купол обычно находится на пятом межреберном промежутке. При этом диафрагма постоянно движется и уплощается. Например, на вдохе купола опускаются до трех сантиметров.

Диафрагма у человека: где находится и как выглядит

Поскольку диафрагма имеет полукруглую структуру, то ее купол направлен вверх. Но как выглядит диафрагма? Ее можно сравнить с куполом – высшая полость этой мышцы является дном грудной полости, а нижняя – верхом брюшной полости.

Волокна мышц диафрагмы образуют стенку груди и брюшину, а также центральное сухожилие, которое еще называют гребнем. При этом у нее есть масса отверстий, без которых диафрагмальные структуры, находящиеся между животом и грудной клеткой, не смогли бы связаться.

Из них самыми большими являются:

  1. Пищеводное;
  2. Венозное;
  3. Аортальное.

К слову, каждое из этих отверстий имеет ряд своих, более мелких.

Из каких частей состоит диафрагма?

Диафрагма состоит из трех частей:

  • реберная;
  • поясничная;
  • грудная.

Реберная часть начинается внутри шестого-седьмого ребра и заканчивается у сухожильного центра. Поясничная начинается у поясничных позвонков. А грудинная – это самая слабая часть мышцы, которая начинается у грудины и заканчивается передним краем сухожильного центра.

Что касается кровоснабжения этой мышцы, то за это отвечают специальные диафграгмальные артерии и вены в количестве 8 штук.

Диафрагма человека – это уникальная мышца, которая выполняет ряд важных задач:

  1. Диафрагма является жомом пищеварительного тракта, то есть помогает проталкивать еду по пищеводу;
  2. Помогает осуществлять вдох и выдох вместе с легкими;
  3. Способствует оттоку венозной крови во время сердечных сокращений

Кроме того, диафрагма является главной виновницей такого состояния как икота.

Икота – это судорожные сокращения диафрагмы, которые случаются из-за защемления блуждающего нерва. Такое случается, когда мы торопимся при еде или слишком быстро вдыхаем (при испуге).

Силиконовая диафрагма для молокоотсоса CP9914/01

Силиконовая диафрагма для молокоотсоса CP9914/01 | Avent

Philips Avent

Силиконовая диафрагма для молокоотсоса

CP9914

Для создания вакуума в молокоотсосе.

Эта силиконовая диафрагма создает вакуум в электронном молокоотсосе.

Если вы имеете право на льготы по НДС для медицинских устройств, вы можете воспользоваться ими при покупке этого продукта. НДС будет вычтен из цены, указанной выше. Подробную информацию см. в корзине.

Philips Avent Силиконовая диафрагма для молокоотсоса

Для создания вакуума в молокоотсосе.

Эта силиконовая диафрагма создает вакуум в электронном молокоотсосе.

Для создания вакуума в молокоотсосе.

Эта силиконовая диафрагма создает вакуум в электронном молокоотсосе.

Если вы имеете право на льготы по НДС для медицинских устройств, вы можете воспользоваться ими при покупке этого продукта. НДС будет вычтен из цены, указанной выше. Подробную информацию см. в корзине.

Philips Avent Силиконовая диафрагма для молокоотсоса

Для создания вакуума в молокоотсосе.

Эта силиконовая диафрагма создает вакуум в электронном молокоотсосе.

Для создания вакуума в молокоотсосе.

Для поиска совместимых продуктов перейдите на вкладку «Характеристики»

Используйте для замены только оригинальные запасные детали Philips

Время от времени вашему прибору может потребоваться сервисное обслуживание или замена некоторых деталей. Компания Philips гарантирует качество своей продукции, поэтому все операции по замене деталей и ремонту прибора будут максимально простыми.

Показать все функции Показать меньше функций

Показать все Показать меньше

Показать все Показать меньше

Предлагаемые продукты
Недавно просмотренные продукты
{{/if}} {{/iff}} {{#iff @key «eq» ‘phone’}} {{#if this.phoneFlag}} {{/if}} {{/iff}} {{#iff @key «eq» ’email’}} {{#if this.emailFlag}} Послать эл. письмо {{/if}} {{/iff}} {{#iff @key «eq» ‘social’}} {{#if this.whatsappFlag}} {{/if}} {{#if this.socialFlag}} {{#this}} {{#iff type «eq» ‘link’}} {{/iff}} {{#iff type «eq» ‘content’}} {{/iff}} {{#iff type «eq» ‘script’}}
{{this.label}} {{!— Issue with Chat link due to google+ script, so commenting the same. —}} {{!—

{{{this.content}}}

—}} {{/iff}} {{/this}} {{/if}} {{/iff}} {{/each}} {{/if}} {{/iff}} {{#iff @key «eq» ‘phone’}} {{#if this.phoneFlag}} {{/if}} {{/iff}} {{#iff @key «eq» ‘myPhilips’}} {{#if this.myPhilipsFlag}} {{/if}} {{/iff}} {{/each}}

Выбранные продукты (0/3)

  • Добавить продукт

  • Добавить продукт

  • Добавить продукт

  • Добавить продукт

  • Вы покидаете официальный веб-сайт Philips Здравоохранение (“Philips”). Любые ссылки на сторонние веб-сайты, которые могут быть размещены на этом сайте, предоставлены исключительно для вашего удобства. Philips не даёт никаких гарантий относительно каких-либо сторонних веб-сайтов и содержащейся на них информации.

    Я понимаю

    Наш сайт лучше всего просматривать с помощью последних версий Microsoft Edge, Google Chrome или Firefox.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика и лечение в СПб, цена

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — выход части желудка из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — причины

    Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.


    Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.

    Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб. Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.

    Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.

    Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:

    • изжоги,
    • отрыжки,
    • ощущение горечи или кислоты во рту,
    • срыгивания пищи,
    • ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
    • загрудинные боли во время еды и ночью,
    • немотивированный ночной кашель.

    Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) — необходимо оперативное лечение.

    Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).

    Главное для пациента

    Консервативное и оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный уровень диагностического и хирургического оснащения.

    Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.

    В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.


    Измерительная диафрагма — WIKA Россия

    1. Стартовая страница
    2. Продукция
    Запрос информации

    Вам нужно больше информации? Напишите нам.

    К форме

    Что такое измерительная диафрагма?  

    Измерительная диафрагма это сужающее устройство в трубопроводе, выполненное в виде пластинки с одним или несколькими отверстиями. Эти отверстия имеют кромку, выполненную специальным образом. Поскольку скорость потока и его давление связаны между собой согласно закону Бернулли, то увеличение скорости потока ведет к изменению давления. При этом перепад давления до и после диафрагмы имеет квадратичную зависимость.

    Измерительная диафрагма имеет преимущества

    Большое количество наработанных практических и теоретических материалов позволяет определять метрологические характеристики диафрагмы расчетным путем, а поверку производить беспроливным способом. Кроме того, физические свойства измеряемых сред не накладывают никаких ограничений, важны только параметры, связанные с гидродинамическими характеристиками потока.

    Измерительная диафрагма проста в изготовлении и обладает сравнительно небольшой стоимостью. Важнейшей характеристикой является отношение внутреннего диаметра диафрагмы d  к внутреннему диаметру трубопровода D, так называемый коэффициент ß = d/D.

    Измерительная диафрагма обладает рядом недостатков

    • Наличие застойных зон и возможное образование осадка

    • Строгие требования по геометрии трубопровода

    • Участки стабилизации потока

    • Необходимость остановки трубопровода для проведения монтажных или демонтажных работ

    Измерительная диафрагма конструктивные особенности

    Конструктивно измерительная диафрагма может быть бескамерной, камерной и фланцевой. По количеству и расположению отверстий может быть центрированной с круглой, квадратной, конической кромкой, эксцентриковой, сегментной, с несколькими отверстиями. Применение того или иного исполнения определяется прежде всего типом измеряемой среды. Например, эксцентриковую диафрагму предпочтительнее использовать для измерения газов с повышеным содержанием конденсата. Сегментную — для измерения жидкостей, насыщенных газами.

    Выбранный тип диафрагмы должен предотвращать скопление среды выше по потоку. Способ отбора давления может быть фланцевый или угловой. Измеряемый поток должен состоять из однофазной и однородной среды, а скорость потока в отверстии диафрагмы не должна превышать скорость звука.

    Свяжитесь с нами

    Вам нужна дополнительная информация? Напишите нам:

    Брошюра

    WIKA Каталог продукции

    Во всём виновата диафрагма — sib.fm

    На V Международной конференции Тотального диктанта лингвист Светлана Бурлак прочла научно-популярную лекцию «Откуда в языке слова берутся и как мы об этом узнаём». Светлана — специалист по тохарским языкам, профессор Российской академии наук, ведущий научный сотрудник Института востоковедения РАН и автор книги «Происхождение языка: факты, исследования, гипотезы». Корреспондент Сиб.фм поговорил с ней о непрерывности эволюции, интеллектуальных играх, рыбьих костях и научных открытиях.

    Когда я ем, я нем

    В одном из интервью в 2012 году вы говорили, что, возможно, стезя учёного в медиа вас не минует: «Должен же кто-то объяснять, как всё на самом деле». Так и получилось, судя по всему. Нравится ли вам эта стезя?

    Как показала Жанна Ильинична Резникова, замечательный новосибирский этолог, для того, кто живёт в сообществе (и это верно не только для людей!), счастье — это совпадение трёх специализаций: социальной, когнитивной и поведенческой. Или, в переводе с научного языка на обыденный, совпадение того, что нужно твоему сообществу, того, что на что у тебя хватает ума, и того, чем тебе просто нравится заниматься.

    Мне в данном случае очень повезло: я люблю рассказывать, люблю объяснять, так, чтобы люди понимали, и судя по тому, что меня приглашают выступать, у меня это неплохо получается и людям это нравится.

    Единственный маленький минус: за такое денег не платят, поэтому невозможно развлекаться всё время. Надо всё-таки иногда заниматься работой.

    Новые открытия, которые появляются в разных областях науки, дополняют вашу гипотезу о происхождении языка? Я читала, вы обрадовались, когда учёные доказали, что неандертальцы и сапиенсы скрещивались.

    Да, всё очень красиво складывается — и чем дальше, тем красивее. В 2011 году, уже после выхода моей книжки, один западный исследователь, Барт де Бур, опубликовал статью про горловые мешки и показал, что они нивелируют эффекты артикуляции. У тех, у кого они есть, совершено неважно, как расположится язык во рту: горловые мешки, обладающие собственной системой резонансов и антирезонансов, «выправят» звук, куда надо. Для обезьян эта задача весьма актуальна, поскольку они могут есть и издавать звуки практически одновременно (у них гортань расположена высоко, и они, в отличие от нас, не рискуют при этом подавиться).

    А человеку всё равно за едой болтать не стоит: низко расположенная гортань создаёт нешуточный риск, что пища попадёт в дыхательные пути, — так что можно разнообразить звук, меняя положение языка во рту. В результате появляется возможность различать много-много слов (если хотя бы один звук не совпал — это уже разные слова!) и давать имена предметам и явлениям, действиям и свойствам — всем, какие сможем заметить (а то даже и придумать).

    Так что нам горловые мешки здорово осложнили бы жизнь. Но у нас их и нет.

    1907 — год первой находки гейдельбергского человека. Недалеко от города Хайдельберг (Гейдельберг), в честь которого его и назвали

    И не было, как выясняется, даже у нашего общего с неандертальцами предка — гейдельбергского человека.

    И вот это уже совсем интересно, потому что у гейдельбергского человека, как показали исследования Игнасио Мартинеса и его коллег (обнаруживших слуховые косточки нескольких экземпляров Homo heidelbergensis в Сима де лос Уэсос), кривая слуха приближалась к нашей нынешней — с дополнительной областью лучшей слышимости как раз в районе тех частот, где звуки различаются в зависимости от артикуляции. А ещё у гейдельбергского человека был достаточно широкий позвоночный канал, дававший возможность тонко управлять диафрагмой. Это очень важно для речи, поскольку мы не вопим сразу весь сигнал, а подаём звук порциями — слогами. И даже в рамках слога диафрагма делает так называемые парадоксальные движения, чтобы разные звуки получали сопоставимую друг с другом громкость.

    Тут я чувствую, что начинается ликбез: Светлана говорит чётко и медленно, произносит слова так, что даже на лекции можно было бы успевать записывать каждое слово без ошибок.

    Что позволяют эти парадоксальные движения диафрагмы?

    Вот смотрите: есть звук [а] — он громкий, потому что весь выдох идёт в воздух и достигает ваших ушей. А если я скажу [у], то у меня часть звука будет просто глушиться щеками; если [т], то там вообще почти никакого звучания нет. И для того, чтобы в слоге «та» мы слышали не только [а], но и [т], нам нужны эти самые парадоксальные движения диафрагмы: если звуки окажутся несопоставимы по громкости, то тихого [т] рядом с громким [а] мы просто не услышим. А если диафрагма работает, то появляется возможность строить слоги из разных звуков и различать много-много слов.


    25 ноября 1946 года был подписан в печать первый номер «Вестника Московского университета»

    Таким образом, у гейдельбергского человека, получается, был целый комплекс приспособлений для членораздельной звучащей речи: и отсутствие горловых мешков, и слух, настроенный на нужные частоты, и широкий позвоночный канал для тонкого управления диафрагмой. А если отдельные приспособления ещё, может быть, и могут появиться случайно, то комплексы приспособлений по случайности уж совершенно точно не появляются. Так что, видимо, наши общие с неандертальцем предки — гейдельбергские люди — вполне могли говорить членораздельно. Я про это написала как раз статью в «Вестнике МГУ» и в диссертацию вставила.

    А через год из этих же самых кусочков в точности этот же самый пазл сложили два западных исследователя — Дэн Дэдиу и Стивен Левинсон. Сообщение об их открытии прошло по всем новостным лентам: мол, какое гениальное открытие, оказывается, неандертальцы умели говорить, и гейдельбергенсисы тоже! Я даже несколько обиделась: я ведь написала об этом годом раньше, почему они не ссылаются на меня? Для чего я тогда, спрашивается, писала к своей статье английское резюме?!

    Но, с другой стороны, приятно, когда разные исследователи независимо приходят к одним и тем же выводам — обычно это значит, что в этих выводах что-то есть.

    Добавите эту ссылку в переиздание вашей книги «Происхождение языка: Факты, исследования, гипотезы» и ещё увеличите большой библиографический список, который вы использовали, чтобы разобраться в теме?

    Конечно, добавлю ссылку, и не только на эту, но и на другие работы, которые появились после выхода моей книги — эта область сейчас очень бурно развивается, важные открытия появляются буквально одно за другим: то какой-нибудь новый вид древних людей откопали, то в каком-нибудь языке открыли что-то удивительное, то у обезьян что-нибудь совершенно потрясающее наблюдали, то какие-нибудь психолингвистические или нейролингвистические исследования провели. Естественно, для нового издания книги я учла всё, что смогла. Наверняка ещё что-то осталось неучтённым, но я старалась. И библиографический список, разумеется, стал ещё длиннее.

    Тем не менее ваша гипотеза о происхождении языка остаётся прежней?

    Да, пока что я не вижу никаких данных, которые в неё бы не укладывались. И это при том, что я всегда, когда рассказываю о своей гипотезе в научных кругах (и среди биологов разных специальностей, и среди психологов, и среди лингвистов), в конце своего выступления обязательно говорю: моя гипотеза — это всего лишь гипотеза, найдите, пожалуйста, факты, которые бы её разрушили, которые бы ей противоречили, — но пока никто не нашёл.

    На кону конь

    Вы следите за всеми научными открытиями?

    Обычно кто-нибудь из знакомых присылает мне ссылку или я сама нахожу новость на каком-нибудь хорошем популяризаторском сайте, где дают ссылки на оригинальные исследования. А дальше уже иду по ссылке к первоисточнику, читаю оригинал, понимаю, что́ из этого мне может быть полезно, и использую.

    Что из последних открытий вас удивило?

    Удивило — в смысле оказалось неожиданным (Светлана как истинный лингвист уточняет смысл, лексическое значение слова)? Пожалуй, то, что капуцины — южно-американские широконосые обезьяны, весьма далёкая от нас ветвь приматов — раскалывают камни.

    Самое замечательное, что они это делают не для того, чтобы использовать их как орудия, а для того, чтобы полизать краешек.


    Первым методом изготовления орудий из камня стало разбивание, по-видимому, применявшееся уже австралопитеками. Надо было просто бросить один камень на другой, а потом среди осколков выбрать подходящий, — достаточно крупный для удержания в руке и обладающий острой гранью

    И теперь, когда смотришь на древнейшие орудия гоминид, которые примерно так же раскалывали камни, думаешь: то ли его раскололи, чтобы что-то порезать, то ли для того, чтобы краешек полизать. Но, по счастью, среди археологов есть специалисты по трасологии — они умеют определять, что делали тем или иным орудием. Поэтому про многие орудия можно точно сказать, для чего их использовали. Но вот, оказывается, можно раскалывать камни не для того, чтобы сделать какой-нибудь чоппер, а просто чтобы краешек полизать.

    Это огорчило вас?

    Нет, конечно! Как же новое открытие может огорчать? А здесь ещё и возможное заполнение лакуны. Дело в том, что всякий раз, когда мы видим качественный скачок в ходе эволюции, возникают вопросы: как же так, не было ничего похожего и тут — раз! — появляется что-то совершенно новое и невиданное. А тут оказывается, что очень даже бывает, что склонность раскалывать камни, возможно, появилась у наших предков не на пустом месте. И это хорошо, потому что тогда эволюция выглядит не каким-то странными скачками, а действительно непрерывным процессом.


    До 30 подвидов объединяет род обезьян капуцинов. Также их называют широконосыми обезьянами — из-за широкой перегородки между ноздрями

    Современные шимпанзе не делают каменных орудий. Правда, они могут колоть камнями орехи. А если камень, который используется в этом процессе как наковальня, расколется, то этот осколок можно использовать как молоток. Но систематически что-то раскалывать — это другое, современные шимпанзе так не делают. А такое поведение, как у капуцинов, открывает дорогу к тому, чтобы начать раскалывать камни систематически: почему бы не отбить от камня кусочек, если нравится?

    Получается, можно выстроить такую цепочку: сначала они раскалывали камни, чтобы полизать краешек, а потом стали это делать для создания орудий?

    Посмотрим. Не факт, что наши предки делали так же, как капуцины, но, по крайней мере, это возможная модель. Когда мы не знали, что такое в принципе возможно, то и не искали этого. А сейчас можно задуматься. Может быть, наши предки тоже так делали, а может, и нет.

    Эволюция — медленный, но всё-таки процесс. Последовательная, а не резкая смена состояний в развитии?

    Да, эволюция — это всегда постепенный переход количественных изменений в качественные. Каждый раз за один шаг меняется по чуть-чуть, а потом смотришь — всё стало совсем не такое, как раньше. В языке то же самое. Например, в XII веке наши предки, носители древнерусского языка, стали ослаблять гласные «ъ» и «ь» (так называемые редуцированные гласные) на конце слова и кое-где в середине.

    Гласные эти стали произноситься всё более небрежно и тихо, а иногда и совсем пропадали — но никто этого особенно не замечал: все же привыкли с детства, что они там есть.

    А в XIII веке уже стало не так, потому что кончились те люди, которые произносили их хотя бы когда-нибудь. В результате внезапно оказалось, что в русском языке имеется парность согласных по твёрдости-мягкости: пока были редуцированные гласные, любой твёрдый или мягкий согласный был таким не по своей природе, а потому, что рядом с соответствующим гласным постоял. Так же, как в английском, если мы посмотрим на слово tea, то согласный там будет смягчённым, но не потому, что он противопоставлен твёрдому согласному, а потому что постоял с гласным [ī].

    В древнерусском языке было так же. А когда редуцированные ослабились настолько, что выпали совсем, обнаружилось большое количество согласных, у которых осталась мягкость, — потому что все привыкли их так произносить, а гласного, который бы был причиной этой мягкости, после них уже не было. Получилось, что именно согласные стали различать такие слова, как кон и конь. Значит, согласные стали противопоставляться по твёрдости-мягкости. Вот так количественное изменение (всё более тихое и невнятное произнесение редуцированных гласных во всё большем количестве случаев) привело к изменению качественному — полной перестройке системы согласных.

    Лингвистическая мода


    Фердинанд де Соссюр — швейцарский​ лингвист​, заложивший основы семиологии и структурной лингвистики, стоявший у истоков Женевской лингвистической школы

    Вы говорили, что ваша гипотеза нравится вам тем, что согласно ей никто из гоминид не хочет ничего глобального, все хотят сиюминутного коммуникативного успеха. А какие исследования, на ваш взгляд, перспективны в настоящее время?

    Я не умею загадывать на перспективу — мне кажется, перспективы в сильной степени определяются модой и личностью отдельных исследователей. Например, если бы не пришёл Фердинанд де Соссюр и не увлёк всех перспективой отделения синхронии от диахронии, то не было бы всей той замечательно развитой синхронной лингвистики, которая сейчас есть. Изучали бы этимологию отдельного слова, происхождение того или иного окончания или суффикса. А Соссюр предложил изучать, как язык устроен сейчас, выявляя его систему, которая позволяет ему функционировать среди людей, не ведающих, как говорили их предки тысячу лет назад.

    В результате появилось множество описаний самых разных языков, появились теории, описывающие всё это разнообразие, так что сейчас стало уже можно строить сравнительно-историческое языкознание как эволюцию от системы к системе. И тогда оказывается, что какое-нибудь окончание имеет такой вид не потому, что оно преобразовалось по фонетическим законам (или даже вообще по исключениям из них), а потому, что помимо фонетических законов вступили в действие требования стройности морфологической системы или процессы грамматикализации.

    Для этимологии всякие суффиксы и окончания часто создают проблемы: с одной стороны, на них действуют те же фонетические законы, что и на корни, а с другой — требования морфологической системы. Морфологическая система языка в разные моменты времени разная, соответственно и требования различаются. Происходят изменения, которые могут приводить в том числе к тому, что мы будем видеть нарушение регулярности звуковых соответствий. На самом деле это не нарушения: просто бывают изменения не только с фонетическими, но и с морфологическими условиями. Если бы не пришёл Соссюр, мы бы до этого не догадались.

    Если бы не пришёл Ноам Хомский, никто не догадался бы поставить во главу угла синтаксис. Не пришёл бы Владислав Маркович Иллич-Свитыч, никому бы в голову не пришло проводить дальнее сравнение, устанавливать родство между языками, чей общий предок распался порядка 14 тысяч лет назад — не на уровне предположений, отдельных похожих слов, а на уровне систематического сопоставления, с регулярными фонетическими соответствиями.

    Придёт кто-нибудь ещё — и мода повернётся в каком-нибудь непредсказуемом направлении. Последняя мода — это нейролингвистика.

    Когда кто-то замечает какое-нибудь лингвистическое явление, приходят нейролингвисты, придумывают эксперимент, укладывают испытуемых в томограф и смотрят, как работает мозг, когда этот эффект проявляется, и как — когда не проявляется. Посмотреть на эту разницу активности бывает очень интересно.

    Береста и рыбьи кости

    Вы не боитесь писать о том, о чём никто не писал. Если вспомнить историю о том, как два великих лингвиста (Владимир Эммануилович Орёл и Сергей Анатольевич Старостин) сказали, что они пытались расписать тохарскую историческую фонетику, но ничего не вышло, попробуйте-ка вы. А вы, студентка третьего курса, взялись за это и сделали. Значит, они тогда уже увидели, что вы не боитесь тяжёлых задач?

    Что значит тяжёлых?

    Я просто наивно считаю, что учёный — это тот,
    кто делает открытия.


    Сергей Анатольевич Старостин — специалист в области компаративистики, востоковедения, кавказоведения и индоевропеистики. Почётный доктор Лейденского университета (Нидерланды)

    Мне нравится делать открытия. К сожалению, у меня их не так много, но всё-таки есть. А это сейчас не очень модный принцип: при нынешней системе наукометрии выгодно писать «публикабельные» статьи, можно даже полную ерунду написать — а потом написать ещё одну статью, доказывающую, что в первой была полная ерунда, гипотеза не подтвердилась. Но я считаю, что писать статью, не сделав открытия, — нехорошо. Хотя приходится иногда — отчитываться же чем-то надо, научно-популярные заметки и интервью в отчёт не идут. Но зато я написала книгу про происхождение языка, её уже 8 тысяч экземпляров распродали и спрашивают ещё (сейчас издательство «Альпина нон-фикшн» готовит второе, дополненное, издание). И меня это греет больше, чем пресловутый «индекс цитируемости».

    Вы по-прежнему занимаетесь составлением заданий для «Русского медвежонка»?

    Последние годы было некогда, но посмотрим. Сейчас появился новый конкурс — «Думай и выбирай», он похож по формату, и на него тоже нужны задачи. Я стараюсь найти что-нибудь нетривиальное и из этого сделать задачу. Например, на последнем «Русском медвежонке» была моя задача о приставке без-. Обычно в русском языке приставка позволяет сделать из глагола несовершенного вида глагол совершенного вида: идти — прийти, делать — сделать, писать — переписать. А приставка без- устроена совсем иначе: она вообще не глагольная, она образует не глаголы от глаголов, а существительные и прилагательные.

    Вы продолжаете играть в спортивную версию игры «Что? Где? Когда?»?

    Сейчас нет, но, может быть, когда-нибудь вернусь к этому. А пока играю в «шляпу». Это такая словесная игра: берётся шляпа, в неё кладутся маленькие бумажки, на которых записаны слова. Игроки делятся на пары, каждый в свой ход берёт из шляпы бумажку и пытается объяснить партнёру написанное слово. При этом нельзя использовать однокоренные слова, запрещены прямые переводы на иностранные языки и отсылки к буквенному или звуковому облику слов. Объяснения иногда бывают совершенно удивительными! Иногда одно и то же слово используется в разных профессиональных областях, и очень забавно бывает наблюдать, как люди пытаются объяснить его друг другу — и не понимают.

    А ещё эта игра очень помогает лексикографам.

    Об этом хорошо рассказывает Борис Леонидович Иомдин, можно найти в интернете его лекции и передачи об этом. Он специально записывает такие слова, которые хочет включить в словарь, чтобы посмотреть, что думают о них носители языка, какие объяснения они будут использовать и после какого объяснения угадают. И действительно, ему удаётся заметить какие-то нетривиальные вещи.

    Вы интересуетесь историей и другими науками, хотели бы поучаствовать в археологических раскопках?

    А я уже однажды участвовала в археологических раскопках — в Новгороде в начале девяностых, удалось поехать со знакомыми студентами РГГУ за компанию. Впечатление, конечно, на всю жизнь! Слои XII-XIII века — и в них лежат кусочки кожи, дерева, бересты… И даже рыбьи косточки! В тот год у археологов была какая-то специальная программа по рыбам, надо было все найденные чешуйки относить начальнику участка, чтобы потом определить, какие виды рыб древние новгородцы употребляли в пищу. Мне несколько чешуек попалось — но в основном почему-то кости.

    У меня вообще карма такая: мне рыбьи кости всегда и везде попадаются, даже в филе, даже если на десять порций будет хоть одна косточка, то она достанется мне. Так что когда я, вернувшись с раскопа, пожаловалась, что мне рыбьи кости все перчатки искололи, народ очень потешался. Но на следующий день на том же квадрате оказалась другая девочка — и подтвердила, что это не я такая, а квадрат такой. Похоже, что на том месте в древности жил сапожник, сапоги тачал и воблу ел (или что у него там было вместо воблы): на одном-единственном квадрате (два на два метра) нашли целых пять ящиков кожаных обрезков (не объектов, а именно обрезков) и огромное количество рыбьих костей. А потом в один из дней мне дали расчищать кусок мостовой, и я нашла там кожаные ножны с остатками тиснения.

    Как оказалось, Светлана не только занимается лингвистикой и интересуется раскопками, она ещё и шьёт. Свой рюкзак, например, она сшила сама, и даже красавицу-сову, к рюкзаку пристёгнутую. Говорит, что сова её любимый символ, потому что по природе своей она сама сова.

    ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ДИАФРАГМА — Mattech

    Эксцентрическая диафрагма – это аналогия концентрической диафрагмы с круговым отверстием, расположенным эксцентрично по отношению к оси трубопровода. При ориентировке сечения протока в нижней части трубы круглой формы создается возможность протекания загрязнения, содержащегося в измеряемой жидкости, через диафрагму без образования засорения и отложений перед пластиной диафрагмы. Чаще всего диафрагма устанавливается в трубопроводе в фланцевом соединении. Уплотнительные поверхности на диафрагмах можно, кроме стандартов ČSN /ЧСН/, изготовлять также в соответствии со стандартами EN, DIN, ГОСТ, по американским стандартам ASME и ANSI или по запросам и требованиям заказчика.

    Идеальное решение – размещение отбора разности давления вертикально в верхней части диафрагмы; отбор давления точечный. Выводы перепада давления по соглашению с заказчиком всегда адаптированы к разным вариантам присоединения первичного элемента к измерительному контуру.

    Стандартом ISO/TR 15377 в привязке к положениям стандарта ISO 5167-1 озвучена возможность применения эксцентрических диафрагм для труб диаметром 100–1000 мм. Эксцентрическая диафрагма выпускается в исполнении как диафрагма с точечным отбором, диск, установленный между фланцами с точечным отбором давления, диск, установленный прямо между фланцами или в исполнении как измерительная линия.

    К основным деталям эксцентрической точечной диафрагмы относится кромка из двух частей с точечным отбором перепада давления и диск диафрагмы. Диск диафрагмы зажат между двумя частями кромки и зафиксирован с помощью уплотнительной прокладки. Из кромки выведен отбор давления. Диск диафрагмы съемный с возможностью замены. Обычная строительная ширина диафрагмы с точечным отбором составляет 40–60 мм.

    Наиболее распространенные сорта стали для производства кромки точечной диафрагмы – углеродистая или нержавеющая сталь. Материальное исполнение диска эксцентрической диафрагмы с учетом применения в нефтехимии, химической и атомной промышленности – нержавеющая сталь и сталь с высоким содержанием никеля (Inconel, Hastelloy).

    Эксцентрическая диафрагма выпускается как рабочее средство измерения.

    Эксцентрическая диафрагма применяется в тех случаях, где предполагается образование отложений, смолистых наносных слоев или конденсатов – т.е., при измерении расхода гетерогенных смесей (жидкостей с механическими загрязнениями и газов, содержащих твердые или жидкие составляющие) в трубопроводах. Производство эксцентрической диафрагмы мoжно согласовать и в другом интервале диаметров условного прохода труб, чем указано выше. Эксцентрическая диафрагма может быть встроена в горизонтальном или наклонном трубопроводе.

    Где я могу купить диафрагму и сколько она будет стоить?

    Диафрагмы бывают разных размеров, поэтому ваш врач подберет вам одну и выпишет рецепт.

    Где можно купить диафрагму?

    Вы можете купить диафрагму в аптеке, аптеке или медицинском центре после получения рецепта от медсестры или врача. Диафрагмы не подходят для всех — они бывают разных размеров. Медсестра или врач подгонят вам диафрагму и покажут, как ее вставлять и вынимать.

    Вы должны использовать спермицид с вашей диафрагмой, чтобы она работала. В отличие от вашей диафрагмы, вам не нужен рецепт на спермицид. Вы можете купить спермицидные гели и кремы без рецепта в аптеках.

    Совместное использование — это забота, но не когда речь идет о диафрагмах! Они созданы для вас и только для вас. Не используйте чужую диафрагму и не позволяйте никому использовать свою.

    Сколько стоят диафрагмы?

    Получение диафрагмы может стоить от 0 до 250 долларов США, включая стоимость осмотра и примерки, а также стоимость вашей диафрагмы.Спермицид может стоить около 5-15 долларов за комплект.

    Если у вас есть медицинская страховка, вы можете получить диафрагму бесплатно (или по сниженной цене). Закон требует, чтобы большинство страховых планов покрывали большинство видов противозачаточных средств, включая диафрагмы.

    Если у вас нет медицинской страховки, у вас все еще есть варианты. В зависимости от вашего дохода и юридического статуса в США вы можете иметь право на участие в программе Medicaid или других программах штата, которые могут помочь вам оплатить противозачаточные средства и другие медицинские услуги.

    Planned Parenthood работает над тем, чтобы предоставить вам необходимые услуги, независимо от того, есть ли у вас медицинская страховка. Большинство медицинских центров Planned Parenthood принимают Medicaid и страховку, и многие взимают меньшую плату в зависимости от вашего дохода. Для получения дополнительной информации обратитесь в местный медицинский центр Planned Parenthood.

    Еще вопросы от пациентов:

    Как долго служит диафрагма? Мембраны

    служат до 2 лет.

    Позаботьтесь о своей диафрагме: 

    • Вымойте его мягким мылом и теплой водой после извлечения.Дайте ему высохнуть на воздухе и храните в чистом месте, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.

    • Проверьте прилегание диафрагмы через год, если вы сильно набрали или потеряли вес, или после того, как вы забеременели (независимо от того, рожали вы или нет). Возможно, вам придется поговорить с медсестрой или врачом о выборе другого размера.

    • Время от времени проверяйте свою диафрагму, чтобы убедиться, что она в хорошем состоянии. Поднесите его к свету и проверьте на наличие отверстий, трещин, складок или слабых мест.Вы можете заполнить чашку диафрагмы водой, чтобы проверить ее на наличие утечек. Если вы заметили что-то, что выглядит не так, поговорите со своей медсестрой или врачом о приобретении нового. А пока используйте другой тип контроля над рождаемостью, например, презервативы, или подождите, чтобы заняться сексом.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

    Как вам помогла эта информация?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Заболевания диафрагмы, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

    Заболевания диафрагмы — мышцы, которая обеспечивает дыхание человека и служит барьером между грудной клеткой и брюшной полостью — могут вызывать проблемы с дыханием. Эти состояния часто присутствуют при рождении или формируются в результате травмы, несчастного случая или хирургического вмешательства.

    Торакальные хирурги WakeMed в сотрудничестве с другими врачами, медсестрами и специалистами по реабилитации разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента с заболеванием диафрагмы.

    Наша команда предлагает минимально инвазивные роботизированные и торакоскопические (VATS) варианты для всех наших операций на диафрагме, чтобы сократить пребывание пациента в больнице и время восстановления.

    Симптомы заболеваний диафрагмы

    Симптомы заболеваний диафрагмы варьируются в зависимости от заболевания, но могут включать:

    • Цианоз, синеватый оттенок кожи, особенно вокруг рта, глаз и ногтей
    • Дискомфорт или затрудненное дыхание
    • Гипоксемия, недостаток кислорода в крови
    • Боль в груди, плече или животе
    • Одышка
    • Тахикардия (учащенное сердцебиение)
    • Паралич, в редких случаях

    Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, состоянием, при котором желудок проталкивается вверх через диафрагму, могут испытывать такие симптомы, как:

    • Горький привкус во рту
    • Боль в животе, кровотечение или кровопотеря
    • Отрыжка
    • Боль в груди
    • Дисфагия (проблемы с глотанием)
    • Чувство сытости после небольшого количества еды
    • Тошнота
    • Заворот желудка, перекручивание желудка, препятствующее кровоснабжению
    • Изжога
    • Регургитация

    Виды и причины заболеваний диафрагмы

    Существует ряд заболеваний, которые могут поражать диафрагму, в том числе:

    • Врожденная диафрагмальная грыжа: До рождения отверстие в диафрагме позволяет органам пищеварения ребенка перемещаться в грудную полость, уменьшая пространство для легких и вызывая проблемы с дыханием.
    • Приобретенная диафрагмальная грыжа: Тупая травма, колото-резаные или огнестрельные ранения могут вызвать образование отверстия в диафрагме, которое позволяет органам пищеварения перемещаться в грудную полость и мешать дыханию.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Часть желудка проталкивается через диафрагму в пищевод, что приводит к кислотному рефлюксу.
    • Опухоль диафрагмы: Опухоли, которые начинаются в диафрагме, встречаются редко и часто доброкачественные. Опухоли также могут появляться в диафрагме после метастазирования (распространения) из легких или печени.
    • Паралич диафрагмы: При повреждении диафрагмального нерва одна или обе стороны диафрагмы могут быть парализованы, нарушая функцию легких.

    Заболевания диафрагмы могут быть вызваны различными причинами, в зависимости от типа заболевания, от присутствия при рождении до серьезной травмы. Возможные причины:

    • Приобретенные дефекты, возникшие в результате травмы, несчастного случая или операции
    • Рак
    • Врожденные дефекты, возникающие при рождении и не имеющие известной причины
    • Инфекция
    • Волчанка
    • Недоедание
    • Мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия
    • Рассеянный склероз
    • Лучевая терапия
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
    • Травма мышцы или нерва, идущего через грудную клетку к мышце

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть вызваны:

    • Кашель
    • Ожирение
    • Беременность
    • Натуживание при опорожнении кишечника
    • Внезапное физическое движение, например подъем
    • Рвота

    Диагностика заболеваний диафрагмы

    Диагностика заболевания или расстройства диафрагмы начинается с физического осмотра.Иногда содержание кислорода в крови измеряют путем тестирования газов артериальной крови. Другие диагностические тесты могут включать:

    • Электромиография (ЭМГ): этот тест измеряет электрический потенциал мышечных волокон, стимулированных электрическими импульсами
    • Визуализирующие исследования, такие как рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ для выявления переломов костей, пневмонии, рака и других аномалий, закупорок или жидкостей
    • Тест на стимуляцию диафрагмального нерва: в этом тесте используется электрическая или магнитная стимуляция шеи для измерения реакции диафрагмального нерва
    • Функциональные легочные тесты

    Лечение заболеваний диафрагмы

    Мы работаем с каждым пациентом, чтобы принять наиболее подходящее решение о лечении, которое может включать один или несколько из следующих методов лечения:

    • Лекарства
    • Дополнительный кислород
    • Хирургически имплантированный диафрагмальный кардиостимулятор
    • Трахеостомический аппарат с аппаратом искусственной вентиляции легких
    • Настороженное ожидание, если симптомы не тяжелые

    Хирургическое вмешательство часто необходимо для лечения паралича диафрагмы, аномального подъема или формы или грыжи.Торакальные хирурги WakeMed выполняют следующие процедуры:

    • D Пликация диафрагмы: Диафрагму вдавливают в брюшную полость и накладывают два ряда швов по обеим сторонам края диафрагмы в месте его соприкосновения с грудной стенкой. Нить завязывают, создавая складку на диафрагме, затягивая и опуская диафрагму в брюшную полость.
    • Пластика диафрагмальной грыжи: Грыжа ушивается с помощью швов для восстановления целостности диафрагмы и предотвращения попадания органов брюшной полости в грудную полость.Когда это возможно, наши хирурги минимизируют размер разреза и инвазивность, чтобы пребывание пациента в больнице и время восстановления не были длиннее, чем это необходимо.

    Записаться на прием

    Мы рады новым пациентам. Если вы хотите встретиться с одним из торакальных экспертов WakeMed, запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 919-231-6333.

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) | Детская больница Филадельфии

    Что такое врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ)

    При CDH отверстие в диафрагме позволяет органам брюшной полости перемещаться в грудную клетку во время развития плода.Там они могут загромождать сердце и легкие и препятствовать нормальному росту легких. © ЧОП/CFDT Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает, когда диафрагма, мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной, не закрывается во время внутриутробного развития. Это отверстие позволяет содержимому брюшной полости (желудку, кишечнику и/или печени) мигрировать в грудную клетку, влияя на рост и развитие легких. Легкие будут меньше, чем ожидалось (легочная гипоплазия), и будут иметь менее развитые кровеносные сосуды.Это вызывает высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия).

    CDH — одна из наиболее частых крупных врожденных аномалий, встречающаяся у 1 из каждых 2500–3000 живорождений. CDH может возникать с левой или правой стороны, редко с обеих сторон. Новорожденным с CDH потребуется немедленная помощь при родах, поэтому важна ранняя и точная диагностика.

    Посмотреть это видео с расшифровкой

    Что вызывает CDH?

    Причина CDH неизвестна.Обычно CDH является изолированным признаком, хотя он может возникать вместе с болезнью сердца или генетической аномалией, которая может привести к дополнительным осложнениям.

    Левосторонний CDH, показывающий печень (выделено) и грыжу кишечника в грудную клетку плода. © ЧОП/CFDT CHOP занимается активными исследовательскими проектами, стремясь лучше понять ассоциации и причины CDH. Исследователи-генетики используют инновационные методы, чтобы попытаться найти потенциальную генетическую этиологию CDH.Выявление генетической причины (причин) CDH позволит нашим клиницистам лучше вести и консультировать семьи с больным ребенком.

    Признаки и симптомы CDH

    CDH обычно обнаруживается во время обычного пренатального УЗИ. Врач УЗИ может заметить желудок, кишечник или печень в грудной клетке вашего ребенка, где должны быть легкие. Сердце ребенка также может быть смещено в сторону из-за дополнительных органов в грудной клетке.

    Оценка и диагностика CDH

    Пренатальное УЗИ, указывающее на CDH, должно быть дополнительно оценено в крупном фетальном центре.

    Если вы выберете Центр диагностики и лечения плода при Детской больнице Филадельфии (CHOP), вы сначала поговорите со знающей медсестрой-координатором фетальной терапии или генетиком-консультантом, который ответит на ваши вопросы и назначит всестороннюю однодневную оценку. К нашей команде было направлено более 1609 пациентов с CDH, что дает нам уникальный опыт для оценки и управления диагнозом вашего ребенка.

    Наша команда специалистов по визуализации использует самые передовые методы пренатальной визуализации и современные технологии для сбора подробной информации о диагнозе вашего ребенка.

    Эти специализированные тесты помогают нам определить, какая сторона диафрагмы поражена CDH (левая, правая или обе), какие органы находятся в грудной клетке (желудок, кишечник и/или печень), а также измерить легкие, чтобы направить как ребенок может быть затронут после рождения.

    Определение тяжести CDH перед родами

    Эта сверхбыстрая МРТ плода подтверждает вклинение печени в грудную клетку Самый сильный прогноз тяжести CDH — расположение печени.Когда печень находится в грудной клетке, наблюдается более выраженная легочная гипоплазия (маленькие легкие). Степень легочной гипоплазии можно предсказать по измерениям, полученным при УЗИ плода и МРТ.

    • Отношение площади легких к окружности головы (LHR)
    • Площадь легких по отношению к окружности головы наблюдаемая и ожидаемая (LHR O/E)
    • Общий объем легких от наблюдаемого до ожидаемого (МРТ O/E)

    Хотя эти расчеты обеспечивают оценку объема (размера) развивающихся легких, они не могут предсказать степень легочной гипертензии, которая влияет на то, насколько хорошо легкие будут работать после рождения. (Для клиницистов: диагностический инструмент CDH)

    Левый CDH или правый CDH: в чем разница?

    Приблизительно у 83% детей с ВГД имеется дефект левой стороны диафрагмы. Левосторонняя CDH допускает возможность перемещения желудка, кишечника и иногда печени (грыжи) вверх в грудную клетку ребенка.

    Остальные 17% детей с ВГД имеют дефект правой стороны диафрагмы. Правосторонняя CDH почти всегда позволяет печени перемещаться в грудную клетку.Узнайте больше о подходах к лечению и результатах левой и правой CDH.

    Для обеспечения точного диагноза важно посетить центр фетальной терапии с многопрофильной командой, имеющей опыт оценки беременностей, пораженных CDH. Это важный шаг в определении доступных вариантов лечения и обеспечении наилучших возможных результатов для вашего ребенка.

    Чтобы помочь вам принять решение об уходе за вашим ребенком, мы рекомендуем вам прочитать эти часто задаваемые вопросы о CDH, где мы отвечаем на некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые задают семьи.

    Ведение CDH во время беременности

    После того, как все анализы завершены, наша команда, возглавляемая специалистом в области медицины матери и плода и детским хирургом, имеющими опыт ведения беременных, страдающих CDH, встречается с вами и вашей семьей. Вместе мы просматриваем результаты визуализации и анализов, обсуждаем диагноз, объясняем варианты лечения и возможные результаты, а также отвечаем на любые ваши вопросы.

    Как правило, вас будут осматривать каждые четыре недели для последующего наблюдения до более поздних сроков беременности, когда вас будет чаще осматривать акушерская бригада, имеющая опыт ведения беременностей, затронутых CDH, под руководством специалиста по охране матери и плода.Во время последующих УЗИ будут обновлены измерения легких, будет тщательно наблюдаться за ростом вашего ребенка, а также будет измерено количество амниотической жидкости вокруг ребенка. Еженедельное тестирование начинается в 34 недели, чтобы внимательно следить за самочувствием плода.

    В настоящее время переселение необходимо, если вы проживаете более чем в часе езды от нашего центра. Вам нужно будет переехать раньше, если вы подвергаетесь пренатальному вмешательству, если вокруг вашего ребенка образуется лишняя жидкость (многоводие) или если есть признаки преждевременных родов.Это гарантирует, что вы будете рядом, если роды начнутся или роды будут назначены раньше, чем ожидалось. Наши социальные работники помогут согласовать варианты жилья с учетом потребностей вашей семьи.

    Посмотрите видео, чтобы проследить путь одной семьи от пренатальной диагностики CDH до выписки домой и узнать больше о том, почему важно обращаться за помощью в опытный центр CDH.

    Посмотреть это видео с расшифровкой

    Фетальная хирургия врожденной диафрагмальной грыжи: фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи

    Фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (FETO) — это хирургическая процедура плода, которая может улучшить результаты у детей с тяжелыми случаями CDH.

    В тяжелых случаях CDH может привести к серьезному заболеванию и смерти при рождении. Для этих детей лечение до рождения может позволить легким достаточно вырасти до рождения, чтобы эти дети могли выжить и процветать. Ваш врач-акушер-гинеколог и детский хирург обсудят с вами этот вариант лечения во время осмотра, чтобы определить, подходит ли он для вашего ребенка.

    Роды с CDH

    Состояние здоровья ребенка, рожденного с CDH, может неожиданно измениться, поэтому крайне важно рожать в больнице, где будет оказываться послеродовая помощь, и иметь все аспекты специализированной помощи, немедленно доступные в одном месте.

    Вы можете ожидать родов примерно в 38-39 недель для вашего ребенка с CDH. Большинство детей с CDH рождаются естественным путем, если нет акушерских показаний для кесарева сечения. Ваша команда специалистов по охране материнства и плода обсудит с вами варианты родоразрешения. Вы родите своего ребенка в специальном родильном отделении CHOP Garbose Family (SDU), специально разработанном для того, чтобы мать и ребенок находились вместе в одной больнице и чтобы избежать перевозки хрупких младенцев.

    Во время родов ваш ребенок находится в соседней палате, где бригада стабилизации новорожденных/младенцев и неонатальная хирургическая бригада, включая неонатологов, хирургических медсестер, неонатальных и хирургических ассистентов, неонатальных хирургических медсестер и респираторных терапевтов, ожидают стабилизации состояния. Ваш ребенок.

    Вашему ребенку немедленно установят дыхательную трубку и подключит к аппарату искусственной вентиляции легких (дыхательному аппарату). У них также будет трубка, помещенная в нос (NG) или рот (OG) к желудку, чтобы держать его декомпрессированным, чтобы легкие могли расширяться во время дыхания. Ребенка будут лечить с помощью «мягкой вентиляции», которая представляет собой специализированный метод поддержки дыхания у детей с CDH.

    В кровеносные сосуды пуповины ребенку также введут специальные трубки для контроля различных уровней крови и обеспечения жидкостей и лекарств.Дополнительные внутривенные линии будут помещены в руки или ноги ребенка, если это необходимо. Как только состояние ребенка стабилизируется, команда привезет его к вам, а затем перевезет в отделение интенсивной терапии новорожденных/младенцев (N/IICU) для дальнейшего ухода.

    Родители — важная часть команды малыша. У вас будет круглосуточный доступ к вашему ребенку во время его пребывания в N/IICU, и мы максимально поощряем ваше присутствие и общение с ребенком.

    Лечение врожденной диафрагмальной грыжи

    Для детей, рожденных с CDH, каждая мелочь имеет значение и может повлиять на результат.Важно, чтобы вашего ребенка лечила команда, имеющая опыт ухода за детьми с CDH.

    В CHOP ежегодно наблюдают почти 50 детей с CDH — больше, чем кто-либо в США. Наша бригада неонатальных хирургов — единственная в своем роде команда в мире, работающая вместе с 2004 года. О вашем ребенке будут заботиться в соответствии с оптимальными рекомендациями по уходу. разработаны нашей опытной междисциплинарной командой.

    В дополнение к хирургическому лечению, лечение CDH вашего ребенка может включать специализированное оборудование, такое как осцилляторный вентилятор, аппарат искусственного кровообращения (ЭКМО) или окись азота.Даже если им не нужны эти опции, важно, чтобы они имели немедленный доступ, когда это необходимо.

    N/IICU пребывание для младенцев с CDH

    Ваш ребенок будет переведен в N/IICU, где первоначальная цель состоит в том, чтобы обеспечить максимально стабильное состояние ребенка. Свет будет приглушен; шум и обращение с ним будут сведены к минимуму, чтобы оптимизировать работу маленьких легких ребенка, которые очень реагируют на стимуляцию из-за сопутствующей легочной гипертензии.

    Если ребенок плохо реагирует на первоначальную вентиляцию легких, режим вентиляции можно изменить на высокочастотную осцилляторную вентиляцию (HFOV), при которой дыхание и давление подаются иначе, чем при обычном вентиляторе.

    ЭКМО

    Если ребенок нестабилен, его могут перевести на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).

    ЭКМО

    позволяет легким отдыхать, в то время как аппарат берет на себя функцию сердца и легких, доставляя кислород ребенку и удаляя углекислый газ, побочный продукт дыхания.

    Центр ЭКМО в CHOP был назначен Центром передового опыта Организацией экстракорпорального жизнеобеспечения с 2008 года. С момента открытия в 1990 году у нас было более 1500 случаев ЭКМО, и мы оказали поддержку почти 250 детям с CDH.

    Пластика врожденной диафрагмальной грыжи

    Хирургическое восстановление CDH после родов зависит от индивидуального прогресса вашего ребенка в первые дни после рождения.

    Многопрофильная бригада под руководством детского хирурга и неонатолога вашего ребенка определит сроки устранения дефекта диафрагмы. По нашему опыту, лучше подождать, пока легкие не окажут меньше сопротивления из-за легочной гипертензии и пока ребенок не перейдет с ЭКМО. Наша опытная команда использует различные лекарства и ингаляционную терапию для улучшения этого процесса.

    Младенцы с CDH чрезвычайно чувствительны к шуму и движению, поэтому хирургическое лечение CDH часто выполняется в N/IICU. Когда приходит время ремонта, хирургическая бригада превращает прикроватную тумбочку N/IICU вашего ребенка в операционную. Это избавляет ребенка от дополнительного стресса, связанного с транспортировкой.

    Ваш ребенок получит общую анестезию и будет находиться под наблюдением детского анестезиолога. Разрез делается чуть ниже грудной клетки вашего ребенка, органы в груди направляются обратно в брюшную полость, а отверстие в диафрагме зашивается.Пространство, созданное в груди, позволяет легким продолжать расти.

    У детей с большими дефектами или полным отсутствием диафрагмы отверстие закрывается заплатой GORE-TEX® или мышечным лоскутом. По мере роста вашего ребенка врачи будут регулярно контролировать состояние пластыря, чтобы убедиться, что он остается неповрежденным.

    Хирургическая коррекция врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ)

    • Аккуратно установив печень, желудок и кишечник на место, хирурги зашивают отверстие в диафрагме, сшивая мышцы вместе стежками.

    • Часто заплата Gore-Tex используется для закрытия больших отверстий.

    1 из 1

    Восстановление после операции CDH

    Ваш ребенок восстановится после операции и начнет процесс отлучения от аппарата ИВЛ. Как только ребенок будет готов, постепенно начнут кормить грудным молоком или смесью через назогастральный или назогастральный зонд. Когда дыхательная трубка будет удалена, логопед и консультант по грудному вскармливанию будут работать с вашим ребенком, чтобы начать кормление через рот.

    Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице от рождения до выписки в значительной степени зависит от тяжести CDH вашего ребенка и его реакции на лечение. Когда младенцы получают комплексную медицинскую помощь, социальные работники и психологи помогают поддерживать членов семьи во всех взлетах и ​​падениях, с которыми вы сталкиваетесь.

    После того, как вашего ребенка выпишут домой, мы запишем его на последующее лечение в рамках нашей Программы легочной гипоплазии (PHP). Ваш ребенок встретится с несколькими специалистами в одном месте, чтобы контролировать и лечить любые потребности, связанные с CDH.Узнайте больше о долгосрочном уходе, предоставляемом нашей командой PHP.

    Последующий уход

    Длительное наблюдение группой экспертов важно для обеспечения наилучшего клинического ухода за вашим ребенком. Уникальная программа лечения гипоплазии легких (PHP) Детской больницы Филадельфии обеспечивает всестороннее междисциплинарное последующее наблюдение за детьми с CDH. Команда состоит из клиницистов из общей хирургии, детской педиатрии, пульмонологии, кардиологии, психологии, диетологии, аудиологии, социальных служб и других по мере необходимости.

    PHP следит за почти 600 детьми с CDH в школьном возрасте. Первоначальное последующее наблюдение со стороны PHP будет организовано, когда ваш ребенок будет находиться в N/IICU. Назначения назначаются с учетом потребностей вашего ребенка, но обычно проводятся в возрасте 6 месяцев, 12 месяцев, 2 лет, 4,5 лет и 6 лет, а затем каждые 2 года по мере необходимости. Запись рассчитана на посещение нескольких специалистов в один день.

    CHOP стремится к всесторонней оценке вашего ребенка на протяжении всей жизни, чтобы мы могли постоянно улучшать уход и понимать долгосрочные результаты.

    Долгосрочная перспектива

    Большинство детей с CDH, о которых заботится CHOP, достигают ожидаемых показателей роста и развития к детскому саду. Некоторым детям потребуется постоянная поддержка через PHP для оптимизации результатов. Наша команда здесь для вас на каждом этапе пути.

    Врожденная диафрагмальная грыжа | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает при наличии отверстия в диафрагме, которая представляет собой тонкий слой мышц, отделяющий грудную клетку от брюшной полости.Когда эта щель образуется во время развития плода в утробе матери, кишечник, желудок или даже печень могут перемещаться в грудную полость. Наличие этих органов брюшной полости в грудной клетке ограничивает пространство для легких и может привести к респираторным осложнениям. Поскольку CDH заставляет легкие расти в сжатом состоянии, некоторые аспекты их функции могут не развиваться нормально до рождения ребенка.

    Врожденная диафрагмальная грыжа и гипоплазия легких

    Ребенок с CDH может страдать формой недоразвития легких, известной как легочная гипоплазия .

    При гипоплазии легких возникают аномалии, влияющие на:

    Перед рождением плацента берет на себя все функции легких, поэтому плод может расти в утробе матери, не страдая от низкого уровня кислорода ( гипоксемия ). Однако после рождения малыш зависит от функции легких, и при выраженной их недоразвитости потребуются методы искусственной вентиляции легких. CDH может появиться на левой стороне, правой стороне или редко на обеих сторонах грудной клетки.CDH встречается примерно у 1 из 2500 живорожденных.

    Что вызывает CDH?

    У растущего эмбриона диафрагма полностью формируется к 10 неделям беременности. Однако при ХДГ процесс, ведущий к формированию диафрагмы, нарушается. Как только в диафрагме появляется отверстие, содержимое брюшной полости может перемещаться в грудную клетку. Это называется грыжа . Поскольку активность плода и дыхательные движения становятся более частыми и энергичными по мере продолжения беременности, размер грыжи может колебаться или увеличиваться.

    Иногда CDH вызывается проблемой с хромосомами ребенка или генетическим заболеванием. В этом случае у ребенка могут быть дополнительные проблемы со здоровьем или аномалии органов. В других случаях CDH может возникать без идентифицируемой генетической причины. Это называется изолированной CDH , и в этих обстоятельствах основной проблемой является степень гипоплазии легких, вызванная дефектом. Для того чтобы определить, является ли ВГД изолированным, и предоставить наиболее верную информацию о заболевании, требуется генетическое тестирование.

    CDH Диагностика

    Обнаружение CDH может произойти во время обычного УЗИ, которое может выявить избыток амниотической жидкости и/или содержимого брюшной полости в грудной полости плода. Для подтверждения пренатального диагноза CDH врачи могут провести очень подробное УЗИ, провести анализ хромосом плода и измерить размер его легких. Во время ультразвукового исследования врачи акцентируют внимание на конкретных данных, которые могут указывать на наличие синдрома. Генетическое тестирование проводится путем амниоцентеза.

    Затем измеряется размер легкого и сравнивается с ожидаемым размером на данном этапе беременности. Это можно сделать путем измерения отношения площади легких к окружности головы (LHR) или сравнения наблюдаемого/ожидаемого LHR (o/e LHR). Также важно определить, не переместилась ли печень в грудную клетку. Основываясь на этих измерениях, специалисты Центра терапии плода Джона Хопкинса могут классифицировать степень тяжести CDH как легкую, среднюю или тяжелую. Специализированные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), используются для получения наиболее точной оценки.

    Врожденная диафрагмальная грыжа также может быть диагностирована после рождения — часто, если у новорожденного возникают проблемы с дыханием.

    Лечение CDH

    После родов ребенку с CDH может быть проведена операция по закрытию дефекта. Однако операция после родов не устраняет уже имевшее место повреждение легких. По этой причине при некоторых беременностях рекомендуются фетальные терапевтические процедуры. Эти процедуры могут помочь уменьшить количество повреждений легких, которые могут возникнуть во время беременности.Целью лечения плода является устранение некоторых повреждений легких, возникающих в результате сдавления легких.

    Лечение плода для CDH

    • Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) : Легкие плода вырабатывают жидкость, которая выходит из организма через рот ребенка. Если этот отток жидкости блокируется, ей некуда деваться, и она набухает в пораженном легком. Когда это происходит в течение четырех-пяти недель, легкое расширяется, и его функция улучшается.Этот тип закупорки может быть достигнут путем временной блокировки дыхательного горла плода (трахеи) баллоном на определенный период времени. Это делается путем проведения оперативной фетоскопии, известной как FETO. Считается, что FETO работает, увеличивая созревание легких и обращая вспять некоторые повреждающие эффекты CDH на функцию легких.

    • Наблюдение за плодом и планирование родов : Существует высокая вероятность того, что ребенку с CDH станет хуже до предполагаемой даты родов.Часть комплексного плана лечения будет включать в себя тщательный мониторинг плода и матери, чтобы избежать серьезного ухудшения состояния плода и определить обстоятельства и сроки для оптимальных родов.

    Диафрагма: определение и функция — видео и расшифровка урока

    Функция диафрагмы

    Диафрагма является основной дыхательной мышцей, которая позволяет нам вдыхать и выдыхать. Это достигается за счет сокращения и расслабления мышц, создающих вакуум, который всасывает воздух в наши легкие через рот и нос.Когда мы готовы вдохнуть, диафрагма сокращается, что заставляет ее сплющиваться и приближаться к области желудка. Поскольку диафрагма находится ниже легких, это позволяет легким расширяться и создает эффект вакуума, о котором я только что упомянул. Когда мы готовы выдохнуть воздух обратно, диафрагма расслабится и вернется к своей нормальной куполообразной форме, тем самым подталкивая нижнюю часть легких вверх. Давление на нижнюю часть легких очень похоже на сжатие легких, которое выталкивает воздух обратно из легких, заставляя вас выдохнуть.

    Так обычно работает диафрагма, но, конечно, бывают случаи, когда из-за действий диафрагмы могут происходить другие вещи. Вы когда-нибудь задумывались, почему у вас икота? Ну, не удивляйтесь больше. Это тоже результат работы диафрагмы.

    Помните, что диафрагма — это мышца. Это означает, что все, что может произойти с мышцами рук или ног, может произойти и с диафрагмой. Бывают случаи, когда диафрагма может раздражаться или испытывать мышечный спазм.Когда это происходит, диафрагма все еще будет сокращаться, но сокращения не будут полными. Меньшие сокращения создают меньшие вдохи, которые вызывают звук икоты.

    Резюме урока

    Подводя итог, вы должны теперь знать, что диафрагма представляет собой комбинацию мышц и сухожилий, которая позволяет вам вдыхать и выдыхать. Вдох происходит, когда диафрагма сокращается и уплощается, создавая эффект вакуума. Выдох происходит, когда диафрагма расслабляется и давит на легкие, чтобы воздух вышел из них.Он создает границу между грудной и желудочной полостями и позволяет проходить как трахее, так и пищеводу. Меньшие сокращения, вызванные спазмами мышц диафрагмы, вызывают икоту.

    Барьерные методы контроля рождаемости: спермицид, презерватив, губка, диафрагма и цервикальный колпачок

    Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Яйцо: Женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выделяющаяся из них; также называется яйцеклеткой.

    Экстренная контрацепция: Методы, которые используются для предотвращения беременности после того, как женщина вступала в половую связь без противозачаточных средств, после того, как метод, который она использовала, не сработал, или в случае изнасилования женщины. Методы экстренной контрацепции включают таблетки, содержащие только прогестин, улипристал, противозачаточные таблетки, принимаемые в определенных количествах, или медные внутриматочные спирали. Таблетки или ВМС необходимо принять в течение 5 дней после незащищенного полового акта, чтобы снизить риск беременности.

    Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме клетками или органами, которые контролируют функцию клеток или органов.Примером может служить эстроген, контролирующий функцию женских репродуктивных органов.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : Вирус, который поражает определенные клетки иммунной системы организма и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Внутриматочное устройство (ВМС): Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

    Ноноксинол-9: Химическое вещество, инактивирующее сперму. Он содержится в большинстве спермицидов.

    Пенис: Наружный мужской половой орган.

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]) .

    Сперматозоид: Клетка, образующаяся в мужских семенниках, которая может оплодотворить женскую яйцеклетку.

    Спермицид: Химическое вещество (крем, гель, пена), инактивирующее сперму.

    Синдром токсического шока: Тяжелое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией.

    Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

    Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.

    Мембрана | Справочная статья радиологии

    Диафрагма представляет собой куполообразную мышцу, которая отделяет грудную полость от брюшной полости и окружает нижнюю грудную апертуру.

    При визуализации грудной клетки, в частности при рентгенографии грудной клетки, воображаемая переднезадняя срединная линия делит диафрагму на две части, образуя левую и правую полудиафрагмы .

    Мышечные волокна диафрагмы берут начало по окружности нижней части грудной клетки и сходятся к общей точке прикрепления центрального сухожилия.

    Соскальзывания мышц можно сгруппировать по их происхождению:

    • грудинные: возникают из двух полосок под мечевидным отростком
    • реберные: отходят от внутренних поверхностей нижних шести реберных хрящей и прилегающих ребер, соединяясь с поперечной мышцей живота.
    • поясничный отдел: отходит от апоневротических дуг (пояснично-реберных дуг) и от поясничных позвонков (ножек)

    Есть две парные сухожильные пояснично-реберные дуги :

    • медиальная пояснично-реберная дуга ( медиальная дугообразная связка ): сухожильная дуга от верхней передней утолщенной поясничной фасции большой; медиально продолжается с ипсилатеральной ножкой; прикрепляется к переднебоковому телу позвонка L1/L2 и к передней части поперечного отростка L1
    • латеральная пояснично-реберная дуга ( латеральная дугообразная связка ): покрывает квадратную мышцу поясницы; прикрепляется медиально к поперечному отростку L1 и прикрепляется латерально к вершине 12 -го ребра; это может быть прерывистым на КТ у 11% людей и, следовательно, может имитировать разрыв диафрагмы 8

    голени представляют собой сухожильные структуры, которые сливаются с передней продольной связкой позвоночника:

    • правая голени длиннее и шире левой и отходит от передних поверхностей тел L1-3
    • левая голень отходит от соответствующих частей L1-2

    Медиальные края двух ножек проходят вперед и медиально.Они встречаются по средней линии, образуя дугу перед аортой, называемую срединной дугообразной связкой .

    Все эти мышцы прикрепляются к центральному сухожилию, тонкому, но прочному апоневрозу. Он расположен непосредственно ниже и сращен с перикардом. Именно внутри этого центрального сухожилия находится отверстие полой вены, при этом сухожилие позволяет нижней полой вене (НПВ) оставаться проходимой во время дыхания.

    Через диафрагму проходят три больших и несколько малых отверстий, которые позволяют проходить структурам между грудной и брюшной полостями:

    • перерыв аорты (уровень T12):
    • пищеводная щель (уровень Т10):
      • образована в основном большой правой ножкой и ее мышечными волокнами, диафрагмально-пищеводная связка контролирует пищеводную щель
      • пищевод, блуждающие нервы, мелкие пищеводные ветви левых желудочных сосудов, лимфатические сосуды
    • vena caval hiatus (уровень T8):
      • место соединения правого и среднего створок центрального сухожилия
      • нижняя полая вена, правый диафрагмальный нерв
    • малые отверстия:
      • два в правой голени — передает большой и малый внутренностные нервы
      • три в левой голени — передает большой и малый внутренностные нервы, а также гемиазиготную вену
      • под медиальной дугообразной связкой: симпатические стволы
      • под латеральной дугообразной связкой: подреберные нервы и сосуды
      • левый диафрагмальный нерв прободает купол левой гемидиафрагмы
    • грудино-реберные отверстия:
      • небольшой дефект между стернальной и реберной накладками мышц
      • через эту область проходят верхние надчревные сосуды

    С помощью этой мнемоники можно запомнить позвоночные уровни трех основных отверстий диафрагмы.

    • правая нижняя диафрагмальная вена в нижнюю полую вену (НПВ)
    • левая нижняя диафрагмальная вена в левую надпочечную вену или левую почечную вену
    • Основная роль диафрагмы — вдох, но она также используется при напряжении брюшной полости

    Эмбрионально диафрагма развивается из четырех основных источников:

    • septum transversum
      • производит большую часть центрального сухожилия и участвует в вентральной брыжейке в кишечнике
    • шейные миотомы (от 3 rd до 5 th ):
      • инфильтрирует поперечную перегородку мышечными клетками
      • несет свои собственные иннервации с этих уровней, что объясняет происхождение диафрагмального нерва C3,4,5
    • плевроперитонеальная мембрана
      • мезодермальные складки, соединяющие поперечную перегородку с перикардиоперитонеальными каналами
      • разделяет брюшную и плевроперикардиальную полости
    • спинная брыжейка пищевода
    .
    Диафрагма где: HTTP status 503 — server temp down, временная недоступность

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Пролистать наверх