Виды вспышек: Виды вспышек для фотоаппаратов – ФотоКто

Содержание

ТИПЫ ВСПЫШЕК. Фотосъемка. Универсальный самоучитель

Читайте также

Тайна гамма-вспышек

Тайна гамма-вспышек Первую необычайно мощную гамма-вспышку зарегистрировали 2 июля 1967 года американские спутники «Vela 4A и B», которые следили за незаконными испытаниями атомного оружия на территории СССР. Впоследствии вспышки иногда повторялись. Но лишь в 1973 году ученые

Типы виз

Типы виз Большинство стран пускает россиян на свою территорию только при наличии специального разрешения – визы. Она обычно представляет собой штамп или наклейку в паспорте. И только иногда встречаются визы, которые дают на отдельном листе бумаги, или чисто электронные

Квадратные типы

Квадратные типы Из формы Геркулеса Фарнезского происходят два типа: Марс и Земля.

Марс и Земля характеризуются физической мощью их костной и мускульной систем. Тело их, будто высеченное топором, можно схематизировать с помощью квадрата. Голова тоже четырехугольная.

Овальные типы

Овальные типы Из формы дискобола, метателя диска, происходят три овальных типа – Меркурий, Солнце и Венера.В то время как господствующей чертой квадратных типов была мощь мускульной системы, а господствующей психологической чертой – мужская энергия, главная физическая

Дегенеративные типы

Дегенеративные типы Хочу сразу предупредить читателя не понимать слово «дегенеративный», т. е. вырожденный, в самом трагичном его смысле. Люди, которых мы причисляем к этой категории, не являются чудовищами ни по телу, ни по душе. Маленькая лунарианка, представленная

Типы классификаций

Типы классификаций КАТЕГОРИАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯПо традиции психические расстройства классифицируют, распределяя их по категориям, которые, как считается, представляют дискретные нозологические единицы. Выделяются категории на основании определенного комплекса

44. ТИПЫ ЛИДЕРСТВА

44. ТИПЫ ЛИДЕРСТВА Выделяют два полярных типа лидерства – инструментальный и эмоциональный.Инструментальный (деловой) лидер – это член группы, который берет на себя инициативу в решении проблемной ситуации в соответствии с групповыми целями и обладает соответствующими

Типы мотивации

Типы мотивации Самомотивация делится на два типа – мотивация «К» и мотивация «От». Первый тип («К») – это мотивация на что-то хорошее: буду больше зарабатывать и куплю себе новую машину.Кажется, все просто, но беда в том, что положительной мотивацией умеют

§ 176. Типы предложения

§ 176. Типы предложения 1. В вариантах Я предлагаю открыть собрание (двусоставное предложение) – Предлагаю открыть собрание (односоставное предложение) второй отмечается как более разговорный (см. § 167, п. 2). Например: Утопаю в грязи… в подлости своей утопаю… (Горький). С

Типы дирижаблей

Типы дирижаблей Их классифицируют как матрасы; дирижабли бывают жесткими, полужесткими, полумягкими и мягкими. Причем не думайте, что это розыгрыш, — такова действительная официальная градация.Обыкновенная — мягкая — надувная оболочка все-таки недостаточно хорошо

СИНХРОНИЗАЦИЯ ВСПЫШЕК

СИНХРОНИЗАЦИЯ ВСПЫШЕК Фотографическая вспышка должна срабатывать в тот момент, когда затвор фотоаппарата полностью открыт, независимо от его конструкции, иначе на пленке получится нормально экспонированной только часть кадра. Обычно такие выдержки указаны на самом

СИНХРОНИЗАЦИЯ НЕСКОЛЬКИХ ВСПЫШЕК

СИНХРОНИЗАЦИЯ НЕСКОЛЬКИХ ВСПЫШЕК Очень часто для нужд фотосъемки используется несколько вспышек, особенно во время съемок в павильоне. Чтобы обеспечить синхронность их срабатывания, наиболее распространены два вида: при помощи кабеля и при помощи светосинхронизаторов

УСТАНОВКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВСПЫШЕК

УСТАНОВКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВСПЫШЕК Установка дополнительных вспышек, за исключением съемки в фотопавильоне, применяется во время съемок в помещениях. Особенно часто это касается съемок во время различных торжественных случаев в городских квартирах. Вспышки

Виды вспышек и их отличия

Как выбрать вспышку для фотоаппарата?

Технические характеристики

Тип вспышки– большинство современных вспышек крепятся на специальное крепление на фотоаппарате – «горячий башмак» и представляют собой небольшой параллелепипед с поворотной верхней частью в которой и находится сама лампа вспышки. Подобные вспышки принято считать “обычными”. Однако существуют и специализированные вспышки, лампа или несколько ламп которой крепятся на объектив. Это так называемые «кольцевые вспышки», основное их применение макросъемка, когда при использовании обычной вспышки объект съемки может оказаться в тени от объектива.

 

Ведущее число – основной параметры вспышки характеризующий ее мощность. По сути это просто условное число, описывающее мощность фотовспышки. Более мощной вспышке соответствует более высокое значение ведущего числа. Часто ведущее число обозначается в метрах – «м», это связанно с тем, что по сути ведущее число это расстояние до снимаемого объекта, при котором вспышка может обеспечить его нормальное освещение, но при условии, что чувствительность равна 100 ISO, а диафрагма – единице. Но и в определении ведущего числа есть отдельные хитрости которыми грешат производители. Во-первых, для большинства современных камер базовой чувствительностью является ИСО 200, а не 100, соответственно некоторые производители стали производить замеры на ИСО 200, а значит они получают в двое большее ведущее число. Во-вторых, многие вспышки оборудованы механизмом зумирования вспышки, а чем более узконаправленный световой пучек мы делаем, тем на большее расстояние он способен достать, соответственно ведущее число указывают на максимальном значении зума, хотя ранее для всех вспышек было принято указывать ведущее число для положения зума 35 мм ЭФР.  Одни из самых мощных фотовспышек обладают ведущим числом 60 м.

Длительность вспышки – длительность импульса вспышки. Это длительность самого импульса света, в большинстве случаев не оказывает критического влияния на кадр и зависит от выбранной мощности импульса (на минимальной мощности длительность самая короткая, на максимальной – самая длинная). Данный параметр важен в тех случаях, когда необходимо “заморозить” какое-то очень быстрое движение, например брызги воды.

Скорость синхронизации – минимальная выдержка на которой фотовспышка полностью попадает в кадр. Ограничение связанно с используемыми в фотоаппаратах шторно-щелевыми затворами, что не позволяет вспышке на коротких выдержках отразиться на всем кадре, в результате чего получаются темные полосы на фотографиях. Для большинства современных фотоаппаратов скорость синхронизации ограниченна 1160 – 1250 секунды.

Крепление – в основном фотовспышка крепиться на башмак фотокамеры, но существуют варианты размещения на объективе – специализированные кольцевые вспышки. Также до недавнего времени при креплении на башмак выделялось две разновидности крепления – стандартный «горячий башмак» и собственный разъем Sony, однако не так давно и компания сони перешла на стандартный «горячий башмак». Отдельно стоит отметить что у разных производителей разные группы контактов в самом креплении, общий только один основной «центральный» контакт.

Поворотная голова – в общем случае фотовспышка состоит из двух частей – основание с креплением и элементами управления и «голова» с лампой вспышки. И именно эта голова может оснащаться поворотным механизмом. Это необходимо для управления светом, отражение его в потолокстены для изменения светового рисунка. Соответственно фотовспышки могут оснащаться поворотной головой, или быть неподвижными.

Угол поворота головы – возможные углы поворота головы вспышки как по горизонтали, так и по вертикали. Для вертикального угла значение может быть отрицательным – наклон вниз, но как правило в пределах 7°. В верх предел отклонения 120° в этом случае голова поднимается полностью вверх, в потолок и немного откланяется назад, но большинство фотовспышек могут отклоняться вверх только на 90°, чего как раз достаточно для направления фотовспышки в потолок..

Поддерживаемые режимы – список поддерживаемых ручных и автоматических режимов. В том числе поддержка автоматических режимов для разных производителей фотоаппаратов – у каждого производителя фотоаппаратов своя собственная система автоматики, которая не совместима с фотовспышками других производителей. Однако отдельные производители фотовспышек могут выпускать одинаковые фотовспышки, но под разные системы, которые будут совместимы с вашим фотоаппаратом.

Элементы питания– формат используемых элементов питания и их количество. Как правило, используются стандартные элементы питания АА или ААА, при частом использовании фотовспышки рекомендуется использовать аккумуляторные элементы питания.

Высокоскоростная (FP) синхронизация – синхронизация с фотоаппаратом на коротких выдержках. Фотовспышки поддерживающие данную функцию могут синхронизироваться с камерой на выдержках до 18000 секунды. Ограничение на скорость синхронизации можно обойти довольно интересным способом, достаточно производить не одну вспышку за кадр, а серию вспышек таким образом, при прохождении затвора получается освещенным весь кадр. Но подобный режим синхронизации снижает максимальную мощность импульса так как требуется короткая серия из нескольких импульсов, что не оставляет времени на перезарядку вспышки.

Зумирование– параметр схожий с таковым у объективов, при зумировании вспышки получается более узкий пучек света, что позволяет осветить более удаленные объекты, но меньшей площадью. Зумирование может быть как в автоматическом режиме, когда зум во вспышке подстраивается под показания фокусного расстояния установленного на объективе, так и в ручном режиме.

Время перезарядки – параметр влияющий на время повторного использования вспышки после ее срабатывания. Как правило указывается для максимальной мощности. Также данный параметр зависит от используемых элементов питания (в том числе их заряда) и выбранной мощности вспышки.

Наличие дисплея – дисплей служит для управления и отображения параметров вспышки, выбора режимов индикации заряда и т.д. При отсутствии дисплея как правило используются отдельные светодиодные индикаторы.

Пилотный свет – наличие пилотного света позволяет оценить направление и зону покрытия будущего импульса. Он может получаться как за счет использования постоянного света (встроенная светодиодная лампа в фотовспышке), так и просто тестовым срабатыванием вспышки на минимальной мощности.

Подключение внешнего питания – возможность использования внешнего питания для фотовспышки. Это могут быть как более мощные батарейные блоки, так и подключение к сети переменного тока через специальный адаптер.

Подсветка автофокуса – наличие одной или нескольких дополнительных ламп в фотовспышке для подсветки во время фокусировки. Подобная подсветка может помочь фотоаппарату в процессе фокусировки даже в самых сложных условиях освещения. Современные фотовспышки могут использовать светодиодные лампы для подсветки, которые также могут применяться для дополнительного освещения при видеосъемке.

Ручная регулировка мощности – возможность изменения мощности вспышки кнопками на корпусе самой вспышки, а не только через меню фотоаппарата.

Источник: http://club.dns-shop.ru/blog/t-149-fotovspyishki/15381-gaid-po-vyiboru-fotovspyishki/

Ведущее число вспышки

Максимальное расстояние, на котором вспышка поможет получить правильно экспонированный кадр, называется ведущим числом фотовспышки и измеряется в метрах. Надо учитывать, что этот параметр принято считать для стандартизированных условий, при которых чувствительность матрицы равна 100, а диафрагмы-1. Определить действительное расстояние легко, ведущее число вспышки нужно поделить на значение диафрагмы вашего объектива.

Источник: http://zen.yandex.ru/media/id/5cadfad906ced300b29048c9/vidy-vspyshek-i-ih-otlichiia-5d39a4cdc7e50c00addffd41

Две экспозиции

При съёмке со вспышкой вы имеете дело с двумя независимыми экспозициями – одна из них определяется внешним освещением, а другая – импульсным светом вспышки. Вместе они составляют общую экспозицию кадра.

Какие же съёмочные параметры влияют на каждую из экспозиций?

Внешняя экспозиция, продиктованная яркостью окружающего света, регулируется выдержкой, диафрагмой и чувствительностью ISO. В автоматических режимах управление экспозицией осуществляется с помощью экспокоррекции (компенсация экспозиции).

Экспозиция вспышки зависит от мощности импульса, от расстояния до объекта, от значения диафрагмы и от чувствительности ISO. Она не зависит от выдержки – это очень важно. Длительность импульса вспышки составляет примерно 1/1000 с, и потому, как бы долго не был открыт затвор, вклад вспышки в общую экспозицию не увеличится. Управлять мощностью импульса автоматической вспышки можно с помощью коррекции (компенсации) вспышки по аналогии с экспокоррекцией.

Важнейшую роль в работе со вспышкой играет соотношение между экспозицией вспышки и внешней экспозицией. Именно умение грамотно дозировать вклад внешнего и импульсного света отличает профессиональное применение вспышки от любительского.

Изменять соотношение двух экспозиций можно варьируя выдержку, мощность вспышки и расстояние до объекта. Всё. Соотношение не зависит от диафрагмы или ISO, поскольку и диафрагма, и ISO изменяют обе экспозиции единовременно. Меж тем, выдержка позволяет независимо управлять внешней экспозицией, а мощность вспышки и дистанция так же независимо изменяют экспозицию вспышки.

Логика управления компенсацией вспышки несколько отличается в различных системах. В фотоаппаратах Canon компенсация вспышки и компенсация экспозиции работают совершенно независимо, раздельно управляя экспозицией вспышки или внешней экспозицией. У Nikon же всё немного сложнее: компенсация вспышки также касается только вспышки, а вот компенсация экспозиции управляет общей экспозицией, т.е. изменяет и внешнюю экспозицию, и экспозицию вспышки сразу. Например, если вы установили компенсацию вспышки на -1 EV, а значение экспокоррекции на -0,3 EV, то поправка вспышки будет уже не -1 EV, а -1,3 EV. Впрочем, к этому быстро привыкаешь.

Источник: http://vasili-photo.com/articles/flash.html

Когда использовать вспышку фотоаппарата, а когда нет.

Любой, кто когда-либо нажимал на кнопку «пуск» фотокамеры, имел дело и с фотовспышкой. Это универсальный метод сделать хороший кадр при плохой освещенности, независимо от того, кто вы – фотограф-профессионал или простой владелец смартфона. Уже никому не нужно доказывать, что применение вспышки в фотоделе – это не прихоть, а необходимость.

Вспышка может быть встроенной в корпус камеры или смартфона или внешней. В первом случае ее используют практически все желающие снимать на память окружающую действительность. Внешнюю вспышку чаще применяют фотографы, для которых качественный кадр – дело чести и профессионализма.

Вспышка, вообще-то, пользуется плохой репутацией у фотографов. Во многих статьях для начинающих можно встретить рекомендации избегать по возможности ее использования. Но хотя, как правило, снимки получаются лучше, если вы не воспользуетесь вспышкой, возникнут ситуации, где она бывает необходима. Опытный фотограф-профессионал Гарри Гиннесс рассказывает о том, как правильно пользоваться вспышкой.

Источник: http://1gai.ru/baza-znaniy/sovety/526900-sekrety-udachnoj-fotografii-kogda-nuzhno-ispolzovat-vspyshku-sovety-jeksperta.html

Светодиодная вспышка

Это наиболее распространенный тип вспышки, присутствующий в смартфонах, поступающих на рынок. это экономичный вид света, позволяющий экономить энергию эффективно, что-то очень полезное, когда то, что вы ищете в смартфоне, должно находиться подальше от зарядного устройства как можно дольше.

Светодиоды очень маленькие, поэтому они также идеально подходят для интеграции в смартфоны. Они также поддерживают функцию фонарика, обеспечивая непрерывный свет. Однако освещенная область светодиодной вспышки более тусклый по сравнению с другими типами вспышек. Кроме того, он также не очень эффективен для съемки движущихся объектов и может способствовать появлению странных цветов и голубых тонов на некоторых снимках.

Двойная светодиодная вспышка

В качестве небольшого варианта мы находим двойную светодиодную систему Flash. Эта система работает аналогично одиночной светодиодной вспышке, но совмещая два светодиода разной цветовой температуры (теплый и холодный). Эта комбинация пытается добиться большей точности, регулируя освещение в соответствии с окружающей средой.

Двойная вспышка

Тройная и четверная светодиодная вспышка

Хотя сегодня это необычно, есть производители, которые пошли дальше, интегрировав три и четыре светодиодных вспышки для своих фотоаппаратов. За исключением повышенной яркости излучаемой ими вспышки, технические различия в отношении двойной вспышки отсутствуют. Примером может служить смартфон, который служит обложкой для этой статьи, например Xiaomi Мои заметки 10

Источник: http://itigic.com/ru/flash-on-mobiles-all-types-available-on-mobiles/

Виды студийного освещения для фотосъемки

Существует три основных типа импульсного света: накамерные вспышки, генераторы и моноблоки. Небольшие накамерные вспышки обычно не предназначены для студии — обычно им не хватает мощности, а иногда с ними сложнее использовать различные модификаторы (об этом ниже). 

Можно, конечно, использовать систему из нескольких накамерных вспышек. Однако, чтобы добиться той же мощности и качества освещения, что и с более крупными студийными вспышками, вам понадобится потратить значительно больше денег и сил на настройку. Проблему стоимости, конечно, можно решить, используя самые дешевые китайские модели, но надеяться на высокое качество такой системы не приходится. 

На моноблоке все элементы управления расположены на корпусе…

Более универсальный и простой вариант — моноблок, или просто «студийная вспышка».  Моноблок — это  единый корпус, в котором находится вся электроника, элементы управления и лампа. Обычно они оснащены двумя лампами (импульсная лампа для самой вспышки и пилотный свет для предварительной оценки освещения). Все управление происходит с помощью органов на корпусе. Основные преимущества моноблоков — универсальность и невысокая цена относительно генераторов.

…а на генераторе все управление вынесено в отдельный блок

Генераторный свет состоит из основного блока, в котором находится вся электроника и органы управления, и голов c лампами, которые подключаются к нему  с помощью кабеля. Генераторы могут похвастаться очень большой мощностью и коротким импульсом. Однако такой свет значительно дороже, и в этом  материале мы сосредоточимся на более универсальных моноблоках.

Моноблоки различаются по ряду параметров, на которые необходимо обратить внимание при выборе. Их  мы и рассмотрим ниже.

Источник: http://fotosklad.ru/expert/articles/kak-vybrat-studijnuu-vspysku/

Подсветим натуру

В небе яркое солнце — казалось бы, все прекрасно, снимай и радуйся! Вот не подумаешь, что самое время использовать вспышку. А это действительно так. Сильный солнечный свет очень резкий: света яркие, а тени темные. Можно настроить работу вспышки так, чтобы она лишь слегка подсвечивала мотив, не меняя общий световой рисунок. Такой прием с подсветкой очень полезен при съемках портретов на ярком солнце или в контровом свете, когда необходимо избежать большого контраста или подсветить глубокие черные тени.

Вспышку можно использовать при вечерних или ночных съемках, например на закате, подсвечивая людей и не теряя при этом естественного природного света. Снимаемый объект освещается заполняющей вспышкой, а медленные выдержки затвора обеспечивают проработку фона, в результате чего и объект, и фон экспонируются правильно. Для этого необходимо поставить режим А или TTL и настроить коррекцию вспышки на 1–3 ступени в минус. Днем можно снимать с рук, но вечером будьте готовы к тому, что вам понадобится штатив. Он необходим для того, чтобы задний план не получился смазанным. В сумерках камера может отработать длинную выдержку, от долей до нескольких секунд, лица подсветятся вспышкой, а фон может смазаться из-за шевеления камеры во время долгой экспозиции.

Источник: http://prophotos.ru/lessons/7541-rabota-so-vspyishkami

Canon Speedlite 600EX II-RT

Дорогая топовая вспышка Canon с водонепроницаемым корпусом и высокой скоростью работы.

Особенности:

  • совместимые камеры: Canon
  • крепление: башмак
  • тип вспышки: обычная
  • ведущее число: 60 м
  • время перезарядки: от 3.3 с
  • дисплей с подсветкой
  • поворотная головка
  • FP-синхронизация
  • 4 AA-батарейки (100-700 срабатываний)
  • широкоугольный диффузор
  • TTL / E-TTL / E-TTL II
  • стробоскопическая вспышка, пилотный свет, подсветка автофокуса

Источник: http://review.1k.by/digital/Kak_vyibrat_fotovspyishky-865.html

Способ определения экспозиции

У большинства современных вспышек есть три режима определения экспозиции, ручной, автоматический и TTL. В ручном режиме вы можете сами выставить все параметры, и настроить вспышку так, как нужно именно вам. Конечно это требует определенных знаний и навыков, поэтому используется редко. При автоматическом режиме, вспышка, перед срабатыванием, делает ряд коротких импульсов, они регистрируются датчиком, и на основании их обработки выбирается режим работы. В режимеTTL, все происходит как при автоматическом режиме, но вот датчик принимающий отраженный свет, находится на фотоаппарате. Такой тип измерения самый точный, ведь анализ светового потока производится после прохождения через объектив и отражает более реальную картину.

Источник: http://zen.yandex.ru/media/id/5cadfad906ced300b29048c9/vidy-vspyshek-i-ih-otlichiia-5d39a4cdc7e50c00addffd41

Поворотная головка

Иногда, при съемке необходимо изменить направление света или перенаправить его. Добиться этого позволяет поворотная головка фотовспышки. Вспышки в основном бывают трех видов:

  • Без возможности поворота;
  • Поворачивающиеся вверх и вниз;
  • Поворачивающиеся вверх, вниз и вправо, влево.

Соответственно наилучшим вариантом будет вспышка, имеющая возможность вращаться по всем осям.

Источник: http://zen.yandex.ru/media/id/5cadfad906ced300b29048c9/vidy-vspyshek-i-ih-otlichiia-5d39a4cdc7e50c00addffd41

Скорость

Следующее, о чем стоит подумать, — это скорость. Если вы планируете снимать не только портреты, но и сцены с действием, выбор лампы с быстрой перезарядкой имеет решающее значение. Чтобы делать быстрые последовательные вспышки, многие производители добавляют в свои модели специальный режим (обычно он называется «высокоскоростной режим» или «заморозка»), который сокращает мощность и продолжительность вспышки, тем самым уменьшая время перезарядки. 

Также все более распространенной функцией становится высокоскоростная синхронизация (HSS), которая особенно удобна для работы с быстро движущимися объектами. Такой функцией обладают вспышки серии Luxio, например, Raylab Luxio RL-800. Максимальная скорость перезарядки этой вспышки составляет всего 0,05 секунд (то есть вспышка может сделать до 20 импульсов в секунду), поэтому вы сможете «заморозить» даже самое быстрое движение.

Raylab Luxio RL-800 подойдет для «заморозки» движения  

Но даже для обычной съемки вы явно не захотите брать вспышку, которая слишком долго «думает»: вы сделали кадр, а после этого долго и томно смотрите на модель, дожидаясь перезаряда. Конечно, это довольно субъективный параметр, но мы бы рекомендовали ориентироваться на вспышки со скоростью перезарядки не более 1 секунды.

Источник: http://fotosklad.ru/expert/articles/kak-vybrat-studijnuu-vspysku/

Зум вспышки

Если используется объектив с переменным фокусным расстоянием, нужно регулировать угол распространения светового излучения. Это достигается наличием у вспышки зума, камера сообщает вспышке фокусное расстояние, и она с помощью встроенного двигателя изменяет расстояние между излучателем и рассеивателем. При этом автоматом меняется угол рассеивания излучаемого света фотовспышки.

Источник: http://zen.yandex.ru/media/id/5cadfad906ced300b29048c9/vidy-vspyshek-i-ih-otlichiia-5d39a4cdc7e50c00addffd41

Датчик цвета

В отличие от нас, камера смартфона не может изначально «знать», какой цвет должны иметь те или иные предметы окружающего мира, поэтому зачастую запечатлевает снег излишне синего оттенка или наоборот, окрашивает его в жёлтый. Также камерам порой трудно угадать цвета во время съёмки в помещениях со смешанным освещением, когда одновременно присутствуют и белые лампы дневного света, и жёлтые диодные с несовпадающими цветовыми температурами.

Сейчас в продаже можно найти модели смартфонов, в которых установлены отдельные RGB-датчики, например, LG G5. Датчик в реальном времени мониторит освещение и подсказывает камере, как правильно выставить баланс белого даже в полутьме, чтобы цветопередача на снимках была максимально естественной.

Источник: http://pleerru.livejournal.com/132703.html

Скорость перезарядки

От того насколько быстро перезаряжается конденсатор вспышки, зависит промежуток между импульсами. Когда надо ловить определенный момент и делать серию снимков, этот параметр становится весьма важным. Не стоит забывать, что этот параметр зависит и от использованных источников питания.

Источник: http://zen.yandex.ru/media/id/5cadfad906ced300b29048c9/vidy-vspyshek-i-ih-otlichiia-5d39a4cdc7e50c00addffd41

Медленная синхронизация вспышки

Метод, ставший популярным пару десятков лет назад, когда автоматические и TTL-вспышки только появились. Предположим, вам надо снять динамический сюжет — движение, танцы, а слабое освещение не позволяет поставить короткую выдержку, поэтому без вспышки все снимки выходят смазанными. Можно, конечно, лупить блицем «в лоб» или в потолок и заморозить движение, но можно пойти и другим путем. Суть метода — медленная синхронизация вспышки, то есть длинная выдержка и вспышка перед закрытием затвора.

Во многих хороших камерах есть режим, который так и называется Slow (медленная синхронизация), он также предполагает длинные выдержки при работе со вспышкой и, в общем-то, удобен. Однако чего не умеет автоматика, так это оценивать быстроту движения и ставить именно ту, правильную выдержку, подходящую именно к вашему объекту, — вот почему иногда ручные режимы предпочтительнее автоматических.

Выставляем в камере ручной режим и подбираем экспозицию (то есть пару «выдержка и диафрагма») таким образом, чтобы изображение было недоэкспонировано, то есть уходило в минус на ступень или полторы. Выдержку ставим где-то от 1/2 до 1/30 секунды (правильное значение зависит от скорости движений объекта, общей освещенности и вашего умения крепко держать камеру). Диафрагма та, какая получится для вашей минусовой экспозиции и выбранной выдержки. Лучше где-то от 4.0 до 8.0. На вспышке выставляем режим А или TTL и синхронизацию по задней шторке (на вспышке или камере она может обозначаться как Rear или иногда Slow Rear). При съемке движущихся в сумраке объектов с длинной выдержкой и вспышкой вы получите немного темный и смазанный задний план и вырывающееся из размытого фона резкое изображение главного объекта на переднем плане. Снимок может получиться с динамикой, движением и экспрессией. Важно лишь правильно наводиться на фокус в сумраке и делать больше дублей, потому что реально оценить результат возможно только после съемки.

Синхронизация именно по задней шторке (перед закрытием затвора камеры) очень важна, иначе вспышка «заморозит» не конечную фазу движения, а первую, и изображение не будет законченным. Все насадки и рассеиватели, надетые на вспышку, рекомендуется снять.

При съемках медленной вспышкой в ручном режиме на дискотеках или в клубах можно даже включать в кадр источники света или делать движения камерой во время длинной выдержки в сумраке зала. Важно, чтобы подобранная выдержка была достаточно длинной для перемещения камеры, а общая экспозиция давала недодержку в 1,5–2 ступени. Только светлые и цветные источники света выйдут на снимке в виде разноцветных полос, а основные объекты подсветятся вспышкой на фоне темного фона. Немного тренировки, терпения — и вы с успехом будете снимать необычные фотографии.

Источник: http://prophotos.ru/lessons/7541-rabota-so-vspyishkami

Съемка и работа с двумя вспышками

Предположим, вы хотите получить качественное и необычное изображение не только в студии, но в любых условиях и минимальными средствами. В таком случае вы можете приобрести вторую и третью электронные вспышки. Обладая таким компактным комплектом осветительных приборов, вы сможете справиться с большинством задач. Так же как при использовании зонтика, считаем одну вспышку на камере главной, а другие — ведомыми, мысленно представляем будущий световой рисунок и расставляем вспышки на стойках в разных местах снимаемой сцены.

Более подробные инструкции по использованию нескольких вспышек можно получить в приложенных к приборам руководствах по эксплуатации. У разных производителей вспышек их совместная работа может быть настроена разными путями.

Источник: http://prophotos.ru/lessons/7541-rabota-so-vspyishkami

Post scriptum

Если статья оказалась для вас полезной и познавательной, вы можете любезно поддержать проект, внеся вклад в его развитие. Если же статья вам не понравилась, но у вас есть мысли о том, как сделать её лучше, ваша критика будет принята с не меньшей благодарностью.

Не забывайте о том, что данная статья является объектом авторского права. Перепечатка и цитирование допустимы при наличии действующей ссылки на первоисточник, причём используемый текст не должен ни коим образом искажаться или модифицироваться.

Желаю удачи!

  Дата публикации: 23.12.2012

Вернуться к разделу “Специальные приёмы”

Перейти к полному списку статей

Источник: http://vasili-photo.com/articles/flash.html

Виды и предназначение фотовспышек

Фотовспышка широко используется в современной фотографии, ведь она сочетает в себе универсальность, простоту использования с компактностью и большой мощностью импульса. Фотовспышка способна мгновенно осветить любой объект при фотографировании в ночное и вечернее время, при осуществлении съемки различных мероприятиях и студийной съемке.

Это универсальный инструмент, посредством которого возможности фотографа значительно расширяются. С помощью нескольких фотовспышек сегодня можно организовать настоящую мобильную фотостудию, обеспечивающую реализацию любых творческих идей и задумок фотографа. Умение правильно работать с фотовспышкой может пригодиться во многих случаях для получения более качественных и интересных изображений.

В современных фотовспышках источником света служит импульсная газоразрядная лампа, которая представляет собой специальную запаянную трубку из кварцевого стекла, заполненную инертным газом ксеноном. Особенность фотовспышки по сравнению с другими осветительными приборами заключается в том, что цветовая температура ее импульса близка к дневному освещению. Поэтому фотовспышку можно легко использовать и на улице.

Кольцевая лампа для студийной вспышки Arsenal 300

Для приближения импульса вспышки к спектру дневного света в ксенон нередко добавляют и другие газы. Формы стеклянной трубки могут быть самыми разнообразными – прямая, спиральная, дугообразная или кольцевая. Фотовспышки как источник направленного света открывают перед фотографом возможность добиться желаемого результата на снимке, предоставляя также огромное поле для творческих экспериментов.

Дуговая лампа для фотовспышки

Когда же лучше всего использовать фотовспышку, и какие она дает преимущества? Конечно, одна из главных областей применения фотовспышки – это съемка в условиях недостаточной освещенности. Именно сочетание камеры со вспышкой позволяет получить достаточно качественные изображения снимаемого объекта на небольшом расстоянии от него при недостаточном общем освещении.

Если недалеко от объекта съемки имеется какая-либо светлая отражающая поверхность, то можно использовать ее для отражения света от вспышки. В этом случае получается более мягкий, рисующий свет, который прекрасно подходит для более четкого выделения структуры и рельефа объекта.

Другой распространенный вариант использования фотовспышки – это подсветка теней при съемке в яркий, солнечный день. В такой ситуации применение фотовспышки дает возможность сделать изображение более мягким, без контрастных и глубоких теней. Подобная техника подсветки вспышкой теней может оказаться весьма кстати и при осуществлении студийных съемок при использовании различных дополнительных источников света.

Компактная фотовспышка Canon Speedlite 270EX

Фотовспышка широко востребована в репортажной и спортивной съемке. Она незаменима при фотографировании на близких расстояниях, например в закрытом помещении при съемке концертных выступлений или на улице при съемке спортивных событий, происходящих достаточно близко от фотографа. Вспышка дает возможность снимать с очень короткими выдержками при съемках быстро движущихся предметов. Это позволяет фотографу бороться со «смазыванием» объектов, находящихся в движении.

Кроме того, с помощью использования известного приема синхронизации на длительных выдержках можно комбинировать резкое изображение за счет вспышки и длительную выдержку, тем самым, получая одновременно четкое и размытое изображение одного и того же снимаемого объекта. Благодаря такой технике работы со вспышкой фотограф получает возможность эффектно передать даже медленное движение.

В наши дни существует множество различных видов фотовспышек. Прежде всего, они делятся на встроенные в фотоаппарат и внешние. Встроенные фотовспышки, к сожалению, не очень мощные и за счет близости к оси объектива камеры дают достаточно «плоское» изображение, без четкого выделения структуры и рельефа снимаемого объекта. В тоже время их преимущество состоит в том, что они практически не увеличивают габариты и вес самого фотоаппарата, составляя с ним единое целое.

Внешние же фотовспышки обеспечивают более высокое качество съемки за счет мощного импульса, точной ручной настройки и регулировки дальности освещения. Благодаря способности поворачиваться по горизонтали и вертикали их можно использовать для фотосъемок с применением отраженного света. Внешние фотовспышки также могут дополнительно оснащаться специальными светофильтрами и дистанционными пультами, существенно расширяющими область их применения. С помощью таких вспышек можно гибко менять условия освещенности в зависимости от замыслов и творческих идей фотографа.

Неавтоматические вспышки дают заранее установленное количество света, не позволяя изменять мощность импульса в зависимости от условий съемки. Управляемые фотовспышки измеряют освещенность собственным датчиком или датчиком, расположенным в самой фотокамере. Если уровень освещенности оказывается недостаточным – срабатывает фотовспышка необходимой мощности. Современные мощные вспышки дают возможность точной настройки импульса для создания необходимых фотографу условий освещения.

Кольцевая фотовспышка

Для осуществления макросъемки сегодня используются так называемые кольцевые фотовспышки, то есть вспышки в виде кольца или парной системы вспышек, которые устанавливаются на объективе фотокамеры. С помощью кольцевых фотовспышек можно создать концентрическое кольцо света вокруг линз камеры, что обеспечивает получение более качественных снимков при макросъемке.

При использовании различных видов фотовспышек не стоит забывать, что некоторые из них используются в сочетании с различными камерами, другие же могут применяться исключительно с фотоаппаратами определенной конфигурации или одного производителя.

Пожалуй, ни один из существующих сегодня инструментов, помогающих фотографу при осуществлении съемок, не вызывает столько разочарования и конфузов, как фотовспышка. Все дело в том, что использование фотовспышки в фотографии требует от фотографа-любителя соответствующего опыта и знаний. Только в совершенстве овладев различными приемами фотографирования со вспышкой можно добиться действительно впечатляющих результатов и сделать фотовспышку своим верным помощником.

Источник: Фотокомок.ру – фототехника и фотография (при копировании или цитировании активная ссылка обязательна)

Виды вспышек на фотоаппаратах и фотографирующей технике

Типы вспышек для фотоаппаратов

Свет — это самый главный фактор для получения качественной фотографии. Для того, чтобы фотография получилась действительно высокого качества, без «засветов», и плоскости, необходимо использовать вспышку. Особенно в темное время суток. Но каждая ли вспышка подходит? Конечно же, сломанная вспышка как и другая сломанная техника не подходит, вам первым делом необходимо воспользоваться ремонтом компьютеров в москве.

Но давайте разберемся по подробней, какой вид и тип вспышки использовать для получения качественного снимка:

1. Внешняя (выносная) вспышка.

Выносная (внешняя) вспышка

Является самой качественной на сегодняшний день. Обладает всеми преимуществами вспышки. Фотографии, сделанные с внешней вспышкой получаются живые, без засветов + у такой вспышки огромное количество настроек и пресетов, и можно настроить вспышку таким образом, что она будет фотографировать и в полной темноте, и при хорошей освещенности максимально хорошо. Не с проста фотографы в ночных клубах фотографируют непосредственно с внешней вспышкой.

Плюсы:

  • 1. Качество
  • 2. Гибкая настройка

Минусы:

  • 1. Цена
  • 2. Размер

2.  Выдвижная и встроенная вспышка

Встроенная и выдвигающаяся вспышка

Этот тип вспышки есть практически в каждом фотоаппарате, при этом, качество этой вспышки оставляет желать лучшего, т.к. принцип у нее прямой направленности. Т.е. свет идет только в одном направлении, и, как правило, подача света не регулируется. Такая вспышка подойдет только если нужно сделать какой то информационный кадр, но для хорошей фотографией пользоваться встроенной вспышкой нельзя.

Плюсы:

  • 1. Бесплатная (встроенная в каждый фотоаппарат)
  • 2. Не требует настройки

Минусы:

  • 1. Отвратительное качество съемки
  • 2. Невозможность скорректировать настройки, для получения более качественной фотографии

3. Молотковая вспышка

Молотковая вспышка

Такая вспышка крепится в разъем, в который устанавливается штатив, и таким образом вспышка оказывается не прям над фотоаппаратом, а чуть со смещением. Таким образом, свет идет не направленный, а со стороны, что позволяет достигать интересного эффекта качества снимка.

Выбирайте вспышки правильно!

Технолавка — всё для профессиональных фотографов

 

 

 

С первого момента использования фотоаппарата начинающие фотографы используют встроенную вспышку. Ее мощности достаточно для создания красивых, но стандартных фотографий. Но приходит момент, когда перед фотографом возникает вопрос: “А может стоит купить внешнюю фотовспышку?” Эта статья ответит на ваш вопрос и поможет разобраться в широком ассортименте устройств, который представлен в интернет-магазине.

На что обратить внимание перед покупкой вспышки?

Для начинающих покупка качественной и правильно подобранной вспышки может превратиться в адские мучения. Действительно, производители указывают непонятные сокращения и маркировки, рекламируют кучу опций и характеристик. Чтобы понять различие между моделями, и вникнуть в суть проблемы, стоит разложить информацию по полочкам. Итак, основные характеристики фотовспышек.

Ведущее число, или в простонародье — мощность приспособления. Эта характеристика указывает на максимальную дистанцию до объекта, который вспышка качественно осветит. Например, “30 метров при ISO 100” — фотовспышка качественно сможет осветить объект, если расстояние до него не более 30 метров. В данном примере диафрагма равна 1. В случае с диафрагмой f3, то получится расстояние до 10 метров. Понятно, чем выше ведущее число, тем мощнее прибор.

Совместимость — вспышка должна подходить к бренду вашего фотоаппарата. Если вы покупаете вспышку сторонних производителей — Nissin, Metz, Sigma или Yongnuo — убедитесь, что эта вспышка подходит к вашей модели фотоаппарата.

— Еще одной не менее значимой характеристикой для фотовспышки является поворотная головка. С ее помощью можно и нужно регулировать угол падения света, делать свет более мягким, отражая его от стен или потолка. Вспышка с поворотным механизмом отлично подойдет для статической съемки с помощью штатива.

Виды вспышек для Canon

Если вы уже стали счастливым обладателем вспышки или как раз собираетесь ее купить в интернет-магазине, то стоит вспомнить о некоторых важных функциях приспособления.

— Большая часть вспышек достаточно интегрированы с электроникой камеры для автоматической коррекции мощности и других показателей. Простыми словами, камера самостоятельно настраивает мощность вспышки после регулировки экспозиции. В некоторых случаях необходима небольшая поправка, если, например, вспышка пересвечивает кадр, или наоборот — предложенная мощность слишком мала. В фотовспышках Canon используется улучшенная технология — E-TTL.

— Возможность настраивать вспышку вручную. Это отличный вариант отключится от камеры и самостоятельно выбрать мощность приспособления. Такой способ поможет идеально сфотографировать несколько кадров подряд, не переживая за то, что мощность будет “прыгать”, и фотографии получатся некачественными.

— Важной опцией в работе со вспышкой стала функция синхронизации. Вы можете выставлять минимальную выдержку синхронизации от 1/250 с, что позволит снимать оригинальные и неповторимые кадры. Фотовспышки для профессионалов могут использовать более высокую скорость синхронизации. Сокращение выдержки дает возможность использовать приспособление даже при условиях высокой яркости. Также в работе со вспышкой есть такая опция как синхронизация по первой или второй шторке. По умолчанию в настройках выбран первый тип. Он создает выдержку для обычных “замороженных”. С помощью синхронизации по второй шторке можно создавать четкие и необычные фотографии в движении.

— Минимальное время перезарядки — это скорость с которой вспышка готова сделать следующий импульс. Характеристика неоценима для профессионалов репортажной съемки. Производители указывают время перезарядки с условием работы на новых батарейках АА.


Качественные категории фотовспышек

По цене и целям, для которых их используют, фотовспышки можно разделить на три категории:
Профессиональные вспышки. Цены на них самые высокие, а качество — самое лучшее. Большое количество опций и превосходные характеристики делают эти модели идеальными для репортажной фотосъемки. Такие модели имеют высокую мощность, быстро перезаряжаются и к ним можно присоединить внешний аккумуляторный блок. У Canon это вспышка Speedlite 600EX-RT.

— Среди любителей хорошие отзывы у полу-профессиональных вспышек. Эти модели стоят в среднем ценовом сегменте, а их характеристики и опции ниже, чем у профессиональных. Фотовспышки этой подгруппы прекрасно подойдут любителям фотографировать на семейных праздниках, дружеских посиделках и на отдыхе. Ведущее число моделей достаточно высокое для того, чтобы вспышка осветила весь кадр, а вращающаяся головка поможет правильно выставить свет для лучшего качества фотографии. Одна из вспышек Canon в этой категории — это Speedlight 430EX II.

— Ну и последняя группа — недорогие вспышки. Эти модели самые дешевые и практически бесполезные для съемки. Их характеристики не намного превосходят встроенную вспышку фотоаппарата. Кроме того, практически у всех фотовспышек этой категории отсутствует возможность поворота головки, а значит вы не сможете отрегулировать направление света.


Стоит добавить, что многие функции фотовспышки вы можете контролировать непосредственно из камеры. К таким опциям относятся: подавление эффекта “красных глаз”, регулировка мощности и переключение режимов синхронизации.

Современные вспышки значительно облегчают работу фотографа наличием огромного количества разных функций, но в то же время не отказываются от режима ручной настройки, которая позволяет экспериментировать с фотографиями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ареалы вспышек массового размножения лесных фитофагов Текст научной статьи по специальности «Биологические науки»

АРЕАЛЫ ВСПЫШЕК МАССОВОГО РАЗМНОЖЕНИЯ ЛЕСНЫХ

ФИТОФАГОВ

Ю.И. ГНИНЕНКО

Вспышки массового размножения насекомых всегда привлекали внимание исследователей. Этот интерес объясним не только тем, что вспышки часто наносят очень большой ущерб лесам и сельскохозяйствен-

ным угодьям, но и тем, что само явление необычно высокой численности насекомых, очаги которых появляются в некоторых частях их ареала, требует объяснения причин этого.

40

ЛЕСНОЙ ВЕСТНИК 2/2006

Для объяснения возникновения вспышек выдвигали различные теории, которые с различных позиций рассматривали причины возникновения и закономерности развития вспышек. Здесь нет необходимости давать обзор таких теорий, поскольку сравнительно недавно аналогичные обзоры уже были сделаны [3, 5-7 и др.], и в них авторы весьма полно и с различных позиций рассмотрели вопрос о теоретических аспектах динамики численности популяций различных лесных насекомых.

Вместе с тем нельзя не обратить внимание на то, что неизвестно ни одного вида, у которого вспышки массового размножения происходили бы у всех составляющих данный вид популяций. Часто вспышки происходят лишь у некоторых популяций, иногда у многих, но неизвестно ни одного случая, чтобы одновременно вспышка численности охватила все популяции того или иного вида. Более того, известны регионы, в которых обитающие в них популяции фитофагов не дают флюктуаций численности, тогда как в других регионах у популяций того же вида часто такие флюктуации происходят.

Несмотря на это, в литературе за видами, вспышки массового размножения которых известны, закрепилось название эруптивных. Однако очевидно, что саму способность давать вспышки массового размножения вряд ли возможно считать видовой характеристикой. Ведь если бы это было так, то вспышки массового размножения происходили бы практически у всех составляющих вид популяций.

Вместе с тем известно, что из числа видов, вспышки массового размножения которых известны, есть виды с различными так называемыми зонами вспышек массовых размножений. И эти зоны у разных видов охватывают разные части их естественного ареала.

С теоретической точки зрения этот аспект до настоящего времени остается не обсужденным. Однако практика требовала выделения из числа массовых видов таких, которые более опасны, и эта опасность распространяется на большие территории.

Среди видов, вспышки массового размножения которых известны, А.И. Ильинский [4] выделил виды, вспышки численности которых охватывают не только большие площади, но и происходят во многих регионах. В то же время есть виды, вспышки массового размножения которых происходят только в некоторых регионах. Отсюда им выделены вредители «межзонального» значения и виды, важные только для некоторых территорий, т.е. виды «локального» значения. К видам, имеющим межзональное значение, им отнесено 23 вида фитофагов, а к видам локального значения — 83.

Принцип, которым пользовались при отнесении вида в ту или иную группу, не определен. Вместе с тем возникает сомнение в правильности отнесения, например, туркестанской златогузки к числу видов первой группы.

Мы проанализировали данные о вспышках массового размножения ряда лесных фитофагов, пытаясь установить, на какой части их естественного ареала происходят вспышки. Рамки статьи не позволяют рассмотреть большинство видов, вспышки массового размножения которых известны. Поэтому мы выбрали несколько, которых считают как вредителями межрегионального, так и регионального значения.

Площадь ареала так же, как и площадь ареала вспышек, мы брали в основном из литературных источников или самостоятельно. — площадь ареала вспышек массового размножения;

5 — площадь ареала естественного распространения.

Виды хвое- и листогрызущих насекомых различаются по доле площади своего ареала, в которой происходит вспышка их массового размножения (табл. 1).

Приведенные данные говорят о том, что у большинства видов, вспышки массового размножения которых известны, площадь зоны вспышек составляет всего несколько процентов от всей площади ареала. Но у некоторых видов (к их числу следует отнести обыкновенную златогузку, рыжего соснового пилильщика и ряд других) ареал вспышек занимает большую часть общего ареала их распространения. Эти фитофаги как раз и были отнесены ранее [4] к числу наиболее опасных вредителей, имеющих большое межрегиональное значение. У некоторых видов, например, у белозубчатой волнянки, туркестанской златогузки, обыкновенного соснового пилильщика ареал вспышек мас-

сового размножения занимает значительную часть ареала, но не более его половины. У многих других видов (березовая пяденица, двуцветная хохлатка, стрельчатка-зайчик и др.) ареал вспышек мал и занимает всего несколько процентов от общей площади ареала распространения.

Известны также и такие виды, у которых отмечены только одна или несколько вспышек массового размножения, расположенных фактически в одной точке ареала, и определить для них предлагаемый нами индекс О практически не имеет смысла, настолько он мал. В качестве примеров возможно привести описанный нами случай вспышки массового размножения бледноно-гого пилильщика-ткача РашрММш pallipes, имевший место только один раз на площади около 1,0 тыс. га в березняках Рудного Алтая [1]. В кедровом бору близ г. Колпашево (Томская обл.) уже несколько лет отмечается вспышка массового размножения желтоголового пилильщика-ткача ЛеаПко1уёа flaviceps, у которого нигде на всем его ареале более вспышки не известны [2].

Таблица 1

Название вида Площадь ареала Площадь зоны вспы- Доля площади ареала вспышек в общей площади ареала ( %)

(млн км2) шек (млн км2)

Непарный шелкопряд 58,97 19,72 33,44

Шелкопряд монашенка 37,75 12,80 34,14

Ивовая волнянка 131,11 83,08 63,37

Обыкновенная златогузка 46,47 32,64 70,23

Белозубчатая волнянка 51,06 15,58 30,52

Туркестанская златогузка 8,0 3,14 39,24

Хохлатка-верблюдка 60,5 3,0 4,96

Двуцветная хохлатка 60,8 3,0 4,93

Березовая пяденица 61,14 3,06 5,0

Хвойная волнянка 142,33 3,97 2,79

Забайкальская волнянка 51,78 2,56 4,94

Стрельчатка-зайчик 134,94 3,56 2,64

Сосновый бражник 75,67 1,98 2,62

Лиственничный бражник 46,25 1,39 3,00

Сосновая пяденица 116,36 25,06 21,54

Рыжий сосновый пилильщик 136,58 102,92 75,36

Обыкновенный сосновый пилильщик 102,69 35,3 34,57

Звездчатый пилильщик-ткач 120,94 14,0 11,58

Соотношение ареала распространения и ареала вспышек массового размножения у некоторых видов вредных лесных насекомых

Следовательно, из общего числа видов, у которых известны вспышки массовых размножений, возможно выделить следующие четыре группы видов, различающихся по значению индекса О.

1. Виды, у которых ареал вспышек массового размножения охватывает более 50 % общей площади ареала распространения. Такие виды представляют большую опасность для лесов, произрастающих на территориях не только многих регионов, но и многих стран, обычно расположенных в разных частях одного или двух континентов.

2. Виды, у которых ареал вспышек массового размножения охватывает от 10 до 50 % общей площади ареала распространения вида. Очаги массового размножения таких видов могут охватывать большие площади во многих регионах или в ряде стран на территории обычно одного континента.

3. Виды, у которых вспышки массового размножения известны обычно только в одном или двух регионах, и доля ареала вспышек составляет не более 10 % от общей площади ареала распространения.

4. Виды, у которых известны немногочисленные вспышки, происходившие только в одном или нескольких близко расположенных пунктах, и их площадь так мала, что обычно не превышает долей процента от общей площади ареала распространения.

Таким образом, среди видов, у которых известны вспышки массового размно-

жения, нами выделены четыре группы, у которых очаги охватывают разные доли от общей площади их ареала. Вместе с тем, нам не удалось выявить ни одного вида из числа аборигенных фитофагов, у которых вспышки массового размножения происходили бы у всех популяций. В силу этого следует признать, что способность вызывать вспышки численности не является свойством, присущим всем популяциям, составляющим в совокупности каждый конкретный вид.

Библиографический список

1. Гниненко, Ю.И. Бледноногий пилильщик-ткач (РатркШш’ раШра’) в березняках Восточно-Казахстанской области / Ю.И. Гниненко // Зоологический журнал. — Т. 77. — 1998. — № 10. — С. 1194-1196.

2. Гниненко, Ю.И. Желторотый пилильщик-ткач в Томской области / Ю.И. Гниненко, Н.В. Хоничев // Защита лесов России и перспективы ее развития» МПР, ВНИИЛМ, РЦЗЛ. — Пушкино, 2000. -С. 102-103.

3. Голосова, М.А. Насекомые — вредители леса. Биологическое регулирование популяций: монография / М.А. Голосова. — М.: МГУЛ, 2004. — 189 с.

4. Ильинский, А.И. Надзор, учет и прогноз массовых размножений хвое- и листогрызущих вредителей леса / А.И. Ильинский, И.В. Тропин. — М.: Лесная пром-сть, 1965. — 525 с.

5. Исаев, А.С. Популяционная динамика лесных насекомых / А.С. Исаев, Р.Г. Хлебопрос, Л.В. Недорезов и др. — М.: Наука, 2001. — 374 с.

6. Мешкова, В.Л. 1стор1я 1 географ1я масових розм-ножень комах-хвоелистогриз1в / В. Л. Мешкова. -Харк1в: Майдан. 2002. — С. 243.

7.о8ро_|, 2002. — 196 р.

Виды и последствия агрессии, как от нее избавиться

1. Различные виды агрессии  и гнева

2. Подавлять или выражать  свой гнев?

3. Последствия  проявления и подавления агрессии

4. Как избавиться  от гнева

1. Различные виды агрессии и гнева

Давайте  сначала рассмотрим, какая бывает агрессия и на что она может быть направлена.

Агрессия может быть направлена на окружающих: изнасилования, убийства, нанесение увечий, словесные угрозы, оскорбления, грубые интонации, ненормативная лексика,  а может быть  направлена на себя: самоуничижение (вплоть до самоубийства), саморазрушающее поведение и косвенный вред себе (вплоть до травм, болезней и несчастных случаев). Второй  вид агрессии может иметь очень глубокие корни и, как правило,  гораздо опаснее первого.

Далее, у агрессии могут быть совершенно разные причины, в зависимости от которых выделяют реактивную и спонтанную агрессию.  Реактивная агрессия это  ответная реакция на какой-то  раздражитель извне (ссора, конфликт).  Спонтанная агрессия появляется без видимой причины, обычно из-за воздействия каких-то внутренних импульсов (накопленных  отрицательных эмоций, безпричинная агрессия при психических заболеваниях).

И самое главное агрессия может быть прямая и косвенная. Прямая агрессиянаправляется непосредственно на что-то, вызывающее раздражение, тревогу или возбуждение.  В этом случае характерны открытые проявления неприязни, возможно даже рукоприкладство или угроза расправы. А вот при косвенной  агрессии гнев обращается на то, что не имеет непосредственного  отношения к вызвавшим её чувствам.  То есть,  к несчастью окружающих, они могут оказаться  более удобными объектами для выхода агрессивных чувств, а проявление агрессии в их адрес будет  безопасным: так отец, придя с работы, срывает злость на всей семье, а мать после конфликта с соседкой начинает кричать на ребенка.

Вот несколько вариантов косвенной агрессии:  

  • Раздражение — готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость). Это распыленная агрессия, причину которой понять не удается.
  • Обида — зависть и ненависть к окружающим за действительные или вымышленные действия.
  • Подозрительность — в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред. Также рассеянная агрессия, как правило не осознаваемая, направлена на окружающих.
  • Чувство вины — выражает возможное убеждение человека в том, что он является плохим, что поступает плохо, а также ощущаемые им угрызения совести. В этом случае разрушение направляется на самого себя.

Ни для кого ни секрет, что часто мы оцениваем своих близких по самим себе. Однако надо помнить, что все люди разные и то, что очевидно для нас, вовсе не является такой же истинной для другого человека! Более того, даже проявление гнева у мужчин и женщин происходит  по-разному:

Женский гнев чаще всего связан с внешними проявлениями: истериками, криками, слезами. Гнев женщины успокаивается только эмоциями — если к ней «хорошо отнеслись». Большое заблуждение мужчин, когда они разгневавшимся женщинам пытаются доказать что-то с помощью логики, потому что в этот момент  женщинам нужносочувствие, тепло, а придумывание рациональных объянений их только раздражает. Супругу  достаточно просто обнять и поцеловать свою жену и она успокаивается — гнев проходит. Женщины для облегчения своего состояния могут позвонить подруге, выговорить свой гнев. Если женщина  нашла способного выслушать её  и понять собеседника, ее гнев может быстро пройти.

Мужской гнев более сдержан по форме, но более тяжелый. Он имеет более понятную логику и подавляется тоже на уровне логики — если мужчине что-то объяснить, и это прямо не унижает его самолюбие, то его гнев, как правило, успокаивается. У мужчин последствия гнева более долговременны и вредны. Мужчина  взорвался, наговорил кому-то неприятных слов, а потом носит это в себе — и это может оказаться прямым путём  в клинику неврозов. Конечно, здесь все зависит от того, как гнев будет  реализован — приведет ли эта вспышка к результату, которого человек хотел, или нет. Если нет — освобождаться от последствий гнева уже будет намного сложнее.

2. Подавлять или выражать  свой гнев?

Гнев как паровая бомба, чем больше сдерживать, тем громче взрыв…

В наше время уже практически каждому известно, что опасно для здоровья  сдерживать и подавлять свой гнев. Он подобен разъедающей ржавчине внутри организма. Чем больше гнева подавляется в его внешних проявлениях, тем сильнее он начинает раъедать человека внутри. Он разрушителен. Его невозможно уничтожить, запрятав  в себя.

«Вы не избавляетесь от раздражения, даже если Вам удается избежать открытого конфликта» (Энджел).

 Ваше раздражение обернется сплетнями об обидчиках, предъявлением им претензий и постоянными спорами, что также работает против Вас в общении.

 Признаки того, что Вы не даете волю Вашему гневу:

  • позволяете другим вымещать злость на себе
  • боитесь выразить свой гнев
  • предпочитаете по-тихому отомстить обидчику, вместо того, чтобы выразить гнев
  • позволяете другим обращаться с Вашими детьми так, как Вам кажется неправильным 

Однако, бывают случаи когда даже проявленный гнев не несет разрядки – причина этого кроется в том, что выраженные эмоции ушли не по адресу. Иными словами Вы «ругались не про то». И чем чаще Вы выпускаете свою злость наружу этим способом, тем сильнее впадаете в зависимость от таких разрядок.

Цели такого выражения гнева, как правило, две: или добиться того, чтобы объекту вашего гнева было так же плохо, как вам, или привлечь его внимание к тому, что, по вашему мнению, не в порядке.

Иногда потеря самообладания является единственным способом дать человеку понять, насколько серьезен вопрос, поэтому наша культура допускает это.

Выражать гнев целесообразно только в ситуациях, удовлетворяющих трем условиям: первое, когда гнев  это обоснованная потребность в справедливости; второе, когда он направлен именно на того, кто вызвал гнев; и последнее, когда он не является местью.

Представьте себе ситуацию — вы постоянно ловите себя на том, что кричите на своих детей и получаете от этого психологически временное облегчение, хотя позднее испытываете угрызения совести за свое поведение. А можно было бы заняться поисками более подходящей линии поведения — за это время объект вашего гнева подготовится к восприятию ваших наставлений, а вы постепенно успокоитесь.

3. Последствия  проявления и подавления агрессии и гнева

Чем больше мы кормим наш гнев, тем больше силы ему даем…

Теперь, давайте рассмотрим, почему в нашей жизни бывают периоды, когда у нас нет сил ни на что, такое впечатление, что жизненная энергия куда-то уходит.  Дело в том, что гнев — это наиболее ярко выраженная эмоция, в которой проявляется наша энергетика.Состояние энергетики выражается: во внутренних переживаниях, в их проявлениях вовне. а также  в энергозатратах (потерях энергии). Малоэнергичный человек вяло проявляет гнев — это скорее раздражение. У сильного человека, как правило, и гнев сильный. Огромное количество психической энергии проявляется, в том числе, и в приступах бешенства. При этом, чем сильнее вспышки гнева, тем больше энергопотери. Частый гнев сравним со сжиганием денег. Гнев — как выброс вулкана. У человека была энергия — и он ее выбросил. Выбросил, как правило, в избытке.

Обычно у человека после вспышек гнева:

  • ощущение потери энергии;
  • чувство вины за то, что причинил вред другому человеку;
  • уязвленное самолюбие, понижение самооценки,  так как нанес ущерб самому себе;
  • развитие депрессии.

То есть, идет «отлив волны». И эти вспышки с точки зрения современной психологической науки  приводят к большому числу заболеваний психогенного происхождения, так как негативные эмоции имеют тонкую связь с телом.

Частый гнев приводит к хроническому состоянию депрессии, удлиняется  реабилитационный период апатии  и анемии. Когда человек радуется, то это поднимает, повышает запас его прочности, потому что радость — жизнеутверждающая эмоция, наполняющая энергией. Гнев же  — эмоция опустошающая. Хоть на какой-то момент человек подсознательно и наслаждается местью, яростью, но выброс больше, чем приток мнимо положительных чувств. Поэтому после этого следует опустошение, человек впадает в прострацию, уже не получает от этого удовлетворения. Его начинает мучить совесть, что что-то идёт не так;  со временем развивается депрессия, и гневливый человек постоянно  подвержен то депресиям, то раздражению.

Хронические проявления гнева из года в год разрушают  наш организм.

Вот некоторые наиболее частые  психосоматические заболевания, вызванные  гневом:

  • повышенный риск сердечно сосудистых заболеваний.
  • расстройства функций желчного пузыря;
  • хронические расстройства желудка;
  • проблемы с зубами;
  • мигрени;
  • изжога.

вернуться к началу статьи

4. Как избавиться от гнева

Я прошел долгий путь, чтобы осознать, что шел не туда.

Осознайте, что это вы «создаете» гнев. Кто-то может быть вам неприятен, может расстроить вас, но не он «создает» ваш гнев. И еще: вы оцениваете поступки людей вместо того, чтобы оценивать их в целом. Постарайтесь  понять, что не всегда люди, поступающие плохо  — плохие. Это уменьшит гнев. Если вы злитесь на друга или члена семьи, то лучше спокойно ему об этом сказать. Ослабленный гнев даст вам возможность почувствовать себя увереннее, причем без агрессивности, которая только усилит ваше раздражение и оттолкнет другого человека. Если вы сердиты на шефа, то, вероятно, не можете все ему высказать без  последствий. В таких случаях, поделитесь недовольством со своими друзьями, расскажите им о своих обидах. 

Самое страшное то, что приступы гнева часто ложатся на плечи родных и близких,могут выплескиваться на собственных детей. Гнев подавляет любовь и ослабляет доверие в семье. Он беспощадно уничтожает  самые тёплые, хорошие взаимоотношения. Подумайте, какой стала  бы ваша семья без вспышек гнева?

Неконфликтным людям наоборот нужно учиться выражать  свой гнев. Можно начать с описания своих чувств в диалоге с посторонними людьми, допустим, в течение недели. «Потренировавшись»  на них, попробуйте выразить свои эмоции в общении с коллегой или супругом.

Также хочется сказать про время: время низводит гнев, отнимая его силу. Популярный способ остановить порывы ярости и не окатить ими окружающих – посчитать до десяти, прежде чем как-то отреагировать на грубость или глупость. Отрицательную энергию надо стараться постоянно направлять в конструктивное русло, а не бить кувалдой гнева по собственной голове и не причинять этим гневом вред окружающим.

Однако по-настоящему бороться с гневом можно только тогда, когда Вы действительно осознаете его пагубность и глубину воздействия на Вас и Ваших близких. Если Вы твёрдо решили избавиться от  необоснованных вспышек злости, то первое, что следует сделать – это признать проблему и сделать шаг к ее преодолению.

Автор статьи: Соловьев Н.В.,  2011 г.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класс

вернуться к списку

Принципы эпидемиологии | Урок 1

Раздел 11: Возникновение эпидемических заболеваний

Уровень болезни

Количество определенного заболевания, которое обычно присутствует в сообществе, называется исходным или эндемическим уровнем заболевания. Этот уровень не обязательно является желаемым уровнем, который на самом деле может быть нулевым, а скорее является наблюдаемым уровнем. В отсутствие вмешательства и при условии, что уровень недостаточно высок, чтобы истощить пул восприимчивых людей, заболевание может продолжаться на этом уровне неопределенно долго.Таким образом, исходный уровень часто рассматривается как ожидаемый уровень заболевания.

В то время как некоторые заболевания настолько редки в данной популяции, что единичный случай требует эпидемиологического расследования (например, бешенство, чума, полиомиелит), другие заболевания встречаются чаще, так что только отклонения от нормы требуют расследования. Спорадический относится к заболеванию, которое возникает нечасто и нерегулярно. Эндемичный относится к постоянному присутствию и/или обычной распространенности болезни или инфекционного агента среди населения в пределах географического района. Гиперэндемический относится к стойким, высоким уровням заболеваемости.

Иногда количество заболеваний в сообществе превышает ожидаемый уровень. Эпидемия означает рост, часто внезапный, числа случаев заболевания, превышающий обычно ожидаемый уровень для данного населения в данном районе. Вспышка имеет то же определение эпидемии, но часто используется для более ограниченного географического района. Кластер относится к совокупности случаев, сгруппированных по месту и времени, число которых предположительно превышает ожидаемое, даже если ожидаемое число может быть неизвестно. Пандемия относится к эпидемии, которая распространилась на несколько стран или континентов и обычно затрагивает большое количество людей.

Эпидемии возникают, когда возбудитель и восприимчивые хозяева присутствуют в достаточном количестве, и возбудитель может эффективно передаваться от источника к восприимчивым хозяевам. В частности, эпидемия может быть вызвана:

  • Недавнее увеличение количества или вирулентности возбудителя,
  • Недавнее введение агента в сеттинг, где его раньше не было,
  • Усовершенствованный способ передачи, при котором подвергаются воздействию более восприимчивые люди,
  • Изменение восприимчивости ответа хоста к агенту и/или
  • Факторы, увеличивающие воздействие на хозяина или связанные с внедрением через новые входные порталы.( 47 )

Предыдущее описание эпидемий предполагает наличие только инфекционных агентов, но неинфекционные заболевания, такие как диабет и ожирение, существуют в масштабах эпидемий в США ( 51 , 52 )

Упражнение 1.10

Для каждой из следующих ситуаций определите, отражает ли она:

  1. Спорадическая болезнь
  2. Эндемическое заболевание
  3. Гиперэндемическая болезнь
  4. Пандемическое заболевание
  5. Эпидемическая болезнь
  1. ____ 22 случая легионеллеза в течение 3 недель среди жителей определенного микрорайона (обычно 0 или 1 в год)
  2. ____ Среднегодовая заболеваемость туберкулезом легких составила 364 случая на 100 000 населения в одном районе по сравнению со средним показателем по стране 134 случая на 100 000 населения
  3. ____ В 1918–1919 гг. во всем мире от гриппа умерло более 20 миллионов человек
  4. ____ Единичный случай гистоплазмоза диагностирован в сообществе
  5. ____ В этом регионе обычно регистрируется около 60 случаев гонореи в неделю, что немного меньше, чем в среднем по стране

Проверьте свой ответ.

Модели эпидемий

Эпидемии можно классифицировать в зависимости от способа их распространения в популяции:

  • Общий источник
    • Точка
    • Непрерывный
    • Прерывистый
  • Распространено
  • Смешанный
  • Другое

Вспышка с общим источником – это вспышка, при которой группа лиц подвергается воздействию инфекционного агента или токсина из одного и того же источника.

Если группа подвергается воздействию в течение относительно короткого периода, так что все, кто заболевает, заболевают в течение одного инкубационного периода, то вспышка из общего источника далее классифицируется как вспышка из точечного источника .Эпидемия случаев лейкемии в Хиросиме после взрыва атомной бомбы и эпидемия гепатита А среди посетителей ресторана в Пенсильвании, которые ели зеленый лук, имели точечный источник заражения ( 38 , 44 ). во время эпидемии строились в зависимости от времени, результирующий график, называемый эпидемической кривой, обычно имеет крутой подъем и более постепенный спад (так называемое «логарифмически нормальное распределение»).

Рисунок 1.21. Случаи гепатита А по дате возникновения, ноябрь–декабрь 1978 г.

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.неопубликованные данные; 1979.

При некоторых вспышках с общим источником заболевшие могли подвергаться воздействию в течение нескольких дней, недель или дольше. При непрерывной вспышке из общего источника диапазон экспозиций и диапазон инкубационных периодов имеют тенденцию к сглаживанию и расширению пиков эпидемической кривой (рис. 1.22). Эпидемическая кривая прерывистой вспышки с общим источником часто имеет форму, отражающую прерывистый характер воздействия.

Рис. 1.22 Диарейные заболевания горожан по дате возникновения и характеру стула, декабрь 1989 г. – январь 1990 г.

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. неопубликованные данные; 1990.

Распространенная вспышка возникает в результате передачи от одного человека к другому. Обычно передача происходит при прямом контакте от человека к человеку, как при сифилисе. Передача также может быть транспортным путем (например, передача гепатита В или ВИЧ через общие иглы) или переносчиками (например,г., передача желтой лихорадки комарами). При распространяющихся вспышках случаи возникают в течение более чем одного инкубационного периода. На рис. 1.23 обратите внимание на пики, возникающие с интервалом примерно в 11 дней, что соответствует инкубационному периоду кори. Эпидемия обычно ослабевает через несколько поколений либо потому, что число восприимчивых людей падает ниже некоторого критического уровня, необходимого для поддержания передачи, либо потому, что меры вмешательства становятся эффективными.

Рисунок 1.23 Случаи кори по дате возникновения, 15 октября 1970 г. — 16 января 1971 г.

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Вспышка кори — Абердин, Южная Дакота ММВР 1971; 20:26.

Некоторые эпидемии имеют черты как эпидемий с общим источником, так и распространяющихся эпидемий. Характер вспышки из общего источника с последующим вторичным распространением от человека к человеку не является чем-то необычным. Их называют смешанными эпидемиями . Например, эпидемия шигеллеза из общего источника произошла среди группы из 3000 женщин, присутствовавших на национальном музыкальном фестивале (рис. 1.24). У многих симптомы появились после возвращения домой. В течение следующих нескольких недель несколько государственных департаментов здравоохранения выявили последующие поколения случаев заболевания шигеллой , передающихся от человека к человеку от посетителей фестиваля.( 48 )

Рисунок 1.24 Shigella Случаи на музыкальном фестивале по дням начала, август 1988 г.

Описание изображения

Адаптировано из: Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Johnson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. Вспышка шигеллеза на музыкальном фестивале под открытым небом. Am J Epidemiol 1991;133:608–15.

Наконец, некоторые эпидемии не имеют общего источника в обычном понимании и не передаются от человека к человеку. Вспышки зоонозных или трансмиссивных болезней могут быть результатом достаточной распространенности инфекции среди видов-хозяев, достаточного присутствия переносчиков и достаточного взаимодействия человека с переносчиком.Примеры (рис. 1.25 и 1.26) включают эпидемию болезни Лайма, возникшую на северо-востоке США в конце 1980-х годов (передача от оленей к человеку оленьими клещами), и вспышку энцефалита Западного Нила в районе Квинс в Нью-Йорке в 1999 (передача от птиц к человеку комарами).( 49 , 50 )

Рисунок 1.25 Количество зарегистрированных случаев болезни Лайма по годам — США, 1992–2003 гг.

Описание изображения

Источник данных: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сводка болезней, подлежащих регистрации — США, 2003 г. Опубликовано 22 апреля 2005 г. для MMWR 2003;52(No. 54):9,17,71–72.

Рисунок 1.26 Число зарегистрированных случаев энцефалита Западного Нила — Нью-Йорк, 1999 г.

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка западно-нилоподобного вирусного энцефалита — Нью-Йорк, 1999 г. MMWR 1999;48(38):845–9.

Упражнение 1.11

Для каждой из следующих ситуаций определите тип распространения эпидемии, которому она наиболее соответствует.

  1. Точечный источник
  2. Прерывистый или непрерывный общий источник
  3. Распространено
  1. ____ 21 случай шигеллеза среди детей и работников детского сада в течение 6 недель, внешний источник не выявлен, инкубационный период шигеллеза обычно 1—3 дня)
  2. ____ 36 случаев лямблиоза в течение 6 недель, связанных со случайным использованием дополнительного резервуара (инкубационный период лямблиоза 3–25 дней и более, обычно 7–10 дней)
  3. ____ 43 случая норовирусной инфекции за 2 дня, прослеженных до льдогенератора на круизном лайнере (инкубационный период для норовируса обычно составляет 24–48 часов)

Проверьте свой ответ.

Ссылки (данный раздел)

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка гепатита А, связанная с употреблением зеленого лука в ресторане – Монака, Пенсильвания, 2003 г. MMWR 2003; 52 (47): 1155–1157.
  1. Кобб С., Миллер М., Уолд Н. Об оценке инкубационного периода при злокачественных заболеваниях. Дж. Хрон Дис 1959; 9: 385–93.
  1. Келси Дж.Л., Томпсон В.Д., Эванс А.С. Методы наблюдательной эпидемиологии. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1986 год.п. 216.
  2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. А. Вспышка шигеллеза на открытом музыкальном фестивале. Am J Epidemiol 1991. 133:608–15.
  3. Белый DJ, Chang HG, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Средства RG, ​​et al. Географическое распространение и временное увеличение болезни Лайма. эпидемия. ДЖАМА 1991;266:1230–6.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка западно-нилоподобного вирусного энцефалита – Нью-Йорк, 1999 г. MMWR 1999;48(38):845–9.
  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых с диагностированным диабетом — США. 1988–1994 и 1999–2002 годы. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
  6. Национальный центр статистики здравоохранения [Интернет]. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний [обновлено 8 февраля 2005 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.
Рисунок 1.2 1

Описание: Эпидемическая кривая (гистограмма) показывает предполагаемый индексный случай гепатита А, за которым через 4 дня следует резкий рост числа случаев, который снижается до 0.Также показаны случаи, которые были обработчиками еды, и вторичные случаи. Вернуться к тексту.

Рисунок 1.22

Описание: Гистограмма показывает количество случаев диареи по дате возникновения. Стрелки также показывают, когда происходит разрыв водопровода, заказ на кипячение воды и хлорирование воды. Кровавый и бескровный понос обозначаются разными цветами. Общее увеличение и уменьшение в случаях легко увидеть. Вернуться к тексту.

Рисунок 1.23

Описание: Гистограмма показывает, что число случаев кори достигает пика примерно 23 ноября, а затем снижается.Он снова достигает пика 5 декабря и снижается, пока не достигнет пика в третий раз. Вернуться к тексту.

Рисунок 1.24

Описание: Гистограмма показывает количество случаев заболевания шигеллой среди сотрудников и посетителей баров, расположенных друг над другом. Первый случай возникает у сотрудника в первый день. Количество случаев среди сотрудников и посетителей видно по отношению к датам фестиваля. Вернуться к тексту.

Рисунок 1.25

Описание: Гистограмма показывает общую тенденцию к увеличению числа зарегистрированных случаев болезни Лайма.Вернуться к тексту.

Рисунок 1.26

Описание: Гистограмма показывает зарегистрированные случаи энцефалита Западного Нила в Нью-Йорке и других местах. В Нью-Йорке число случаев заболевания снижается до 0 после того, как в городе начинаются мероприятия по борьбе с комарами. Зарегистрированные случаи в других местах продолжаются примерно с той же скоростью. Вернуться к тексту.

Вспышки, эпидемии и пандемии — что нужно знать

Что такое вспышка?

Вспышка – это внезапный рост числа случаев заболевания.Вспышка может произойти в сообществе или географическом районе или может затронуть несколько стран. Это может длиться несколько дней или недель, а то и несколько лет.

Каждый год ожидаются некоторые вспышки, например гриппа. Иногда единичный случай инфекционного заболевания может считаться вспышкой. Это может быть правдой, если заболевание является редким (например, ботулизм пищевого происхождения) или имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения (например, агент биотерроризма, такой как сибирская язва).

Что такое эпидемия?

Эпидемия возникает, когда инфекционное заболевание быстро распространяется среди большого количества людей.В 2003 году эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) унесла жизни почти 800 человек во всем мире.

Что такое пандемии?

Пандемия — это глобальная вспышка болезни. Он отличается от вспышки или эпидемии тем, что:

  • поражает более широкую географическую зону, часто по всему миру.
  • заражает большее количество людей, чем эпидемия.
  • часто вызывается новым вирусом или штаммом вируса, который долгое время не циркулировал среди людей.У людей обычно практически нет иммунитета против него. Вирус быстро распространяется от человека к человеку по всему миру.
  • вызывает гораздо большее количество смертей, чем эпидемии.
  • часто создает социальные потрясения, экономические потери и общие трудности.

Пандемия гриппа (гриппа) 1918-1919 годов унесла жизни от 20 до 40 миллионов человек. Это одна из самых разрушительных пандемий в истории человечества. Грипп h2N1 2009 г. был более поздней глобальной пандемией.

Хотя пандемии гриппа случаются редко, они периодически повторяются.Некоторые пандемии хуже других.

Эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что дело не в , ЕСЛИ случится пандемия гриппа, а в КОГДА . Важно быть готовым.

Посетите нашу страницу COVID-19 для получения информации, связанной со вспышкой коронавируса, в том числе последней из CDC

Подготовка к пандемии

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

  • Планируйте заранее на случай перебоев в предоставлении услуг. Это особенно важно, если кто-то в вашей семье имеет особые потребности.Например, убедитесь, что у вас есть способ заполнить необходимые рецепты.
  • Составьте список важных контактов для дома, учебы и работы.
  • Поговорите со своими соседями, на работе и в школе о том, как оставаться дома, если вы или члены вашей семьи заболели.
  • Купите и храните как минимум двухнедельный запас еды, воды, лекарств и масок для лица.
  • Будьте настолько здоровы, насколько это возможно, достаточно отдыхая, справляясь со стрессом, правильно питаясь и продолжая заниматься спортом.

Планирование сейчас поможет вам быть готовым к следующей пандемии гриппа.

Дополнительные ресурсы:

Страница ресурсов и информации APIC о COVID-19

CDC: COVID-19

ВОЗ: Вспышки заболеваний

Приложение CDC «Решение эпидемии» для iPad

Для получения дополнительной информации о готовности к пандемии гриппа посетите веб-сайт www.flu.gov. Вы также можете позвонить на горячую линию CDC по телефону 800-CDC-INFO (800-232-4636) или отправить вопросы по адресу [email protected]правительство

Информацию также можно получить в местном или государственном отделе здравоохранения.

Расследований вспышек

Расследований вспышек

Расследование вспышек


Вспышка — это, по сути, то же самое, что и эпидемия, т. е. увеличение частоты заболевания выше обычного уровня (эндемического уровня) в данной популяции или географическом районе. Пандемия означает одновременные эпидемии, происходящие в нескольких местах по всему миру.Традиционно эти термины относились к инфекционным заболеваниям, но их также можно использовать для описания неинфекционных заболеваний и хронических состояний, таких как рак легких и ожирение. Кроме того, принципы исследования для всех них схожи. Этот модуль представляет собой практическое введение в шаги, связанные с расследованием вспышек, и предоставляет некоторые полезные инструменты.


После успешного завершения этого раздела учащийся сможет:

  • Дайте определение терминам вспышка, эпидемия, эндемия и пандемия.
  • Перечислите этапы расследования вспышки.
  • При наличии исходной информации о возможной вспышке болезни опишите, как определить, существует ли эпидемия.
  • Опишите важность наличия определения случая и факторы, которые следует учитывать при разработке определения случая.
  • Объясните, как собирать, записывать и анализировать описательные данные, относящиеся к характеристикам человека, места и времени, которые позволят строить гипотезы об источнике вспышки.
  • Определите основную разницу между описательными и аналитическими исследованиями.
  • Создайте «список строк» ​​с помощью электронной таблицы Excel.
  • Определение и расчет распространенности и заболеваемости.
  • Определить и рассчитать а) уровень смертности, б) уровень заболеваемости, в) уровень заболеваемости, г) уровень летальности.
  • Выполнение основных функций в Excel, в том числе:

— Маркировка столбцов и строк и ввод текстовых и числовых данных.

— Сортировка данных.

— Использование функций Excel для табулирования данных с использованием функций СЧЁТ и СУММ для табулирования данных.

  • Определите следующие типы эпидемических кривых: а) эпидемия с точечным источником, б) эпидемия с непрерывным источником и в) эпидемия с распространяющимся источником.
  • Различать когортные исследования и исследования случай-контроль, уметь описывать их основные характеристики и приводить примеры каждого из них.
  • Рассчитайте и интерпретируйте отношение риска для когортного исследования.
  • Рассчитайте и интерпретируйте отношение шансов для исследования случай-контроль.
  • Продемонстрируйте, как использовать предоставленные листы Excel для выполнения статистического анализа либо для когортного исследования, либо для исследования случай-контроль, включая расчет и интерпретацию p-значений и 95% доверительных интервалов.

  Вспышка сальмонеллеза после школьного обеда – когортное исследование

  • Используйте описанные выше навыки работы с Excel, чтобы проанализировать данные линейного списка, чтобы определить ответственный продукт.
  • Расчет и интерпретация относительных рисков, p-значений и 95% доверительных интервалов.
  • Интерпретируйте свой анализ вспышки и обсудите, как ваш анализ соотносится с официальным отчетом об исследовании, проведенном Департаментом общественного здравоохранения штата Массачусетс.
  • Обсудите, как бы вы объяснили эти результаты заинтересованным гражданам, которые не разбираются в эпидемиологии.

 

Вспышка гепатита А в Маршфилде, Массачусетс – исследование случай-контроль

  • Создайте и интерпретируйте эпидемическую кривую вспышки гепатита А.
  • Используйте навыки работы с Excel, описанные выше, для анализа строкового списка данных о вспышке гепатита А, включая отношения шансов, p-значения и 95% доверительные интервалы.
  • Интерпретируйте свой анализ вспышки гепатита и обсудите, как ваш анализ соотносится с официальным отчетом об исследовании, проведенном Департаментом общественного здравоохранения штата Массачусетс.
  • Обсудите, как бы вы объяснили эти результаты заинтересованным гражданам, которые не разбираются в эпидемиологии.

Вспышки обычно попадают в поле зрения государственных или местных департаментов здравоохранения одним из двух способов:

  1. Проницательные люди (граждане, врачи, медсестры, работники лабораторий) иногда замечают случаи заболевания, происходящие близко друг к другу по времени и/или месту, или они замечают нескольких людей с необычными признаками заболевания и сообщают о них органам здравоохранения.
  2. Системы эпиднадзора за общественным здравоохранением собирают данные о «регистрируемых болезнях».Требования к сообщениям об инфекционных заболеваниях в штате Массачусетс описаны в 105 CMR 300.000 (Зарегистрированные заболевания, надзор, требования к изоляции и карантину). Массачусетская виртуальная эпидемиологическая сеть (MAVEN) — это новая веб-система эпиднадзора за заболеваниями и управления случаями, которая позволяет MDPH и местным департаментам здравоохранения эффективно и безопасно собирать и передавать соответствующие медицинские, лабораторные и клинические данные через Интернет в режиме реального времени. . Кроме того, регистры заболеваний, такие как Массачусетский раковый регистр, также являются важными компонентами системы надзора за общественным здравоохранением.

Для получения дополнительной информации см. модуль онлайн-обучения по наблюдению.


Основной причиной проведения расследования вспышек является выявление источника, чтобы установить контроль и принять меры, которые предотвратят будущие вспышки заболевания. Иногда они также проводятся для обучения нового персонала или для получения дополнительной информации о болезни и механизмах ее передачи. На то, будет ли проводиться расследование вспышки, также могут влиять тяжесть заболевания, возможность распространения, наличие ресурсов, а иногда и политические соображения или уровень обеспокоенности широкой общественности.


Большинство расследований вспышек включают следующие этапы:

  1. Подготовка к расследованию
  2. Верификация диагноза и установление наличия вспышки
  3. Установление определения случая и выявление случаев
  4. Проведение описательной эпидемиологии для определения личных характеристик заболевших, изменений частоты заболеваний с течением времени и различий в частоте заболеваний в зависимости от местоположения.
  5. Разработка гипотез о причине или источнике
  6. Оценка гипотез и уточнение гипотез и проведение дополнительных исследований при необходимости
  7. Осуществление мер контроля и профилактики
  8. Сообщение о результатах

Некоторые этапы могут выполняться одновременно, а порядок может различаться в зависимости от обстоятельств. Например, если новые случаи продолжают возникать и есть шаги, которые можно предпринять для контроля вспышки и предотвращения новых случаев, то меры контроля и профилактики, безусловно, будут иметь первостепенное значение.


Прежде чем приступить к расследованию вспышки, необходимо подготовиться:

  • Если болезнь известна, изучите ее, уделяя особое внимание симптомам, определениям случаев, путям передачи, диагностическим тестам, мерам контроля и т. д. Быстро ознакомьтесь с этой болезнью. Есть много отличных онлайн-ресурсов:
    • Массачусетское руководство по надзору, отчетности и контролю
    • Информационные бюллетени по инфекционным заболеваниям MDPH
    • Определения случаев инфекционных состояний CDC под надзором общественного здравоохранения
    • Определения случаев химического отравления CDC
    • Указатель CDC по заболеваниям и состояниям и
    •  Индекс паразитарных заболеваний CDC
  • Вам также следует составить список необходимых расходных материалов и оборудования и убедиться, что у вас есть все необходимое.
  • Поскольку в расследовании вспышек часто участвуют несколько агентств и юрисдикций, свяжитесь с ними, чтобы уточнить свою роль в расследовании и установить контакты.

Мы отметили, что вспышка — это увеличение частоты заболевания выше ожидаемого в данной популяции. Однако очевидная вспышка может быть вызвана либо неправильным диагнозом, множественными заболеваниями с похожими симптомами, либо даже изменениями в методах ведения учета или эпиднадзора.Важно установить, что вспышка реальна, изучив, как были диагностированы случаи, и определив исходный уровень заболеваемости ранее. Для подлежащих регистрации заболеваний базовые показатели заболеваемости (т. е. обычные или ожидаемые показатели) могут быть определены на основе данных эпиднадзора, и вы можете сравнить показатели за предыдущий месяц или недели с текущими уровнями заболеваемости. Для заболеваний или состояний, не подлежащих регистрации, вы можете найти исходные данные в государственной или национальной статистике естественного движения населения, в реестрах заболеваний или в записях о выписке из больницы, таких как Консорциум данных о здоровье штата Массачусетс.Если у вас есть подробные данные о количестве случаев заболевания с течением времени, эпидемическая кривая является информативным способом графического отображения этих данных, а эпидемическая кривая также может дать подсказки об источнике вспышек инфекционных заболеваний, как мы увидим позже.

Имейте в виду, что видимые изменения в частоте заболеваний могут быть вызваны:

  • Изменения в определениях случаев или изменения в местных процедурах отчетности
  • Повышенный интерес к болезни из-за осведомленности на местном или национальном уровне может привести к более тщательному изучению со стороны медицинских работников или к более частым просьбам пациентов об осмотрах и диагностических процедурах
  • Усовершенствования или изменения процедур диагностики или скрининга (например,грамм. введение теста на простат-специфический антиген для рака предстательной железы привело к явному увеличению частоты рака предстательной железы)
  • Внезапные изменения в численности или составе населения (например, учащиеся, возвращающиеся в школу осенью, или приток рабочих-мигрантов)

Лабораторные исследования могут быть важны по нескольким причинам:

  1. Может обеспечить проверку диагноза. Нет необходимости или возможности подтверждать диагноз во всех случаях, но важна проверка, по крайней мере, в подмножестве.Также важно убедиться, что результаты лабораторных исследований соответствуют признакам и симптомам, о которых сообщалось.
  2. При бактериальных заболеваниях снятие отпечатков ДНК с помощью электрофореза в импульсном гелевом поле (PGFE) может быть чрезвычайно полезным для установления того, что пациенты подвергались воздействию одного и того же штамма бактерий и, предположительно, из одного и того же источника. PGFE может быть особенно полезен как способ соединения случаев, которые географически удалены друг от друга, например, во время вспышек в нескольких штатах. После проведения PGFE данные вводятся в PulseNet, электронную базу данных, созданную в сотрудничестве между CDC и Ассоциацией лабораторий общественного здравоохранения (APHL).
  3. Серологические тесты также могут быть ценными. Например, при инфицировании гепатитом А (вирусом) имеется хорошо охарактеризованная картина изменений в серологических тестах, которые не только устанавливают, что человек был инфицирован вирусом гепатита А, но также могут различать недавние (или доклинические) инфекции и инфекции, которые имели место в прошлом. Это показано на рисунке ниже, который иллюстрирует изменения в антителах против HAV (вирус гепатита А) с течением времени после острой инфекции.

Анти-HAV-антитела класса IgM повышаются очень быстро после инфицирования вирусом, даже до появления симптомов. Со временем антитела IgM к HAV уменьшаются и постепенно заменяются антителами IgG к HAV, которые обеспечивают длительный иммунитет к HAV. Таким образом, высокие титры IgM анти-HAV указывают на недавнюю инфекцию, в то время как высокие титры IgG анти-HAV указывают на то, что человек был инфицирован в прошлом и в настоящее время имеет иммунитет. Для получения более подробных инструкций по использованию серологических тестов на гепатит см. онлайн-обучение CDC по серологии.

Дополнительную информацию о лабораторных испытаниях см. в следующих материалах из серии «В центре внимания эпидемиология»:

  • Лабораторная диагностика: обзор
  • Лабораторная диагностика при расследовании вспышек
  • Сбор образцов при расследовании вспышек
  • Лабораторная диагностика: молекулярные методы

Определения случаев

Под определением случая мы подразумеваем стандартные критерии отнесения человека к категории случая.Установление определения дела (критериев, которые должны быть соблюдены, чтобы считаться «делом») может быть непростой задачей, особенно на начальных этапах расследования. Вы хотите, чтобы ваше определение было достаточно конкретным, чтобы идентифицировать истинные случаи заболевания, но вы также хотите, чтобы оно было достаточно широким и достаточно чувствительным, чтобы оно могло идентифицировать большинство, если не все случаи. В результате определение дела может измениться в ходе расследования. На самых ранних стадиях он может быть более широким и менее конкретным, чтобы убедиться, что вы определили все потенциальные случаи («возможные» случаи), но позже он может включать более конкретные клинические или лабораторные критерии, которые позволят вам классифицировать людей. как «вероятные» или «подтвержденные» случаи.

Определения случаев могут включать четыре типа информации:

  1. клиническая информация, такая как симптомы или результаты лабораторных исследований, например. наличие лихорадки >101 o F и желтухи при гепатите А или наличие повышенного уровня антител IgM к ВГА при вспышке гепатита А
  2. личные характеристики пациентов, например, лица определенной возрастной группы
  3. ограничения в отношении местонахождения дела (например, проживание или работа на Южном берегу штата Массачусетс)
  4. указанный период времени для данной конкретной вспышки (т.г., в течение февраля и марта 2009 г. или среди людей, которые присутствовали на определенной свадьбе)

CDC также предоставляет общепризнанные определения случаев заболевания:

  •  Определения случаев инфекционных состояний CDC под наблюдением общественного здравоохранения
  •  Определения случаев химического отравления CDC

Пример № 1: Определение случая CDC для лямблиоза

Клиническое описание

Заболевание, вызываемое простейшими Giardia lamblia и характеризующееся диареей, спазмами в животе, вздутием живота, потерей веса или нарушением всасывания.Зараженные люди могут протекать бессимптомно.

Лабораторные критерии для диагностики

  • Выявление цист G. lamblia в стуле или
  • Выявление трофозоитов G. lamblia в кале, дуоденальной жидкости или биопсии тонкой кишки, или
  • Выявление антигена G. lamblia в стуле с помощью специфического иммунодиагностического теста, такого как твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА)

Классификация случаев

  • Подтвержденный, с симптомами
  • Подтвержденный, бессимптомный

Пример № 2: Определения CDC случаев вирусного гепатита

Определение клинического случая

Заболевание с а) дискретным началом симптомов и б) желтухой или повышенным уровнем аминотрансфераз в сыворотке

Лабораторные критерии для диагностики

  • Гепатит А: IgM анти-HAV-позитивный
  • Гепатит B: IgM анти-HBc-позитивный (если делается) или HBsAg-положительный и IgM анти-HAV отрицательный (если делается)
  • Гепатит ни А, ни В:
  • IgM анти-HAV-негативный и
  • IgM анти-HBc-отрицательный (если сделано) или HBsAg-отрицательный и
  • Уровни аминотрансфераз в сыворотке >2,5 раза выше верхней границы нормы
  • Гепатит дельта: HBsAg- или IgM анти-HBc-позитивный и анти-HDV-положительный

Классификация случаев

Комментарий: Доступен серологический тест на антитела IgG к недавно описанному вирусу гепатита С, и многие случаи гепатита ни А, ни В могут быть продемонстрированы как результат инфицирования вирусом гепатита С.Однако при этом анализе может иметь место длительный интервал между началом заболевания и обнаружением антител. До тех пор, пока не станет доступен более специфический тест на острый гепатит С, эти случаи следует регистрировать как гепатиты ни А, ни В. Не следует сообщать о хроническом носительстве или хроническом гепатите.

Клинические критерии определения случая

Они должны быть простыми, объективными и различающими (т. е. способными отличать людей с заболеванием от людей без заболевания.Например,

  • наличие лихорадки >101 o F или
  • наличие повышенных титров IgM анти-HAV или
  • три или более жидких стула в день или мышечные боли, достаточно сильные, чтобы ограничить активность пациента

Кроме того, определения случаев не должны включать факторы риска, которые вы, возможно, захотите оценить, поскольку все случаи будут иметь фактор риска, а это может ввести в заблуждение. Определение случая – это не то же самое, что клинический диагноз.Определения случаев помогают провести эпидемиологическое расследование, тогда как клинический диагноз используется для принятия решений о лечении отдельных пациентов.

 

Иногда исследователи на раннем этапе используют расплывчатое определение, чтобы помочь им определить масштабы вспышки. Однако, как только расследование перейдет к этапу проведения аналитических исследований для проверки гипотез, следует использовать более конкретное определение, чтобы уменьшить ошибочную классификацию, которая может привести к искажению результатов.

Категории случаев: подтвержденные, вероятные и возможные случаи

  • Подтвержденные случаи: Обычно это лабораторно подтвержденные случаи, например, лица, присутствовавшие на обеде в честь школьного учителя 6 сентября 2010 г., у которых была выделена сальмонелла из посева кала. Подтвержденные случаи лучше, потому что они являются наиболее окончательными. Для большинства инфекционных заболеваний будет значительное число инфицированных людей, которые имеют только легкие симптомы (мягкие симптомы) или вообще не имеют симптомов (субклинические случаи), и правильная идентификация их как случаев будет зависеть от лабораторного тестирования.
  • Вероятные случаи: Обычно они имеют характерные клинические признаки заболевания, но не имеют лабораторного подтверждения, например, лица с кровавой диареей, которые 6 сентября 2010 г. присутствовали на обеде в честь школьного учителя, но без лабораторного подтверждения.
  • Возможные случаи: У них есть некоторые клинические признаки, например, спазмы в животе и диарея (по крайней мере, три стула в течение 24 часов), которые присутствовали на обеде в честь школьного учителя 6 сентября 2010 года.

После определения случая необходимо предпринять согласованные усилия для выявления как можно большего числа случаев, чтобы точно установить масштабы и масштабы вспышки. Случаи, о которых сообщается в государственные и местные департаменты здравоохранения, могут составлять лишь небольшую часть от общего числа случаев вспышки. Таким образом, в дополнение к случаям, выявленным с помощью пассивного эпиднадзора (т. е. случаев, о которых сообщается самостоятельно или о которых сообщается в департамент здравоохранения штата и местного уровня врачебными кабинетами, клиниками, больницами и лабораториями) часто полезно проводить активное эпиднадзор, звоня по телефону. больницах, лабораториях, клиниках и врачебных кабинетах для выявления потенциальных случаев, которые в противном случае остались бы незарегистрированными.По мере выявления случаев также может быть полезно спросить их, знают ли они о других людях, которые страдают аналогичным образом, например, о членах семьи и знакомых. Время от времени следователи пытаются выявить дела, размещая объявления в СМИ. Они служат двойной цели: предупреждают население о потенциальных опасностях и выявляют возможные случаи, которые уже заболели. Для получения дополнительной информации о выявлении дел см. «Выявление дел и линейный список: руководство для следователей».


Описательная эпидемиология фокусируется на «лице, месте и времени», т.е.д., личные характеристики заболевших, изменения частоты заболевания с течением времени и различия в частоте заболевания в зависимости от местоположения. Характеристики человека, места и времени являются важными элементами как описательной эпидемиологии (для определения возможных источников), так и аналитической эпидемиологии (для окончательного определения источника).

Сбор и запись данных: линейный листинг

По мере выявления случаев важно систематически регистрировать информацию и организовывать ее таким образом, чтобы облегчить анализ.Традиционно данные, собранные в ходе расследований вспышек, записывались на бумаге в виде «строчного списка», где каждый случай располагался в отдельной строке, а элементы информации располагались в столбцах. Однако гораздо проще записывать информацию в электронную таблицу, такую ​​как Excel, и это значительно облегчит работу с данными, поскольку мы покажем вам, как использовать Excel для сортировки данных, построения кривой эпидемии и вычислить подсчеты, которые сделают описательный анализ и аналитический анализ проще простого.Электронная таблица позволяет легко создать матрицу или таблицу, в которой информация о каждом случае перечисляется в строке со столбцами для каждой из представляющих интерес переменных (например, имя, пол, возраст, адрес, род занятий, результаты лабораторных исследований, соответствующие воздействия и столбцы для каждого из симптомов, которые были включены в определение случая и т. д.)

Какую информацию следует собирать?

Поскольку расследование будет зависеть от анализа факторов, связанных с личностью, местом и временем, из дел следует собрать следующую информацию:

  • Личная информация : Имя, адрес, номер телефона, возраст, пол, раса, род занятий
  • Признаки и симптомы , в зависимости от типа вспышки.Например, для гепатита А следует регистрировать наличие или отсутствие симптомов (лихорадка, тошнота, рвота, анорексия, утомляемость) и соответствующих признаков (темная моча, желтушность склер и т. д.). Это будет полезно для подтверждения диагноза и определения того, что субъект соответствует определению случая.
  • Результаты лабораторных испытаний
  • Соответствующие воздействия: например, для гепатита А:

— Источники пищи (особенно готовой к употреблению или сырой пищи) и воды, включая рестораны, кафетерии и т. д.

— Потребление сырых моллюсков

— Недавние поездки, особенно в зарубежные страны

— Сексуальные контакты

При опросе случаев эта информация может быть первоначально введена в форму отчета о случае или анкету, но позже она будет внесена в построчный список. В таблице ниже показаны первые шесть случаев, включенных в гипотетическое расследование вспышки гепатита А.

Дело № Инициалы Дата отчета Дата начала МД Дх тошнота рвота анорексия лихорадка темная моча желтуха IgM ВГА Возраст Секс
Р1 ТК 06.04.2004 02.04.2004 Гепатит А 0 1 0 1 1 1 + 45 Ф
Р2 СС 20.06.2004 15.06.2004 Гепатит А 1 1 1 1 1 1 + 57 М
Р3 ДД 07.07.2004 02.07.2004 Гепатит А 0 1 0 1 1 1 + 23 М
Р4 ПР 05.09.2004 01.09.2004 Гепатит А 1 1 1 1 0 0 + 18 М
Р5 ТЭ 29.11.2004 24.11.2004 Гепатит А 1 1 0 1 1 1 + 56 Ф
Р6 ВХ 19.12.2004 15.12.2004 Гепатит А 0 1 1 1 1 0 + 43 М

Обратите внимание, что каждый случай находится в отдельной строке, а переменные для каждого вводятся в столбцах.Обратите также внимание на то, что наличие или отсутствие симптомов указывалось с помощью числовых записей, где 1 означает «да», а 0 — «нет». Использование числовых данных имеет два больших преимущества. Во-первых, это недвусмысленно, тогда как буквенно-цифровые записи могут быть «Д», «д», «ДА», «Да», «да», «НЕТ», «нет» и т. д. Второе важное преимущество цифровых записей заключается в том, что они позволит нам воспользоваться встроенными функциями Excel, которые значительно упростят анализ данных. 

Изменение во времени — эпидемические кривые

Изменения частоты заболевания с течением времени лучше всего иллюстрируются эпидемической кривой, которая показывает количество новых случаев с интервалами во времени.График справа представляет собой эпидемическую кривую первой вспышки болезни легионеров в 1976 г. в Филадельфии. Эпидемическая кривая дает много информации. Если вы знаете, с каким заболеванием имеете дело, и знаете его инкубационный период, характер возникновения болезни с течением времени может сузить круг источников инфекции.

Эпидемические кривые

По сути, эпидемическая кривая представляет собой столбчатую диаграмму с вертикальными столбцами, которая иллюстрирует количество новых случаев определенного заболевания, произошедших за определенный промежуток времени.Ключевой информацией является время начала для каждого из случаев. Чтобы построить эпидемическую кривую, подсчитывают количество новых случаев, возникающих в течение фиксированных интервалов времени (часы, 1 день, 2 дня, 4 дня или какой-либо другой интервал). Выбранный интервал будет зависеть от продолжительности отрезка времени. интереса и инкубационный период исследуемого заболевания. Кратковременная вспышка сальмонеллеза, вызванная обедом на скорую руку, может иметь 8-часовой интервал из-за кратковременности вспышки и того факта, что инкубационный период сальмонеллеза составляет всего 1-3 дня.Напротив, эпидемия гепатита А, вызванная инфицированным работником ресторана, может иметь интервалы в 1 или 2 дня, поскольку средний инкубационный период гепатита А составляет около 30 дней. Полезным эмпирическим правилом является использование интервала, который позволяет суммировать вспышку, возможно, с 10-20 временными интервалами, как показывает эпидемическая кривая болезни легионеров. Также полезно показать частоту заболеваний за период времени до и после эпидемии, чтобы обеспечить перспективу.

Построение кривой эпидемии в Excel

Эти видеоролики демонстрируют, как построить эпидемическую кривую с помощью электронной таблицы Excel. Первый метод прост, но имеет ограниченное применение при большой выборке.

Второй метод использует сводные таблицы в Excel и лучше подходит для больших выборок.

 

Интерпретация эпидемических кривых

Изучение формы и продолжительности эпидемической кривой может дать ключ к пониманию возможного источника, как показано в таблице ниже.Однако эпидемические кривые не всегда точно соответствуют одному из этих трех шаблонов.

Эпидемия точечного источника

Эпидемии с точечным источником имеют очаговый источник, который заражает большое количество людей в течение ограниченного периода времени. Хорошим примером может служить официант в ресторане, у которого субклиническая инфекция гепатита А. Этот обработчик будет выделять вирус, возможно, всего несколько недель. При точечных эпидемиях случаи, как правило, возникают в течение промежутка времени, равного среднему инкубационному периоду болезни.На приведенном выше рисунке показана эпидемия гепатита А с точечным источником, при которой все случаи происходят в течение одного месяца, что соответствует среднему инкубационному периоду гепатита А, составляющему около 30 дней.

Непрерывная эпидемия общего источника

Источник продолжается в течение длительного периода времени и может возникать в течение более чем одного инкубационного периода. Нисходящий наклон кривой может быть очень резким, если общий источник удален, или постепенным, если вспышке дают возможность исчерпать себя.

На иллюстрации изображена вспышка холеры, которая произошла в районе Брод-стрит в Лондоне в 1853 году. Источником был общественный колодец, зараженный холерным вибрионом. Холера имеет инкубационный период всего 1-3 дня. Отметим, однако, что эпидемия длилась более двух недель. Количество случаев уменьшилось, потому что жители покинули этот район, но это не было прекращено, пока не была снята ручка насоса.

Распространение эпидемии

При распространяющейся эпидемии первоначальный кластер случаев служит источником инфекции для последующих случаев, а эти последующие случаи, в свою очередь, служат источниками для более поздних случаев.Это может привести к серии последовательно увеличивающихся пиков, отражающих увеличение числа случаев, вызванных контактами между людьми, до тех пор, пока пул восприимчивых людей не будет исчерпан или не будут приняты меры контроля. На приведенном выше рисунке показана вспышка кори, при которой индексный случай вызывает группу случаев, а они, в свою очередь, приводят ко второй группе случаев, что в конечном итоге приводит к третьей группе.

Изменение места

Оценка местонахождения случаев может выявить кластеры или закономерности, которые дают подсказки об источнике.Иногда бывает полезно построить «точечную карту» места жительства или рабочего места дел. Это может указывать на ассоциацию с водоснабжением, рестораном или другим источником пищи. В 1854 году в районе Брод-стрит в Лондоне произошла эпидемия холеры. Джон Сноу определил место жительства или место работы жертв и нанес их на карту улиц (черные диски на карте стопкой). Он отметил, что случаи были сосредоточены вокруг насосной станции на Брод-стрит. Примечательно также, что в местном работном доме и на пивоварне работало большое количество рабочих, но никто из этих рабочих не пострадал — у работного дома и пивоварни был свой колодец.Чтобы увидеть увеличенное изображение карты, нажмите здесь.

 

Изменение по личным характеристикам

Информация о случаях обычно записывается в «строчном списке» — сетке, в которой информация по каждому делу суммируется с отдельным столбцом для каждой переменной. Всегда актуальна демографическая информация, например возраст, пол и адрес, потому что они часто являются характеристиками, наиболее тесно связанными с воздействием и риском заболевания.В начале расследования будет опрошено небольшое количество случаев, чтобы найти какую-то общую связь. Их называют «интервью по выдвижению гипотез». В зависимости от того, какими путями обычно передается болезнь, исследователь может также захотеть узнать о других личных характеристиках, таких как путешествия, род занятий, досуг, употребление лекарств, табака, наркотиков. Что общего у этих жертв? Где они покупали продукты? В какие рестораны они ходили за последний месяц или около того? Они путешествовали? Были ли они подвержены воздействию других людей, которые были больны? Другие характеристики будут более специфичными для исследуемого заболевания и места вспышки.Например, если вы расследовали вспышку гепатита В, вам следует учитывать обычные контакты с высоким риском заражения этой инфекцией, такие как внутривенное употребление наркотиков, половые контакты и работа в сфере здравоохранения. Конечно, при вспышке болезней пищевого происхождения (например, гепатита А) важно задать много вопросов о возможных контактах с пищевыми продуктами. Где вы обычно обедаете? Вы когда-нибудь ели в ресторанах или получали продукты вне дома? Интервью, генерирующие гипотезы, могут быстро выявить некоторые общие черты, которые дают представление о возможных источниках.Нет необходимости опрашивать все случаи, но интервью с полдюжиной случаев или около того могут быстро дать важные сведения об источнике. Прислушайтесь к общим воздействиям.

Эти ссылки содержат полезную информацию о проведении интервью для выработки гипотез:

  • Ссылка на дополнительную информацию об интервью по выдвижению гипотез
  • Ссылка на методы интервьюирования

Как отмечалось ранее, эти шаги не выполняются в жестком последовательном порядке.На самом деле порядок может меняться в зависимости от обстоятельств, и некоторые шаги будут предприниматься одновременно. Как только возникает подозрение на вспышку, автоматически рассматривается ее причина и факторы, которые ее подпитывают. Одним из наиболее важных шагов в выдвижении гипотез при расследовании вспышки является рассмотрение того, что известно о биологии болезни, включая возможные пути ее передачи, наличие животных-резервуаров болезни, а также продолжительность ее инкубационного и инфекционного периодов. .Рассмотрим этот информационный бюллетень о гепатите А:

Этот краткий информационный бюллетень дает отличные сведения о том, на что следует обращать внимание при расследовании вспышки гепатита А.

Тем не менее, после проведения описательной эпидемиологии и получения информации о человеке, месте и времени полезно обдумать собранную информацию, чтобы переоценить и ранжировать гипотезы о причинах. Гипотезы генерируются путем сознательного или подсознательного поиска различий, сходств и корреляций.

  • Различия: Если частота заболевания отличается в двух местах или обстоятельствах, это может быть связано с фактором, который различается в этих двух обстоятельствах.
  • Сходства: Если между случаями есть сходство (например, многие сообщили, что ели в определенном ресторане), то причиной может быть этот общий фактор.
  • Корреляции: Если частота заболевания зависит от какого-то фактора, то этот фактор может быть причиной заболевания.Например, в сообществах с низким уровнем иммунизации против кори может быть высокий уровень заболеваемости корью.

Рассмотрите информацию, полученную в ходе опросов для выработки гипотез, а также рассмотрите местонахождение случаев (точечная карта) и временной ход эпидемии по отношению к инкубационному периоду болезни (эпидемическая кривая).


Следующим шагом является оценка гипотез. В некоторых вспышках описательная эпидемиология быстро указывает на конкретный источник, и дальнейший анализ не требуется.Например, в 1991 году в штате Массачусетс произошла вспышка интоксикации витамином D, во время которой все пострадавшие сообщили о том, что пили молоко, доставляемое им на дом местной молочной фермой. Осмотр молочной фермы показал, что в молоко добавлялось избыточное количество витамина D. Однако в других ситуациях источник неясен, и для более формальной проверки гипотез необходимо использовать аналитическую эпидемиологию.

В аналитической эпидемиологии можно использовать два общих дизайна исследования: когортное исследование или исследование случай-контроль.Оба они оценивают конкретные гипотезы путем сравнения групп людей, но стратегии отбора субъектов для исследования очень разные. На следующем рисунке обобщены основные различия между этими двумя планами исследования.

 

Когортные исследования и исследования случай-контроль

Дизайн когортного исследования идентифицирует людей, подвергшихся воздействию определенного фактора, и группу сравнения, которая не подвергалась воздействию этого фактора, и измеряет и сравнивает заболеваемость в этих двух группах.Более высокая заболеваемость в группе, подвергшейся воздействию, предполагает связь между этим фактором и исходом заболевания. Этот дизайн исследования, как правило, является хорошим выбором, когда речь идет о вспышке в относительно небольшой, четко определенной исходной популяции, особенно если изучаемое заболевание было довольно частым.

План случай-контроль использует другую стратегию выборки, в которой исследователи определяют группу лиц, у которых развилось заболевание (случаи), и сравнивают лиц, у которых не было интересующего заболевания.Затем случаи и контрольные группы сравнивают по частоте одного или нескольких прошлых воздействий. Если случаи имеют значительно более высокие шансы воздействия определенного фактора по сравнению с контрольными субъектами, это предполагает связь. Эта стратегия является лучшим выбором, когда исходная популяция велика и плохо определена, и она особенно полезна, когда исход заболевания был необычным. Для иллюстрации этих различий в стратегии отбора проб будут использованы примеры двух реальных вспышек.

Пример когортного исследования

В Массачусетсе произошла вспышка сальмонеллеза.Представители здравоохранения отметили, что в течение нескольких дней было зарегистрировано необычно большое количество случаев заболевания. В приведенной ниже таблице обобщены некоторые важные факты об инфекциях, вызванных сальмонеллой. Была проведена описательная эпидемиология, и опросы для выработки гипотез показали, что все больные люди посещали обед родителей и учителей в местной школе. На самом деле это был общий обед, и каждый из участников принес блюдо, которое они либо приготовили дома, либо купили. Описательная эпидемиология убедительно указывала на то, что вспышка возникла во время обеда, но какое именно блюдо было причиной? Исследователям необходимо было установить, какое блюдо было ответственным, чтобы четко установить источник и обеспечить принятие соответствующих мер контроля.

Сальмонелла

Инкубационный период : 1-3 дня

 

Симптомы : Диарея, лихорадка, спазмы в животе, рвота. S.typhi и S.paratyphi вызывают брюшной тиф с коварным началом, характеризующимся лихорадкой, головной болью, запором, недомоганием, ознобом, миалгией; диарея встречается редко, а рвота обычно нетяжелая.

 

Продолжительность: 4-7 дней

 

Источники: Загрязненные яйца, птица, непастеризованное молоко или сок, сыр, зараженные сырые фрукты и овощи (ростки люцерны, дыни).Эпидемии S. Typhi часто связаны с фекальным загрязнением источников водоснабжения или продуктов питания, продаваемых на улице. Другие источники включают домашних грызунов (хомяков, мышей и крыс или их подстилку), а также рептилий и земноводных (например, черепах, лягушек, змей, ящериц, игуан и т. д.)

 

Лабораторное подтверждение: Посев кала

 

Исходной популяцией, очевидно, были посетители обеда, и у 58% участников развились симптомы, соответствующие определению случая.Из них 45 участников согласились заполнить анкету о продуктах, которые они ели во время обеда. Поскольку у них была относительно небольшая дискретная когорта и довольно высокая заболеваемость, когортный дизайн был логичным выбором. Для каждого блюда, подаваемого на обед, исследователи сравнивали заболеваемость сальмонеллезом между теми, кто ел конкретное блюдо (группа, подвергшаяся воздействию), и теми, кто не ел это блюдо (группа сравнения, не подвергавшаяся воздействию). Для каждого блюда они составили таблицу непредвиденных обстоятельств, чтобы обобщить результаты опроса.Например, в приведенной ниже таблице обобщены результаты опроса, касающиеся заболеваемости среди тех, кто ел сырную закуску, по сравнению с теми, кто ее не ел.

Эти результаты показывают, что 23 участника вспомнили, как ели сырную закуску, и у 16 ​​из них впоследствии развился сальмонеллез, т. е. заболеваемость составляет 70%. Было 22 участника, которые не помнили, что ели сырную закуску, и у 9 из них развились симптомы сальмонеллеза, что составляет 41%.

При сравнении заболеваемости в группе, подвергшейся воздействию, и в группе, не подвергавшейся воздействию, величину связи часто обобщают путем вычисления отношения риска следующим образом.

Коэффициент риска = (Заболеваемость в группе, подвергшейся воздействию) / (Заболеваемость в группе, не подвергавшейся воздействию)

Следовательно, для вспышки сальмонеллеза:

Коэффициент риска = (16/23)/(9/22) = 0,70/0,41 = 1,70

Это дает возможность оценить степень связи между употреблением сырной закуски и риском заражения сальмонеллезом.Чтобы завершить анализ, исследователи выполнили эти расчеты для каждого из блюд, подаваемых во время обеда. В таблице ниже приведены все выводы.

Если бы не было связи между определенным воздействием и риском заболевания, то можно было бы ожидать, что отношение рисков = 1,0. Однако общая выборка была очень маленькой, а на некоторые блюда, такие как картофельный салат, было очень мало покупателей. Поэтому неудивительно, что коэффициенты риска (столбец «RR») варьируются выше и ниже значения 1 в результате случайной ошибки (т.д., ошибка выборки). Можно оценить степень случайной ошибки, вычислив 95% доверительный интервал для каждого оценочного отношения риска (см. предпоследний столбец), а также мы можем вычислить значение «p», как показано в последнем столбце. Обычная интерпретация 95% доверительного интервала для отношения риска заключается в том, что это диапазон, в пределах которого истинный RR может находиться с 95% достоверностью. И наоборот, истинное значение вряд ли будет лежать за пределами этого диапазона. Доверительный интервал также обеспечивает меру точности расчетного отношения рисков.Значение p — это вероятность наблюдения разницы между подвергшимися и не подвергшимися воздействию группами, которая больше или больше, если группы действительно не различались. Таким образом, последние три столбца помогают нам представить все это в перспективе. Большинство коэффициентов риска (RR) несколько выше или ниже значения 1,0, что указывает на отсутствие различий. Однако коэффициент риска воздействия маникотти составил 16,67, что позволяет предположить, что у тех, кто ел маникотти, риск развития сальмонеллеза был почти в 17 раз выше. 95% доверительный интервал для маникотти был очень широким, но нижняя граница интервала равнялась 2.47, предполагая, что маловероятно, что риск был меньше, чем в 2,5 раза. Наконец, значение p было меньше 0,001, что указывает на очень низкую вероятность того, что разница была результатом случайной ошибки. Поэтому было бы разумно заключить, что manicotti был источником вспышки сальмонеллеза.

Дополнительные сведения о когортных исследованиях, соотношениях рисков, доверительных интервалах и значениях p см. в следующих модулях:

  • Ссылка на модуль мер ассоциации
  • Ссылка на модули на Random Error
  • Ссылка на модуль по когортным исследованиям

Пример исследования случай-контроль

Описанная выше вспышка сальмонеллеза произошла в небольшой четко определенной когорте, а общий показатель заболеваемости составил 58%.В этих обстоятельствах хорошо работает дизайн когортного исследования. Однако в большинстве вспышек популяция четко не определена, и когортные исследования невозможны. Хорошим примером этого является реальная вспышка гепатита А, которая произошла в Маршфилде, Массачусетс, в 2004 году.

 

Выдержки из введения к отчету Департамента здравоохранения штата Массачусетс

  • «В период с 25 по 27 февраля 2004 г. в …MDPH поступило сообщение о шести случаях ВГА-инфекции среди жителей Маршфилда.Кроме того, был зарегистрирован случай гепатита А у жителя Плимута, работающего в Маршфилде».
  • «В Маршфилде было 1 случай в 2002 г. и 0 случаев в 2003 г.».
  • «Увеличение числа зарегистрированных случаев … в течение февраля в ограниченном географическом районе указывало на возможную вспышку инфекции гепатита А.

 

За короткий период времени в районе Маршфилда было выявлено 20 случаев гепатита А.Кривая эпидемии предполагала эпидемию с точечным источником, а точечная карта показала, что случаи были распространены по всему Южному берегу Массачусетса, хотя картина предполагала очаг около Маршфилда. Интервью по выдвижению гипотезы привели к тому, что пять предприятий общественного питания были кандидатами в источники. Более того, заболевание было редким, поэтому, даже если бы они опросили выборку посетителей в каждом из ресторанов, наиболее вероятно, что немногие, если вообще были, имели недавний гепатит, даже из ответственного ресторана.

В такой ситуации схема «кейс-контроль» является гораздо более эффективным вариантом. Исследователи выявили как можно больше случаев (19 согласились ответить на вопросы анкеты) и отобрали выборку из 38 здоровых людей в качестве группы сравнения (контроль). В данном случае «контролем» были здоровые люди, которые соответствовали случаям по возрасту, полу и району проживания. Затем исследователи установили предыдущие воздействия субъектов в каждой группе, сосредоточив внимание на заведениях общественного питания и других, возможно, соответствующих воздействиях, которые они имели в течение последних двух месяцев.

При использовании стратегии случай-контроль для выборки невозможно рассчитать заболеваемость (уровень заболеваемости) среди подвергшихся и не подвергшихся воздействию субъектов, поскольку неизвестны знаменатели групп, подвергшихся воздействию. Однако можно рассчитать вероятность заболевания у подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию субъектов, и их можно выразить как отношение шансов, которое является хорошим приближением отношения рисков в подобной ситуации, т. е. когда исход редок. Отношение шансов может быть рассчитано для каждого из возможных источников.Рассмотрим следующий пример:

Чемоданы Органы управления
Поел у Папы Джино 10 19
Не ел в «Папа Джино» 9 19
19 38

Учитывая эти гипотетические результаты, вероятность того, что кто-то, кто съел Papa Gino’s, был заболевшим, составляла 10/19, в то время как вероятность того, что кто-то, кто не ел Papa Gino’s, стал заболевшим, составляла 9/19.Эти шансы очень похожи, и отношение шансов близко к 1,0. Отношение шансов можно интерпретировать так же, как отношение риска.

Отношение шансов = (10/19) / (9/19) = 1,1

Это, безусловно, не дает убедительных доказательств связи с болезнью Папа Джино, но, как и в случае с отношением рисков, мы смогли вычислить 95% доверительный интервал для отношения шансов, а также вычислить значение p. В этом случае 95% доверительный интервал составляет от 0,37 до 3,35, а p = 0,85.

В отличие от этого, рассмотрим находки для гриля Рона:

 

Чемоданы

Органы управления

Поел в гриле Рона

18

7

Не ел у Рона

1

29

 

19

38

Для Ron’s Grill отношение шансов будет рассчитано следующим образом:

Отношение шансов = (18/7) / (1/29) = 75

Это говорит о том, что посетители Ron’s Grill в 75 раз больше рискуют заболеть по сравнению с теми, кто не ел в Ron’s.В трех других ресторанах, которые были подозреваемыми, отношение шансов было близко к 1,0. Это, безусловно, является убедительным доказательством того, что источником вспышки был ресторан Ron’s Grill, а дальнейшее расследование подтвердило, что у одного из работников ресторана Ron’s недавно был субклинический случай гепатита А.

В исследованиях случай-контроль одним из самых сложных решений является выбор контроля. В идеале это должны быть здоровые люди, происходящие из той же исходной популяции, что и заболевшие, и, помимо исходного статуса, они должны быть сопоставимы со случаями, чтобы избежать систематической ошибки отбора.Обратите внимание, что в исследовании случай-контроль в Маршфилде контрольная группа была отобрана таким образом, чтобы гарантировать, что они были сопоставимы по возрасту и полу и жили в одинаковых районах.

Для получения дополнительной информации о проведении и анализе исследований случай-контроль см. онлайн-модули по адресу:

  • Ссылка на модуль с обзором аналитических исследований
  • Ссылка на модуль по исследованиям случай-контроль

Для получения дополнительной информации о разработке вопросников для изучения вспышек см.:

  • Ссылка на информацию по разработке анкеты

 


Если аналитические исследования не подтверждают ни одну из гипотез, порожденных описательной эпидемиологией, то необходимо вернуться к описательной эпидемиологии и рассмотреть другие источники и пути передачи.

Кроме того, даже если аналитические исследования устанавливают источник, может потребоваться продолжить расследование, чтобы уточнить ваше понимание источника. Например, при вспышке сальмонеллы, описанной на стр. 7, было ясно, что виновата чашка с маникотти, но каков был конкретный источник? Маникотти готовили дома? Он был куплен? Какой ингредиент загрязнил маникотти? Были ли это яйца, использованные при приготовлении пасты? Это был сыр?


Этот шаг указан ближе к концу, но вы, очевидно, хотите начать профилактические меры как можно скорее, если вы определили источник, даже если вы не проработали все детали.


По завершении расследования важно сообщить о полученных результатах местным органам здравоохранения и лицам, ответственным за реализацию мер контроля и профилактики. Коммуникации обычно требуют как устных, так и письменных отчетов. Письменный отчет должен соответствовать стандартным научным принципам и должен включать введение, предысторию, методы, результаты, обсуждение и рекомендации.


  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (http://www.cdc.gov/excite/classroom/outbreak/steps.htm)
  2. Нельсон А. Приступает к расследованию вспышки. В центре внимания серия эпидемиологии, том 1 (3). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol1/issue3/1-3Embarking_issue.pdf
  3. Торок М.: Выявление дел и список строк: Руководство для следователей. В центре внимания серия эпидемиологии, том. 1(4). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol1/issue4/1-4CaseFinding_issue.pdf
  4. Нельсон А. и Брэдли Л.Н.: Лабораторная диагностика: молекулярные методы.В центре внимания серия эпидемиологии, том. 4(4). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol4/issue4/4-4LabTechniques_issue.pdf
  5. Нельсон А. и Брэдли Л.Н.: Лабораторная диагностика: обзор. В центре внимания серия эпидемиологии, том. 4(3). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol4/issue3/4-3LabOverview_issue.pdf
  6. Нельсон А. и Брэдли Л.Н.: Лабораторная диагностика при расследовании вспышек. В центре внимания серия эпидемиологии, том. 4(5). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol4/issue5/4-5LabExamples_issue.пдф
  7. Торок М., Нельсон А. и Брэдли Л.Н.: Сбор образцов при расследовании вспышек. В центре внимания серия эпидемиологии, том. 4(2). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol4/issue2/4-2Specimen_issue.pdf
  8. Mejia GC: Интервью по выдвижению гипотез. В центре внимания серия эпидемиологии, том. 4(5). http://nccphp.sph.unc.edu/focus/vol2/issue1/2-1HypInterviews_issue.pdf

 

Вспышка болезни: определение и типы

Общий источник Вспышки

Эпидемиологи , люди, изучающие болезни, имеют несколько различных классификаций вспышек.Они определяются тем, как болезнь распространялась среди населения.

Самую большую группу вспышек составляют вспышек из общего источника . Как следует из названия, все эти вспышки начались из одного источника.

Вспышки из общего источника могут быть далее классифицированы в зависимости от того, когда появилось заболевание. Вспышка с точечным источником описывает очень конкретное единичное событие, вызвавшее вспышку. Ресторан, где подают гамбургеры из зараженного мяса, может быть источником точечной вспышки.Все пациенты заболеют в течение определенного периода времени, и после этого никто не пострадает.

Периодическая вспышка из общего источника похожа на серию вспышек из точечного источника. Если в ресторане не удастся починить холодильник, еще одна волна пациентов может заразиться пищевым отравлением, а затем еще и еще.

Непрерывная вспышка из общего источника связана с источником, вызывающим заболевание с течением времени. Источник болезни накапливается, заражая все больше и больше людей.Загрязняющие вещества, выбрасываемые в воду, могут вызвать такую ​​вспышку. Некоторые люди, которые более восприимчивы, заболевают сразу, в то время как другие заболевают после более сильного воздействия.

Распространенные вспышки

Распространенные вспышки обычно вызываются инфекциями, которые могут передаваться от одного человека к другому. Эти вспышки обычно начинаются с индексного случая , первого случая, а затем распространяются. Обычно во время распространяющейся вспышки бывает два или более инкубационных периода, что указывает на распространение от человека к человеку.

Со временем количество случаев увеличивается. Это потому, что один человек может заразить двух человек, каждый из этих двух человек может заразить еще двоих и так далее.

Корь является классическим примером патогена, который может вызывать распространяющиеся вспышки. Один больной может заразить несколько других. Каждый из этих больных может заразить других. Число случаев продолжает расти, пока инфекция не будет взята под контроль.

Резюме урока

Вспышка относится к большему, чем ожидалось, количеству случаев определенного заболевания в определенной области.

Эпидемиологи , изучающие передачу болезней, классифицируют вспышки на основе типа причины и продолжительности.

Вспышки из общего источника имеют один инцидент, вызвавший вспышку. Вспышки с общим источником могут быть с точечным источником , которые включают одно событие, вызывающее кратковременную вспышку; прерывистые , у которых источник неоднократно повторно вводится; или непрерывный , что означает, что источник постоянно присутствует какое-то время, вызывая болезнь в течение длительного периода времени.

Распространяющиеся вспышки – это инфекционные заболевания, которые могут передаваться от одного человека к другому. Число случаев увеличивается с течением времени из-за распространения среди людей.

Эпидемия, эндемия, пандемия: в чем отличия?

Новая пандемия коронавируса — идеальная модель для понимания того, что такое пандемия и как она влияет на жизнь в глобальном масштабе. С момента появления COVID-19 в 2020 году общественность бомбардировали новыми формулировками, чтобы понять вирус и последующие глобальные ответные меры общественного здравоохранения.В этой статье будут раскрыты факторы, вызывающие пандемию, и чем она отличается от эпидемии, а также когда заболевание является эндемичным.

Что такое эпидемия?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описывают эпидемию как неожиданное увеличение числа случаев заболевания в определенной географической области. Желтая лихорадка, оспа, корь и полиомиелит являются яркими примерами эпидемий. Эпидемическое заболевание не обязательно должно быть заразным. Лихорадка Западного Нила и быстрое увеличение показателей ожирения также считаются эпидемиями.Эпидемии могут относиться к заболеванию или другому специфическому поведению, связанному со здоровьем (например, курение), частота которых явно превышает ожидаемую частоту возникновения в сообществе или регионе.

Что такое пандемия?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет пандемию, когда рост заболевания носит экспоненциальный характер. Это означает, что скорость роста стремительно растет, и каждый день количество случаев растет больше, чем днем ​​ранее. Объявленный пандемией вирус не имеет ничего общего с вирусологией, популяционным иммунитетом или тяжестью заболевания.Это означает, что вирус охватывает обширную территорию, поражая несколько стран и групп населения.

Что означает эндемичный?

Вспышка заболевания считается эндемической, если она постоянно присутствует, но ограничена определенным регионом. Это делает распространение болезни предсказуемым. Малярия, например, считается эндемичной в некоторых странах и регионах.

В чем разница между пандемиями и эпидемиями?

ВОЗ определяет пандемии, эпидемии и эндемические заболевания на основе скорости распространения болезни.Таким образом, разница между эпидемией и пандемией не в тяжести заболевания, а в степени его распространения.

Пандемия выходит за международные границы, в отличие от региональных эпидемий. Именно из-за такого широкого географического охвата пандемии приводят к крупномасштабным социальным потрясениям, экономическим потерям и общим трудностям. Важно отметить, что однажды объявленная эпидемия может перейти в статус пандемии. В то время как эпидемия крупная, ее распространение, как правило, сдерживается или ожидается, в то время как пандемия носит международный характер и выходит из-под контроля.

Причины вспышек заболеваний

Вспышке инфекционных заболеваний способствуют несколько факторов. Заражение может произойти в результате передачи от людей, животных или даже окружающей среды. Например:

Происхождение болезни также может быть неизвестно. Эти виды заболеваний могут быть вызваны различными факторами, в том числе:

  • Новый или недавно модифицированный патоген
  • Природные токсины
  • Необнаруженные химические выбросы
  • Неизвестное чрезмерное воздействие ионизирующего излучения

В области эпидемиологии ведется работа по отслеживанию этих неизвестных вспышек до источника в целях защиты здоровья и безопасности населения.

Известные прошлые пандемии

Нынешняя вспышка COVID-19 — не единственная болезнь, затронувшая мир в глобальном масштабе. Вот лишь несколько примеров прошлых пандемий, которые повлияли на эволюцию вспышек и человеческого иммунитета: 

Черная смерть (1346 — 1353): Черная смерть унесла жизни около 25 миллионов человек по всему миру в 14 веке. По мнению ученых, вспышка была вызвана бактерией под названием Yersinia pestis. Эта бубонная чума длилась около четырех лет.

Американская чума (16 век): группа евразийских болезней, завезенных в Америку европейскими исследователями, оспа была одной из главных болезней американской чумы, которая способствовала краху цивилизаций инков и ацтеков. По некоторым оценкам, в результате погибло 90 процентов коренного населения Западного полушария.

Пандемия гриппа (1889-1890): Новые транспортные маршруты, ставшие возможными в индустриальную эпоху, облегчили широкое распространение вирусов гриппа в США.С. и далее. В течение нескольких месяцев грипп обошел весь земной шар, причем самые ранние случаи заболевания были зарегистрированы в России. Вирус быстро распространился по Санкт-Петербургу, прежде чем быстро распространиться по Европе и остальному миру, несмотря на то, что авиаперевозок еще не существовало, в результате чего погиб 1 миллион человек.

Испанский грипп (1918-1920 гг.): Еще одной массовой вспышкой заболевания стала пандемия гриппа, в народе называемого испанским гриппом. Эта вирусная пандемия началась в 1918 году, сразу после Первой мировой войны.Во время этой вспышки было зарегистрировано более 50 миллионов смертей, а болезнь длилась всего два года.

Азиатский грипп (1957-1958 гг.): пандемия азиатского гриппа, которая представляла собой смесь вирусов птичьего гриппа, началась в Китае и в конечном итоге унесла более 1 миллиона жизней. CDC отмечает, что быстро распространяющееся заболевание было зарегистрировано в Сингапуре в феврале 1957 года, Гонконге в апреле 1957 года и прибрежных городах США летом 1957 года. Общее число погибших во всем мире составило более 1,1 миллиона человек, из них 116 000 умерли. национально.

Пандемия и эпидемия СПИДа (с 1981 г. по настоящее время): с момента первого выявления СПИД унес примерно 35 миллионов жизней. Ученые считают, что ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД, вероятно, произошел от вируса, обнаруженного у шимпанзе, который был передан людям в Западной Африке в 1920-х годах. К концу 20 века вирус распространился по всему миру. В течение десятилетий от этой болезни не было известного лекарства, но лекарства, разработанные в 1990-х годах, теперь позволяют людям с этим заболеванием вести нормальную жизнь при регулярном лечении.

Узнайте больше: факультет общественного здравоохранения Колумбийского университета руководил всеми аспектами глобальных мер в ответ на ВИЧ, от исследований передачи инфекции от матери ребенку до укрепления систем лечения и ухода и истории стигмы, защиты интересов и создания коалиций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Выход

Общим признаком эпидемий и пандемий является необходимость принимать профилактические меры против инфекции.Как правило, между вспышкой и моментом распространения вакцины проходит большой промежуток времени, как мы видели в случае с COVID-19. А пока крайне важно предпринять следующие шаги, чтобы оставаться здоровым:

  • Часто мойте руки водой с мылом. Используйте дезинфицирующее средство для рук.
  • Не прикасайтесь ко рту или носу, не продезинфицировав или не вымыв руки.
  • При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой.
  • Избегайте людных мест.Оставайтесь дома, если можете.
  • Регулярно дезинфицируйте бытовые поверхности.
  • Соблюдайте социальную дистанцию, когда выходите из дома.
  • Используйте правильно подогнанные маски для лица и другие защитные щитки, когда находитесь вне дома.

Глава 11. Вспышки болезней

Несмотря на то, что в промышленно развитых странах распространенность инфекционных заболеваний снизилась, вспышки таких заболеваний, как грипп, гастроэнтерит и гепатит, по-прежнему имеют большое значение. Например, во время эпидемии гриппа 1957–1958 годов уровень смертности в Англии и Уэльсе был на 1 случай на 1000 населения выше среднего сезонного уровня; примерно у 12 миллионов человек развилось заболевание; нагрузка на врачей общей практики увеличилась в пять раз.Время от времени в эпидемической форме появляются новые инфекционные заболевания, такие как лихорадка Ласса, болезнь легионеров и, совсем недавно, СПИД.

Вспышки инфекционных заболеваний

При вспышках распространенных инфекционных заболеваний, таких как гастроэнтерит и гепатит, должны быть начаты соответствующие расследования. Рутина для этих исследований также является моделью для изучения эпидемий неинфекционных заболеваний.

В начале необходимо уточнить диагноз. Три пациента с гепатитом, вызванным галотаном, были направлены в одну университетскую больницу.Было начато расследование вспышки инфекционного гепатита, предположительно потому, что группировка случаев создавала впечатление заразности и ненадлежащим образом влияла на диагноз врача. При некоторых заболеваниях, например, при лихорадке Ласса, требуется срочное принятие немедленных мер на основании только клинического диагноза. Но для большинства заболеваний существует меньшая срочность, и врач должен помнить, что скопления случаев необычных неинфекционных заболеваний иногда возникают в одном месте в течение короткого времени просто случайно.

Время от времени ошибки при сборе, обращении или обработке лабораторных образцов могут вызывать «псевдоэпидемии». Центры по контролю за заболеваниями в Атланте, штат Джорджия, США, сообщили о нескольких таких псевдоэпидемиях. В одном из них явная вспышка брюшного тифа произошла, когда загрязнение образцов крови дало положительный результат на Salmonella typhi у шести пациентов.

Если болезнь эндемична (обычно присутствует в сообществе), необходимо оценить ее предыдущую частоту и тем самым подтвердить рост заболеваемости выше нормального эндемического уровня.Псевдоэпидемии могут возникать из-за внезапного повышения осведомленности врачей или пациентов о болезни или из-за изменений в организации врачебной практики. Когда эндемический уровень определяется по заболеваемости за предыдущие недели, месяцы или годы, скорость роста заболеваемости выше этого уровня может указывать на то, является ли эпидемия заразной или возникла из точечного источника. Контагиозные эпидемии возникают постепенно, тогда как эпидемии с точечным источником, например, возникающие, когда многие люди подвергаются более или менее одновременному воздействию источника патогенных организмов, возникают внезапно.

Для составления описания эпидемии необходимо собрать истории болезни для определения характеристик пациентов. Пациенты, о заболеваниях которых сообщают или иным образом регистрируют, часто составляют лишь часть больных, и необходимо искать дополнительные случаи. После этого необходимо определить группы риска и соотнести с ними случаи. Для этого потребуется составить карту географического распространения эпидемии.

Определение населения, подверженного риску, позволяет выразить масштабы и тяжесть эпидемии в терминах показателей заболеваемости, которые могут быть представлены либо в виде приблизительных показателей, соотносящих количество случаев заболевания с общей численностью населения, либо в виде показателей по возрасту и полу. .Возможно, удастся определить опыт, общий для людей, затронутых болезнью, но не разделяемый теми, кто не поражен; и, исходя из этого, можно сформулировать гипотезу об источнике и распространении эпидемии.

Современные эпидемии

Существует несколько примеров крупномасштабных эпидемий, вызванных химическими загрязнителями. О вспышках отравления ртутью, приводящих к летальному исходу и постоянной неврологической инвалидности, сообщалось из неиндустриальных стран в результате употребления в пищу муки и семян пшеницы, обработанных соединениями метил- и этилртути.В 1981 г. в Испании 20 000 человек были поражены новым заболеванием, получившим название «токсико-аллергический синдром», наиболее ярким признаком которого был пневмонит. За первые четыре месяца эпидемии более 100 человек умерли, 13 000 прошли стационарное лечение. Эпидемиологическое и клиническое расследование показало, что причиной было употребление в пищу оливкового масла с примесью зараженного рапсового масла.

Повсеместное загрязнение окружающей среды является новым агентом эпидемического заболевания. В течение 1980-х годов в Барселоне произошло 26 эпидемий госпитализации по поводу астмы.В результате эпидемиологических расследований было установлено, что причиной стала аллергия на соевую пыль, выбрасываемую в атмосферу при разгрузке грузов с бобами в порту.

Растущее признание опасности для окружающей среды от веществ, вносимых человеком в окружающую среду, в результате применения новых технологий привело к потребности в крупномасштабных системах мониторинга, основанных на автоматизированной увязке записей. Независимо от того, заработают ли такие системы или нет, осведомленность клиницистов об изменениях в частоте заболеваний или появлении групп необычных случаев будет по-прежнему иметь решающее значение для раннего выявления новых эпидемий.Клиницисты несут особую ответственность за раннее выявление эпидемий, вызванных лекарствами. Рост смертности в 1960-х годах среди пациентов с астмой, которые использовали аэрозоли под давлением, и возникновение повреждения роговицы, сыпи и различных других побочных эффектов практолола — два из многих примеров эпидемий, вызванных назначением новых лекарств.

Новые болезни

Продолжают появляться новые болезни. Название болезнь легионеров получила вспышка пневмонии на съезде американских легионеров в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, в 1976 году.Погибло 29 человек. Это стимулировало интенсивное эпидемиологическое расследование, успешным результатом которого стала идентификация грамотрицательной палочки как возбудителя.

С 1981 по 1983 год в США было зарегистрировано около 2000 случаев СПИДа. Соотношение мужчин и женщин было 15 к 1, и эпидемиология предполагала инфекционный агент, обычно передающийся гомосексуальным путем. СПИД казался новой болезнью. Последующие исследования, однако, показали, что он является эндемичным в Центральной Африке, но с соотношением полов примерно 1 к 1, что предполагает распространение при гетеросексуальных контактах.Исследования такого рода являются драматическим приложением эпидемиологии.

Главы

Наука о вспышках: последние достижения в обнаружении вспышек инфекционных заболеваний и реагировании на них

Clin Med (Лондон). 2019 март; 19(2): 140–144.

, клинический лектор по инфекционным заболеваниям и вирусологии A и профессор международного общественного здравоохранения B

Кэтрин Ф Хулихан

A Департамент инфекций и иммунитета, Университетский колледж Лондона и Департамент клинических исследований, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

James AG Whitworth

B Департамент эпидемиологии инфекционных заболеваний, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

A Департамент инфекций и иммунитета, Университетский колледж Лондона и клинический Исследовательский отдел, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

B Кафедра эпидемиологии инфекционных заболеваний, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания

Адрес для корреспонденции: д-р Кэтрин Хулихан, Лондонская школа гигиены и Тропическая медицина, Кеппел-стрит, Лондон, WC1E 7HT, Великобритания.Электронная почта: [email protected] Авторские права © Royal College of Physicians 2019. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

РЕЗЮМЕ

Частота зарегистрированных вспышек инфекционных заболеваний увеличилась за последние 3 десятилетия, и прогнозируется, что этот рост продолжится. Реагирование на вспышку продолжает следовать девяти основным принципам: установление наличия вспышки, проверка диагноза, определение случая, выявление случаев и контактов, проведение основных эпидемиологических исследований, проверка гипотез, введение мер контроля, информирование о ситуации и установление постоянного эпиднадзора.В каждой из этих областей за последние 5 лет были достигнуты значительные успехи с использованием цифрового, лабораторного, эпидемиологического и антропологического оборудования или методов. Независимо от этого, будущие вспышки с серьезными последствиями неизбежны, и необходимо сохранять бдительность и подготовку, чтобы предотвратить значительную смертность, заболеваемость и социально-экономический кризис.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Вспышка, глобальное здравоохранение

Ключевые моменты

  • Частота вспышек высококонтагиозных или высокопатогенных заболеваний увеличивается

  • Математическое моделирование вспышек и молекулярное секвенирование патогенов стали ключевыми компонентами реагирования на вспышки

  • В настоящее время существует этическая основа для тестирования недоказанных методов лечения во время вспышек

  • Антропологи, социологи и специалисты по коммуникациям теперь считаются важными членами группы реагирования на вспышки

Справочная информация

Крупные недавние вспышки высокопатогенных или высококонтагиозных инфекционных заболеваний включают чуму (Мадагаскар), дифтерию (бангла desh), Эбола (Западная Африка (Западная Африка) и Демократическая Республика Конго (ДРК)), оспа обезьян (Нигерия), вирус Зика (Южная и Центральная Америка), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV; Саудовская Аравия и Корея) и лихорадка Ласса (LF; Нигерия).Также имели место вспышки более известных болезней, таких как чикунгунья, холера, полиомиелит, корь и сезонный грипп. Число зарегистрированных вспышек увеличилось за последние 3 десятилетия. Ожидается, что эта тенденция сохранится в связи с дальнейшими зоонозными побочными явлениями, происходящими из-за роста населения и перемещения в ранее необитаемые регионы, а также из-за влияния изменения климата на распространение переносчиков.

Реагирование на вспышки продолжает следовать девяти установленным эпидемиологическим принципам.Мы суммируем прогресс, достигнутый на этих этапах, используя примеры недавних вспышек и будущих возможностей на рис.

Краткий обзор эпидемиологических принципов реагирования на вспышки, обобщающий научный прогресс, достигнутый в недавнем прошлом (ниже бирюзовым цветом), и будущие возможности (вверху голубым цветом). ПЦР = полимеразная цепная реакция; СИЗ = средства индивидуальной защиты; БДТ = экспресс-тест (должен быть чувствительным, специфичным, термостабильным, дешевым, простым в использовании, не требующим электричества и одноразовым).Примечание: девять шагов вспышки были сокращены до семи для экономии места.

Установление наличия вспышки (и систем эпиднадзора)

Вспышка определяется как большее количество случаев заболевания, чем ожидалось, в определенном месте за определенный период времени. Подозрение часто возникает, когда медицинские работники сообщают о необычном кластере или об одном неожиданном проявлении. Этот пассивный надзор приводит к задержке в обнаружении вспышки. Были предприняты различные попытки улучшить это; Мониторинг социальных сетей и поиск симптомов в Интернете используются для выявления и сообщения об эпидемиях гриппа. 1 Онлайн-платформы использовались для быстрого обмена или доступа к информации о потенциальных вспышках в течение 2 десятилетий (почта ProMED и Global Public Health Intelligence Network), и появились новые инструменты, например HealthMap, приложение, которое объединяет официальные уведомления, онлайн новости и рассказы очевидцев. 2 Система раннего предупреждения и реагирования (EWARS) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляет собой коробку с электронным оборудованием, позволяющую быстро развернуть систему наблюдения во время гуманитарного кризиса или вспышки.В сельских районах Африки к югу от Сахары минимально обученные сотрудники эпиднадзора используют портативное устройство для отправки зашифрованных изображений пациентов с подозрением на острый вялый паралич, помогая в выявлении случаев полиомиелита. 3 Важно отметить, что надзор теперь включает животных, что соответствует подходу «Единое здоровье». Нильский вирус.

Подтвердить диагноз

Идентификация возбудителя обычно зависит от транспортировки образцов в референс-лаборатории с типичной задержкой сообщения в 2–3 дня. Следует поддерживать подозрение, что вспышка может быть вызвана неинфекционными причинами, такими как отравление или дефицит питательных веществ. Метагеномные методы, включающие амплификацию и секвенирование всей рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот в образце, все чаще используются для выявления новых патогенов, когда стандартные диагностические тесты не проводятся.Метагеномика привела к идентификации ранее неизвестных вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку, включая Bas Congo и Lujo. 5,6

Дайте определение случая

Общеизвестно, что определение случаев является сложной задачей во время вспышек, когда симптомы неспецифичны и имитируют другие заболевания. Чтобы гарантировать, что случаи не будут упущены, используются общие определения случаев, но, как показала эпидемия чумы 2017 года на Мадагаскаре, само количество подозрительных случаев может сокрушить усилия по контролю. Прогресс был достигнут благодаря анализу определений случаев в режиме реального времени.В Западной Австралии в 2015 г. чувствительность определения случая Эболы была повышена с 69% до более чем 90%. 7

Выявление случаев

В настоящее время большинство национальных и международных групп реагирования на вспышки используют для отчетности бумажные формы. Во время недавних вспышек использование мобильных технологий упростило регистрацию, определение местоположения (с использованием глобальной системы позиционирования) и последующее отслеживание случаев и контактов с помощью интуитивно понятных электронных платформ ввода данных. Это позволяет собирать информацию в местах, где отсутствует мобильная связь, и автоматически загружать ее при подключении к сети.Эта мобильная технология помогла во время недавних вспышек быстро изолировать контакты с симптомами, потенциально снижая дальнейшую передачу и позволяя улучшить планирование ресурсов в режиме реального времени. 8–11

Международный консорциум по тяжелым острым респираторным и эмерджентным инфекциям создал открытый портфель регистрационных форм для нескольких вспышек заболеваний и синдромов (https://isaric.tghn.org/protocols) с целью стандартизация клинической и эпидемиологической информации, собранной во время вспышек.

Быстрые диагностические тесты

Размер вспышки можно существенно уменьшить за счет быстрого выявления случаев с использованием быстрых диагностических тестов (ДЭТ). Три ДЭТ были валидированы во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Австралии; некоторые не требуют электричества или высокой степени подготовки. 12–14 GeneXpert, хотя и требует источника питания, обладает чувствительностью и специфичностью >95% и в настоящее время используется в ДРК для диагностики и выписки пациентов. 12 С другой стороны, во время вспышки чумы на Мадагаскаре в 2017 г. ДЭТ на основе антигенов обладал ограниченной специфичностью, и его полезность в ответных мерах подвергалась сомнению. 15

Системы здравоохранения

Слабость систем здравоохранения и повсеместная бедность являются ключевыми факторами риска вспышек. Таким образом, обеспечение адекватных ресурсов (человеческих, лабораторных, логистических и материалов) является важнейшим компонентом любого реагирования. Недавно ВОЗ разработала минимальный набор стандартов для аккредитации иностранных медицинских бригад, что позволяет ВОЗ координировать дополнительные группы для реагирования, о чем свидетельствует вспышка дифтерии в Бангладеш. Такие страны, как Сьерра-Леоне, воспользовались международной помощью для укрепления своей системы здравоохранения после эпидемии, улучшения оказания первичной медико-санитарной помощи, лабораторных систем, специализированной диагностики и лечения. 16

Описательная эпидемиология и проверка гипотез

За последнее десятилетие наметилась тенденция к быстрому обмену анонимными данными о вспышках, чтобы повысить эффективность результатов небольших когортных исследований, проверить гипотезы, разработать стандарты для клинических испытаний и направить исследовательские приоритеты. Теперь это общее требование журналов и спонсоров.

Во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Австралии математическое моделирование использовалось для прогнозирования скорости распространения эпидемии и ресурсов, необходимых для адекватного реагирования. 17 Было смоделировано влияние факторов риска, что позволило целенаправленным вмешательствам, таким как безопасное захоронение, уделить больше внимания, чем, например, пограничным ограничениям. 18 Во время вспышки лихорадки Зика в Бразилии моделирование помогло понять влияние повышения коллективного иммунитета на траекторию эпидемии. 19 Однако точность моделей зависит от качественных эпидемиологических данных, которых часто не хватает.

Проверка гипотез во время вспышек эволюционировала от попыток подтвердить происхождение вспышки путем добавления точек данных на карту случаев (процедура, впервые предложенная Джоном Сноу во время вспышки холеры в Лондоне в 1854 г.; рис. 2а), до биоинформатического исследования патогена. геномные данные во времени и пространстве (рис. ).Технологии секвенирования вирусных и бактериальных геномов значительно продвинулись; теперь можно выполнять секвенирование и сообщать о нем в полевых условиях. 20 Во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Австралии секвенирование всего генома определило происхождение и распространение вируса с достаточной точностью (рис. ). В нем также были выявлены случаи передачи инфекции половым путем, эффективные меры контроля и предоставлены важные сведения о разработке вакцины и терапии. «Живые» карты, которые документируют перемещение очагов, теперь доступны для нескольких вспышек, созданных с использованием общедоступных последовательностей патогенов (www.youtube.com/watch?v=j4Ut4krp8GQ). Во время вспышки лихорадки Зика в Бразилии секвенирование проводилось с помощью Oxford-Nanopore MinION, устройства размером с кредитную карту, питаемого от USB-подключения к ноутбуку. 20 Остающиеся проблемы включают точность последовательности с портативных устройств, затраты и соглашения об обмене данными.

(a) Карта случаев холеры в лондонском районе Сохо в 1854 году, показывающая скопление случаев заболевания вокруг насоса на Брод-стрит. (b) Распространение лихорадки Эбола через Западную Африку с течением времени в 2014–2015 годах на основе филогенетического дерева (на рис. c).Линия A является первоначальным очагом вспышки с 2014 года. Линия B возникла из A в 2014–2015 годах и распространилась в Сьерра-Леоне, Либерию и далее в Гвинею. EBOV проник в Мали двумя разными путями. ( c ) Филогенетическое дерево вероятностей, иллюстрирующее линии A и B EBOV по мере их появления с течением времени и географического положения в Западной Африке. Воспроизведено с разрешения www.nature.com/articles/nature14594

Меры контроля и информирование

Взаимодействие с населением все чаще признается ключевым компонентом реагирования на вспышку, позволяя лицам, принимающим ответные меры, привлекать пострадавшее население и изменять поведение, которое может способствовать распространению вспышки.Во время эпидемии Зика в Бразилии сообщения, нацеленные на места размножения переносчиков, были относительно простыми. Во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Австралии изменение традиционных методов захоронения и изоляция больных от членов семьи было более сложной задачей. Антропологи, специалисты по коммуникациям и социологи теперь регулярно включаются в группы реагирования на вспышки.

Разработаны инновационные меры борьбы с арбовирусами. Зика, желтая лихорадка и лихорадка денге передаются дневными комарами, а это означает, что такие меры борьбы с малярией, как надкроватные сетки, менее эффективны.Выпуск комаров, инфицированных грамотрицательными бактериями Wolbachia , значительно сократил размер популяции переносчиков и их передачу в экспериментальных условиях. 21

Вспышки болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, все еще происходят из-за отсутствия охвата обычными детскими вакцинами. Для большинства вспышек (ЛЧ, чума, Зика, БВРС-КоВ, оспа обезьян, лихорадка Рифт-Валли) вакцины для человека доступны только в ходе испытаний. Вакцинация против лихорадки Эбола сломала стереотипы: новая схема испытаний, включающая кольцевую вакцинацию рекомбинантной вакциной против вируса везикулярного стоматита, которую вводят контактным лицам, продемонстрировала высокую эффективность в Гвинее, 22 , что позволило внедрить эту вакцину в ДРК в 2018 году.Необходимость быстрой разработки вакцин привела к созданию Коалиции за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям, государственно-частного партнерства, которое финансирует разработку вакцин против вирусов MERS-CoV, LF и Nipah.

В настоящее время рассматривается вопрос об испытаниях новых терапевтических средств во время вспышек, когда не существует эффективного лечения. ВОЗ разработала этическую основу «Мониторинг экстренного использования незарегистрированных вмешательств», и в настоящее время два противовирусных препарата и три смеси моноклональных антител одобрены для использования при лихорадке Эбола в ДРК.Планы испытаний при реагировании на чрезвычайные ситуации подверглись тщательной критике, и были разработаны новые стратегии рандомизации. 23 Во время вспышек вирусной геморрагической лихорадки трудно обеспечить качественную базовую клиническую помощь, но она по-прежнему необходима для снижения смертности. Хорошо спроектированные изоляционные центры, устройства для мониторинга рядом с пациентом и портативные быстрые биохимические анализаторы произвели революцию в этой области.

Инновации в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) получили широкое распространение во время вспышки лихорадки Эбола в Вашингтоне.Были созданы костюмы для быстрого снятия СИЗ (www.youtube.com/watch?time_continue=7&v=kRab2bGahCE), улучшенные ткани и имитационные манекены, что расширяет наши возможности безопасного оказания помощи.

Заключение

Реагирование на вспышки добилось значительного и впечатляющего прогресса, охватив более широкий спектр дисциплин, охватывая современные технологии и признавая важность исследований во время и между вспышками. Необходим больший прогресс, и для этого необходимо, чтобы финансирующие организации и правительства признали неизбежность следующей вспышки заболевания с серьезными последствиями и нашу глобальную уязвимость перед ним.

Ссылки

1. Аль-Гаради М.А., Хан М.С., Варатан К.Д., Муджтаба Г., Аль-Кабси А.М. Использование социальных сетей для отслеживания пандемии: систематический обзор. Джей Биомед Информ 2016; 62:1–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Браунштейн Дж. С., Фрайфельд К. С.. HealthMap: разработка автоматизированного интернет-наблюдения в режиме реального времени для сбора информации об эпидемиях. Еженедельные релизы 2007;12:3322. [PubMed] [Google Scholar]3. электронное здравоохранение в Африке Государственный эпиднадзор за болезнями при чрезвычайных ситуациях – тематическое исследование – Автоматическое визуальное обнаружение ОВП и отчетность (AVADAR).электронное здравоохранение в Африке www.ehealthafrica.org/avadar.4. Calba C, Goutard FL, Hoinville L, et al. Оценка систем эпиднадзора: систематический обзор существующих подходов. Общественное здравоохранение BMC 2015;15:448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Грард Г., Фэйр Дж. Н., Ли Д. и др. Новый рабдовирус, связанный с острой геморрагической лихорадкой в ​​Центральной Африке. PLoS Патог 2012;8:e1002924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Павеска Дж. Т. Вирусная геморрагическая лихорадка Люхо. Пришли: Эргонул О, Джан Ф, Акова М, Мэдофф Л.(ред.), Клиническое исследование возникающих инфекционных заболеваний. Лондон: Elsevier/Academic Press, 2014: 95–110. [Google Академия]7. Хсу Ч., Шампалу С. В., Кейта С. и др. Чувствительность и специфичность определения предполагаемого случая, используемого во время эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке. Возникновение инфекции Dis 2018;24:9–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Heitzinger K, Impouma B, Farham BL, et al. Использование фактических данных для обоснования мер реагирования на вспышку чумы на Мадагаскаре в 2017 г.: мнение Африканского регионального бюро ВОЗ.Эпидемиол Заражение 2018; 147:1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Фенрих С., Денеке К., Адеойе О.О. и соавт. Система управления эпиднадзором и реагированием на вспышки (SORMAS) для поддержки борьбы со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке. Евронаблюдение 2015;20 : 21071. [PubMed] [Google Scholar]10. Сакс Дж. А., Зехе Э., Редик С. и др. Внедрение мобильных медицинских инструментов для поддержки эпиднадзора за Эболой и отслеживания контактов в Гвинее. Научная практика Glob Heal 2015;3:646–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Том-Аба Д., Олалейе А., Олайинка А.Т. и др. Инновационный технологический подход к реагированию на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола, в Нигерии с использованием комплекта открытых данных и технологии form hub. PLoS Один 2015;10:e0131000. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Semper AE, Broadhurst MJ, Richards J, et al. Эффективность анализа GeneXpert Ebola для диагностики болезни, вызванной вирусом Эбола, в Сьерра-Леоне: оценочное исследование в полевых условиях. ПЛОС Мед 2016;13:e1001980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Жан Луи Ф., Хуан Дж. Ю., Неби Ю. К. и др.Внедрение широкого скрининга с помощью экспресс-тестов на Эболу в Форекарии, Гвинея. Afr J Lab Med 2017; 6:1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Бродхерст М.Дж., Келли Дж.Д., Миллер А. и др. Набор для экспресс-тестирования антигена ReEBOV для тестирования на месте оказания медицинской помощи и лабораторного тестирования на болезнь, вызванную вирусом Эбола: валидационное исследование в полевых условиях. Ланцет 2015; 386: 867–74. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мид ПС. Чума на Мадагаскаре – трагическая возможность для улучшения здоровья населения. N Engl J Med 2018; 378:106–8.[PubMed] [Google Scholar] 17. Группа ВОЗ по реагированию на Эболу Болезнь, вызванная вирусом Эбола, в Западной Африке – первые 9 месяцев эпидемии и прогнозы на будущее. N Engl J Med 2014;371;1481–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Лоренсу Дж., Майя де Лима М., Фариа Н.Р. и др. Эпидемиологические и экологические детерминанты передачи вируса Зика в городских условиях. Элиф 2017;6 : e29820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. фон Зайдлайн Л., Кекуле А.С., Стрикман Д. Новые подходы к борьбе с переносчиками: будущее предотвращения передачи вируса Зика? ПЛОС Мед 2017;14:e1002219.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Энао-Рестрепо А.М., Лонгини И.М., Эггер М. и соавт. Эффективность и действенность вакцины с вектором rVSV, экспрессирующей поверхностный гликопротеин Эболы: промежуточные результаты кластерного рандомизированного исследования вакцинации Гвинейского кольца. Ланцет 2015; 386: 857–66. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брюкнер М., Титман А., Яки Т., Ройек А., Хорби П. Эффективность различных дизайнов клинических испытаний для оценки лечения во время эпидемии. PLoS один 2018;13:e0203387.
Виды вспышек: Виды вспышек для фотоаппаратов – ФотоКто

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Пролистать наверх