Диафрагма глаза: Искусственная диафрагма глаза

Новая модель искусственной иридохрусталиковой диафрагмы для коррекции больших дефектов радужной оболочки (экспериментальное обоснование)

Офтальмологами разных стран накоплен богатый опыт реконструкции диафрагмы между передним и задним отрезками глаза. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов показана возможность успешной реабилитации группы больных с различными повреждениями радужной оболочки в сочетании с патологией хрусталика. В мире на данном рынке представлены различные модели искусственных радужек (ИР) и иридохрусталиковых диафрагм (ИХД) производства компаний «Morcher», «Ophtec», «Dr. Schmidt», а в России — ООО предприятия «Репер-НН» (Нижний Новгород) и НЭП МНТК «Микрохирургия глаза» [1—4, 8—10, 12—23]. ИХД должна решать одновременно проблемы в оптическом, диафрагмальном и косметическом аспектах. Все известные модели как российского, так и зарубежного производства имеют определенные достоинства и недостатки.

Нами совместно с Нижегородским ООО предприятием «Репер-НН» (В. М. Треушников, Е.А. Викторова, Д.В. Волков, О.В. Старостина) была разработана ИХД с дополнительными опорными элементами (ОЭ) на гаптической дисковидной части, позволяющими удерживать диафрагму в проекции иридоцилиарной борозды без дополнительной шовной фиксации [5, 6, 21]. С 2004 г. налажено ее промышленное производство. Данная ИХД (ранее названная моделью №4, ныне это модель А) была выполнена монолитной из гидрофобного эластичного материала на основе олигомеров метакрилового ряда. Гаптическая часть представляла собой окрашенное кольцо

(рис. 1)Рисунок 1. Схема конструкции ИХД модели А. 1 — гаптическая часть; 2 — оптическая часть; 3 — опорный элемент; 4 — диаметр кольцевидной части гаптики 10,0 мм; 5 — диаметр оптической части ИХД 3,8 мм. толщиной 0,2 мм, внутренним — 3,8 мм, внешним диаметром 10,0 мм с расположенными на периферии равноудаленными друг от друга дугообразными замкнутыми ОЭ в виде окончаний фигуры пятиконечной звезды, асимметричной относительно оси вращения, с вершинами в пределах окружности диаметром 13,5 мм. Имеющийся угол наклона ОЭ позволил уменьшить жесткость конструкции и дал возможность ротации ИХД в сторону, противоположную наклону ОЭ. Наличие угла наклона ОЭ должно было позволить искусственной ИХД адаптироваться к размеру глаза пациента за счет возможности прогибания кончиков этих элементов. Количество ОЭ обеспечивало хорошую самоцентрацию ИХД и равномерно распределяло на все пять кончиков механическое давление на цилиарную зону глаза и соответственно уменьшало это давление в каждой имеющейся точке. Кончики ОЭ ограничивали контакт ИХД с реактивными структурами глаза. Диаметр оптической части считали оптимальным для последующего наблюдения за задним отрезком глаза и при необходимости лазерного или хирургического лечения, в то же время он позволял пациенту иметь достаточную остроту зрения без дополнительного диафрагмирования. Косметический эффект данной модели ИХД значительно превосходил предыдущие варианты, несмотря на то что это пока была монохромная «радужка». Полученные более 45 различных цветовых оттенков позволяли индивидуально подбирать ИХД под цвет парного глаза.

Опыт применения ИХД модели А в Чебоксарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» и других офтальмологических отделениях и клиниках России в течение 8 лет позволил подтвердить преимущества, а также выявил некоторые недостатки данной конструкции. Всего за эти годы в России было имплантировано около 300 ИХД, из них 150 — в нашей клинике. Следует признать, что данная модель ИХД оказалась довольно удачной, что нашло подтверждение в ее широком применении практикующими врачами-офтальмологами [5, 7]. Несомненными преимуществами модели явились ее эластичность, хорошая косметическая составляющая, возможность имплантации через относительно небольшой разрез, а также во многих случаях за счет наличия ОЭ — бесшовной фиксации. Однако ИХД все же сохраняла жесткость конструкции из-за замкнутости ОЭ гаптики, что не позволяло полностью, как предполагалось вначале, поджиматься ОЭ во фронтальном направлении, чтобы адаптироваться к размерам диаметра цилиарной борозды (ЦБ) глазного яблока. Из-за несоответствия большого общего диаметра ИХД 13,5 мм диаметру ЦБ диафрагма могла смещаться в сагиттальном направлении кзади

(рис. 2).Рисунок 2. Оптическая когерентная томограмма глаза с ИХД модели А. Стрелкой указан прогиб ИХД кзади.

Это приводило к неравномерности глубины передней камеры и увеличивало ее почти до 4,5—5,0 мм, а также вело к рефракционным ошибкам до внесения необходимых поправок в А-константу изделия [3]. Но даже с учетом рассчитанной для ИХД А-константы не всегда удавалось добиться целевой рефракции, так как это зависело от диаметра области ЦБ, которая значительно варьирует у разных индивидуумов [11]. Кроме того, в глазах с посттравматической аниридией порой практически не представляется возможным дифференцировать ЦБ из-за смещения анатомических структур в результате травмы, в частности, область ЦБ часто бывает полностью закрыта рубцами, пролиферативной тканью или подлипшими кпереди цилиарными отростками. Особенно заметно несоответствие размеров на глазах, перенесших круговое эписклеральное пломбирование по поводу отслойки сетчатки, вследствие чего диаметр их ЦБ становится меньше, чем на интактных глазах.

Указанные недостатки вызвали необходимость пересмотра дизайна ИХД. В результате была разработана новая конструкция ИХД модели С (рис. 3).Рисунок 3. Схема конструкции ИХД модели С. 1 — оптическая часть ИХД диаметром 3,5 мм; 2 — диафрагмальная часть в виде окрашенного кольца диаметром 10,5 мм; 3 — дугообразный незамкнутый ОЭ; 4 — паз, в который входит ОЭ в максимально согнутом состоянии; 5 — отверстие для подшивания; 6 — рисунки, выполненные внутри объема гаптической части, имитирующие сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека различных цветов и формы; 7 — воображаемая окружность диаметром 13,0 мм, в которую упираются ОЭ в статическом состоянии.

В данной модели предусмотрены возможность подгибания во фронтальной плоскости ОЭ для адаптации под индивидуальный диаметр ЦБ в пределах окружности диаметром 11,0—13,0 мм, увеличенный до 10,5 мм внешний диаметр окрашенной дисковидной гаптической части, создание рисунка внутри объема диафрагмальной части, имитирующего по форме и цвету сетчато-радиальный рисунок радужной оболочки парного глаза человека. ОЭ модели С незамкнуты с целью их более свободного подгибания, а на краю диска в проекции ОЭ от его основания выполнен паз, в который входит ОЭ в максимально согнутом состоянии. Концами ОЭ в статическом состоянии ИХД упирается в окружность диаметром 13,0 мм. На периферии окрашенного кольца выполнены отверстия для подшивания.

Целью данной работы явилось экспериментальное обоснование новой конструкции ИХД.

Материал и методы

Для проверки достоверности утверждения о возможности адаптации, т.е. о соответствии размера ИХД с ОЭ в согнутом состоянии диаметру ЦБ, диафрагмы экспериментально устанавливались в кольца различного диаметра (рис. 4).Рисунок 4. Кольца различного диаметра (от 10,5 до 13,0 мм) для контроля диаметра ИХД с ОЭ в согнутом состоянии. Исследовали ИХД моделей А и С.

Результаты и обсуждение

Экспериментальные попытки расположить в кольцах определенного диаметра ИХД модели А наглядно продемонстрировали, что данная модель могла свободно разместиться лишь в кольцах диаметром свыше 12,0 мм (рис.

5).Рисунок 5. ИХД модели А в кольцах диаметром 11,5—13,0 мм. а, б — из-за несоответствия диаметров ИХД выгнулась в переднем направлении в кольцах диаметром 11,5—12,0 мм; в, г — ИХД свободно расположилась в кольцах диаметром 12,5 и 13,0 мм. Невозможно было установить ее четко во фронтальной плоскости в кольцах меньшего диаметра. При этом известно, что средний диаметр ЦБ составляет от 11,3 до 12,5 мм.

Модель С свободно располагалась в кольцах диаметром равным и более 11,0 мм, при этом ОЭ подгибались к пазам по краю гаптики во фронтальной плоскости (рис. 6).Рисунок 6. ИХД модели С в кольцах диаметром от 10,5 до 12,0 мм. а, б — некоторые из ОЭ ИХД немного прогибаются в переднем направлении в кольцах диаметром 10,5 и 11,0 мм из-за того, что сама ИХД чуть децентрирована, хотя в целом имеется соответствие размеров; в, г — ИХД свободно располагается в кольцах диаметром, равным 11,5 и 12,0 мм.

В ИХД модели А первоначального дизайна диаметр оптической зоны был равен 3,8—4,5 мм.

При этом учитывалась возможность возникновения ситуации, когда могла быть необходима витреальная хирургия. Как известно, в результате тяжелых травм, к которым относятся и случаи, заканчивающиеся аниридией, зачастую развивается передняя пролиферативная витреоретинопатия, требующая при выполнении витрэктомии особенно тщательного подхода при удалении витреального базиса. Для этого в ходе операции ранее могла быть использована лишь скошенная контактная линза, требующая для хорошей визуализации зрачок большего диаметра, чем появившиеся в настоящее время в повседневной клинической практике широкоугольные хирургические системы для операций на заднем отрезке глаза типа Biom или Еibos, работа с которыми, а также со склерокомпрессией вполне возможна и при зрачках меньшего диаметра. Поэтому для улучшения остроты зрения в модели С диаметр оптики уменьшен до 3,5 мм.

В ИХД модели А было пять ОЭ, которые обеспечивали прекрасную центрацию диафрагмы и хорошую устойчивость в глазном яблоке без какой бы то ни было шовной фиксации, даже при отсутствии в передней камере любых поддерживающих структур, таких как остатки капсулы хрусталика. Однако при шовной фиксации наличие пяти ОЭ иногда затрудняло ее выполнение, так как нитки, цепляясь за ОЭ, могли перепутаться. В новой модели С ОЭ три, однако они так же, как и в предыдущей модели, позволяют имплантировать ИХД на капсульный мешок или уплотненную переднюю гиалоидную (или «аниридическую») мембрану при полной аниридии без дополнительной шовной фиксации, надежно удерживая искусственную диафрагму в правильном центральном положении.

Максимальный внешний диаметр окрашенной дисковидной гаптической части ранних моделей ИХД был равен 10,0 мм. Клинический опыт показал, что в ряде случаев такой внешний диаметр недостаточен, поскольку при относительно большом диаметре роговицы между внешним краем диафрагмальной части ИХД и лимбом оставался кольцевидный промежуток в виде ободка, из-за которого у некоторых пациентов сохранялись небольшие жалобы на засветы и повышенную слепимость. В новой модели С этот недостаток учтен, и общий диаметр ИХД увеличен до 10,5 мм.

Кроме того, несущественные неудобства могли возникнуть при подшивании двух соседних из пяти ОЭ, если они располагались по краям основного корнеосклерального тоннеля. В этом случае проекции основного тоннеля и мест шовной фиксации могли совпадать и мешать друг другу в ходе манипуляций. В модели С ОЭ расположены на достаточном расстоянии друг от друга и находятся вне проекции основного тоннеля для имплантации ИХД, поэтому разрезы при необходимости шовной фиксации взаимно не перекрываются и не мешают друг другу.

Промежуточной по дизайну и применяемой на практике явилась модель ИХД В (рис. 7).Рисунок 7. Внешний вид ИХД модели В. Данная диафрагма имела 3 незамкнутых ОЭ, которые позволяли значительно лучше адаптироваться ей к размеру ЦБ, занимать устойчивое центральное положение при имплантации на капсулу хрусталика. Но при малых диаметрах ЦБ ОЭ могли выгибаться не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости. ИХД модели В свободно располагалась лишь в кольцах диаметром свыше 12,0 мм. Дальнейшее уменьшение дисковидной гаптической части ИХД, которое могло бы устранить этот недостаток, было нецелесообразным, так как провоцировало появление световых явлений через ободок между краем диафрагмы и лимбом.

Заключение

Таким образом, благодаря наличию пазов в основании ОЭ и изменению конструкции самих элементов новая модель ИХД обеспечивает лучшую адаптацию диафрагмы к индивидуальным размерам глазного яблока и уменьшает ее воздействие на реактивные структуры глаза, обладает хорошей самоцентрацией, позволяет проводить бесшовную имплантацию при наличии капсулы хрусталика либо других поддерживающих структур в передней камере при аниридии.

Диафрагма Глаза 8 Букв — ответ на кроссворд и сканворд

Решение этого кроссворда состоит из 8 букв длиной и начинается с буквы Р

---

Ниже вы найдете правильный ответ на Диафрагма глаза 8 букв, если вам нужна дополнительная помощь в завершении кроссворда, продолжайте навигацию и воспользуйтесь нашей функцией поиска.

ответ на кроссворд и сканворд

Среда, 16 Октября 2019 Г.

---

---

РАДУЖИНА

предыдущий следующий

---

---

другие решения

РАДУЖИНА

ты знаешь ответ ?

ответ:

связанные кроссворды

1. Радужина
1. Диафрагма глаза

похожие кроссворды

1. Тонкая подвижная диафрагма глаза 7 букв
2. Тонкая подвижная диафрагма глаза букв
3. Тонкая подвижная диафрагма глаза у позвоночных с отверстием (зрачком) в центре
4. Диафрагма глаза
5. Тонкая цветная диафрагма внутри глаза
6. Диафрагма 6 букв
7. Диафрагма, применяемая в фотографии, микроскопии и рентгеноскопии
8. «в глаза — , а за глаза хула» (посл. ) 5 букв
9. «в глаза , а за глаза хула» 5 букв
10. В глаза хвала, а за глаза 4 буквы
11. «в глаза хвала, а за глаза » (посл.) 4 буквы
12. «в глаза хвала, а за глаза » 4 буквы
13. Говорит в глаза одно, а за глаза другое

Ауролаб/ Анатомия

Телефон: +91- 94892 12354

           0452 3596100

Делиться :

• Дом /
• Пациенты /
• Информация о глазах /
• Анатомия глаза

Драгоценный дар БОГА, глаз представляет собой удивительную структуру, многие части которой функционируют в унисон, чтобы обеспечить нам хорошее зрение. Глаз очень похож на фотоаппарат. Изображение сфокусированного объекта переворачивается на пленке глаза, сетчатке, и сигналы поступают в мозг, который считывает изображение как прямое.

Веки: Глаз покрыт Веками, которые защищают внешнюю часть глаза. Склера Белая часть глаза называется склерой и состоит из жесткой волокнистой ткани, защищающей внутренние органы глаза. Роговица: в глазу есть часовое стекло, прозрачное окно, называемое роговицей, которое позволяет свету проникать в глаз. Водянистая влага — это жидкость, которая течет между роговицей и хрусталиком. Радужная оболочка: диафрагма, называемая радужной оболочкой, контролирует количество света, попадающего в глаз. Зрачок: Радужная оболочка имеет небольшое отверстие или отверстие в центре, называемое Зрачком, которое расширяется и сужается в зависимости от внешнего света. Хрусталик: Хрусталик представляет собой прозрачную структуру, расположенную за радужной оболочкой и подвешенную на поддерживающих связках (Zonules). Стекловидное тело: Внутренний сегмент глаза содержит гелеобразное вещество, называемое стекловидным телом, расположенное между хрусталиком и сетчаткой, которое формирует форму и контур глаза. Сосудистая оболочка представляет собой пигментированную структуру, образующую одну из оболочек глазного яблока. Сетчатка: Сетчатка представляет собой тонкий светочувствительный слой, образующий внутреннюю оболочку глазного яблока. Диск зрительного нерва: Зрительный нерв представляет собой небольшой диск зрительного нерва в задней части глаза, который передает импульсы от сетчатки в головной мозг, где изображение обрабатывается. Макула: центр сетчатки называется макулой, которая является чувствительной частью для хорошего зрения Дополнительные глазные мышцы: это шесть мышц, окружающих глаз, которые помогают двигать глаз во всех направлениях

Искусственная ирисовая диафрагма для витреоретинальной хирургии силиконовым маслом

Сравнительное исследование

. 1997;17(4):330-7.

doi: 10.1097/00006982-199707000-00009.

Г Туманн ¹ , Б. Кирххоф, К. У. Барц-Шмидт, К. П. Джонеску-Кайперс, П. Эссер, В. Конен, К. Хейманн

принадлежность

• ¹ Кафедра офтальмологии, Кёльнский университет, Германия.

• PMID: 9279950
• DOI: 10.1097/00006982-199707000-00009

Сравнительное исследование

G Thumann et al. Сетчатка. 1997.

. 1997;17(4):330-7.

doi: 10.1097/00006982-199707000-00009.

Авторы

Г Туманн ¹ , Б. Кирххоф, К. У. Барц-Шмидт, К. П. Джонеску-Кайперс, П. Эссер, В. Конен, К. Хейманн

принадлежность

• ¹ Кафедра офтальмологии, Кёльнский университет, Германия.

• PMID: 9279950
• DOI: 10.1097/00006982-199707000-00009

Абстрактный

Задний план: Силиконовая кератопатия часто развивается как осложнение тампонады силиконовым маслом при лечении тяжелой травмы глаза с частичной или полной аниридией. Поэтому мы разработали «открытую» искусственную радужную диафрагму для предотвращения контакта силиконового масла с эндотелием. При гипотонии, когда недостаточная циркуляция водянистой влаги позволяет силикону проникать в переднюю камеру, несмотря на открытую диафрагму, возникает необходимость в новом растворе. Разработана «закрытая» искусственная диафрагма.

Методы: В этом ретроспективном исследовании сравнивались две последовательные серии искусственных ирисовых диафрагм. Сорок четыре пациента получили открытый тип (20 глаз) или закрытый тип (24 глаза) и наблюдались в течение 409 +/- 421 дней (диапазон 32-1912). Все глаза были афакичными, нормотоническими и имели травматическую, скомпрометированную ирисовую диафрагму или были афакичными и гипотоническими в результате травмы, пролиферативной витреоретинопатии, пролиферативной диабетической ретинопатии или увеита с интактной естественной ирисовой диафрагмой.

Результаты: Силиконовое масло сохранялось за открытой диафрагмой в течение всего периода наблюдения в 40% глаз. Основными долгосрочными осложнениями были гипотония и разрастание фиброзной ткани. Силикон оставался за закрытой диафрагмой в 50% глаз.

Заключение: Поскольку пролиферативная витреоретинопатия активна в течение нескольких месяцев и для предотвращения чахотки в глазах с выраженными патологическими изменениями необходимы множественные хирургические вмешательства, применяют длительную или постоянную силиконовую тампонаду. Искусственная диафрагма предотвращает контакт силикона с роговицей примерно в 50% случаев афакии на срок не менее 1 года.

Похожие статьи

• Опыт применения искусственной ирисовой диафрагмы на гипотонических глазах.

  Келлер Г.К., Дальке С., Кукелькорн Р., Шраге Н. Келлер Г.К. и соавт. Офтальмолог. 2003 март; 100(3):203-8. doi: 10.1007/s00347-002-0716-8. Офтальмолог. 2003. PMID: 12640549 Немецкий.

• Хирургия искусственной радужной диафрагмы и силиконового масла.

  Хейманн К., Конен В. Хейманн К. и соавт. Сетчатка. 1992;12(3 Дополнение):S90-4. doi: 10.1097/00006982-199212031-00019. Сетчатка. 1992. PMID: 1455092

• Клинический результат искусственной радужной диафрагмы в хирургии силиконового масла.

  Герман М.М., Мютер П.С., Кун Л., Кирххоф Б., Фаузер С. Герман М.М. и соавт. Бр Дж Офтальмол. 2012 июль; 96 (7): 1008-11. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-300983. Epub, 9 марта 2012 г. Бр Дж Офтальмол. 2012. PMID: 22408235

• Удаление силиконового масла в сочетании с рассечением макулярной складки: ретроспективный обзор 14 случаев.

  Коробельник Ж.Ф., Ханнуш Д., Д’Эрми Ф., Эгот С., Фрау Э., Шово Д., Тхань Х.С. Коробельник Ю.Ф. и соавт. Сетчатка. 1998;18(3):228-32. doi: 10.1097/00006982-199803000-00006. Сетчатка. 1998. PMID: 9654413 Обзор.

• Лечение витреоретинальной пролиферации при регматогенной отслойке и тампонаде силиконовым маслом.

  Беррод Дж. П., Селье А., Розот П., Распиллер А. Беррод Дж. П. и соавт. J Fr Офтальмол. 1996;19(2):97-105. J Fr Офтальмол. 1996. PMID: 8731777 Обзор. Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Двухъярусная вязкоупругая техника: новая хирургическая техника для защиты эндотелия роговицы при сквозной кератопластике афакичных глаз, зависимых от силиконового масла, после тяжелой травмы глаза.

  Cen Y, Zhang M, Lu Y, Feng Y. Cen Y и др. Офтальмол Тер. 2022 г., 29 октября. doi: 10.1007/s40123-022-00594-9. Онлайн перед печатью. Офтальмол Тер. 2022. PMID: 36309624

• Хирургическое лечение силиконового масляного барьера при травматической аниридии с афакией: наложение швов на временную радужную диафрагму перед окончательной имплантацией радужной оболочки-хрусталика-диафрагмы.

  Майер К.С., Баур И., Сторр Дж., Маркард А., Хорамня Р. Mayer CS и соавт. Клин Офтальмол. 2020 21 декабря; 14:4439-4450. doi: 10.2147/OPTH.S284159. Электронная коллекция 2020. Клин Офтальмол. 2020. PMID: 33376298 Бесплатная статья ЧВК.

• Силиконовая фольга с модифицированной поверхностью для внутриглазной имплантации.

  Фишер С., Карстесен Д., Клее Д., Вальтер П. , Вайнбергер А.В. Фишер С. и соавт. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2012 июнь; 250 (6): 823-7. doi: 10.1007/s00417-012-1956-1. Epub 2012 23 февраля. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2012. PMID: 22354368

• [Искусственная диафрагма].

  Шурман П., Джейсле Г. Шурман П. и др. Офтальмолог. 2011 г., август; 108 (8): 720-7. doi: 10.1007/s00347-011-2367-0. Офтальмолог. 2011. PMID: 21822647 Обзор. Немецкий.

• Комбинированная витрэктомия pars plana и имплантация искусственной радужной диафрагмы после разрыва глазного яблока.

  Росси Т., Боккассини Б., Иосса М., Леснони Г., Мутоло М.Г., Мутоло П.А. Росси Т. и др. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2009 г.Апр; 247(4):439-43. doi: 10.1007/s00417-008-0834-3.

  Диафрагма глаза: Искусственная диафрагма глаза