Диафрагмы: Что такое диафрагма в фотографии?

Высокое стояние куполов диафрагмы. Словарь терминов лучевой диагностики

Главная глоссарий Высокое стояние куполов диафрагмы

Высокое стояние куполов диафрагмы — патологическое смещение диафрагмальной мышцы в грудную полость, которое приводит к нарушению работы внутренних органов, в частности к проблемам с дыханием, ЖКТ и др.

Диафрагма занимает буферное положение между грудной и брюшной полостями прямо под легкими и представляет собой мышцу, играя роль барьера между органами грудной клетки и брюшной полости. В непосредственной близости от диафрагмы также расположены печень, селезенка и сердце. Если диафрагма, состоящая из довольно жесткой мышечной пластины смещается выше своей вершиной и крыльями, это так или иначе влияет и на расположение соседних органов.

Высокое стояние купола диафрагмы существенно снижает качество жизни пациента. Наиболее распространенные проявления смещения диафрагмы — удушье, нехватка воздуха, давление в верхнем отделе брюшной полости.

Причины высокого стояния купола диафрагмы

Существует три вида патологических изменений такого рода, указывающих и на причину смещения диафрагмы:

• Левостороннее смещение купола диафрагмы происходит из-за распирающих заболеваний органов пищеварения и селезенки. К таким заболеваниям относится гепатомегалия, метеоризм, спленомегалия.
• Правостороннее высокое стояние купола диафрагмы обычно вызвано заболеваниями печени, которая расположена справа.
• Смещение купола диафрагмы с обеих сторон может указывать на все вышеперечисленные причины, или проблема связана с патологическими изменениями самой диафрагмы.

К заболеваниям диафрагмы, влияющим на ее расположение и форму относятся:

Диафрагматит — воспаление диафрагмы, вызывающее отек и увеличение купола мышцы. К воспалению же в свою очередь приводят хронический кашель, механические повреждения, паразитарные инфекции.

Паралич диафрагмы — происходит из-за нарушения передачи импульсов в диафрагмальном нерве.

Диафрагмальные грыжи(при определенных условиях).

Также среди причин высокого стояния диафрагмы следует упомянуть дегенеративные заболевания позвоночника, травмы, гиперплазию тканей некоторых органов, заболевания сосудов, питающих ближайшие к диафрагме внутренние органы.

Высокое стояние купола диафрагмы поддается успешному лечению — после того, как уточняется и корректируется причина смещения, проблема решается.

Диагностика высокого стояния купола диафрагмы осуществляется на КТ. Иногда пациенту рекомендуют пройти дополнительные обследования, например, сдать лабораторные анализы, если смещение вызвано инфекционными заболеваниями.

Диафрагма и мышцы тазового дна

Самая нижняя часть кора — это тазовое дно. Давайте разберемся, где оно находится, и почему его нужно тренировать в любом возрасте.

🕳 Мышцы тазового дна по-другому также называют «диафрагмой таза». Эти мышцы выстилают нижнюю стенку кора и на них, как на блюдце, лежат органы малого таза. Как и в диафрагме, в мышцах тазового дна есть несколько отверстий для выхода мочевого пузыря и прямой кишки.

👜 Удерживают внутренние органы. Главная функция тазового дна — это удерживать газы и мочу — то есть спасать нас от недержания. Также они помогают матке, влагалищу и внутренним органам не опускаться вниз и держат их в нужном месте.

Кому особенно важно следить за этими мышцами?

👵🏻 В пожилом возрасте. С возрастом проблемы недержания и опущения внутренних органов встают острее — в молодости мы об этом не думаем. Поэтому лучше держать мышцы в тонусе, чтобы избежать этих проблем в будущем.

🤰🏻 После родов. Мышцы тазового дна особенно важно держать в тонусе женщинам — после родов они становятся слабее, а это может привести к тому же недержанию и опущению матки.

🏋️ Спортсменам-тяжеловесам. Поднятие тяжестей и регулярное напряжение может обострить проблемы с тазовым дном. Если вы увлекаетесь работой с большими весами, стоит уделить время и тренировкам тазового дна.

Как работать с мышцами тазового дна?

✔️ Основное упражнение — это упражнение Кегеля. В первую очередь оно полезно для женщин. Чтобы выполнить это упражнение, нужно сжать мышцы таза, как будто вы хотите остановить мочеиспускание. После этого нужно расслабить мышцы. Подробнее расскажем в видео.

✔️ Также пригодятся такие упражнения как ягодичный мостик

(подъем таза лежа) и приседания с узкой постановкой ног.

❌ Некоторые тренировки могут усугубить проблемы с тазовым дном. Если у вас есть проблемы с внутренними органами или недержанием, укрепите тазовое дно перед тем, как делать эти упражнения.

Сюда относятся:

▪️ Активная растяжка.

▪️ Попытки сесть на шпагат.

▪️ Приседания с широкой постановкой ног.

▪️ Подъем большого веса.

▪️ Частые натуживания для выполнения тяжелых упражнений — например, при занятиях кроссфитом.

Бессимптомный посттравматический разрыв правого купола диафрагмы | Лосик

1. Stagnitti F., Corona F., Tiberi F., De Pascalis R., Schillaci M., Costantini F., Natalini E. Traumatic lesions of the diaphragm. Il Giornale di chirurgia. 2004;25;276–8.

2. Patselas T.N., Gallagher E.G. The diagnostic dilemma of diaphragm injury. Am Surg. 2002;68(7):633–9.

3. Lugarinho-Monteiro M.T., Pereira L., Seco C. Chronic hepatothorax due to right diaphragmatic rupture: an anesthetic challenge in a rare case. Rev Bras Anestesiol. 2016;16:33–7.

4. Peker Y., Tatar F., Kahya M.C., et al. Dislocation of three segments of the liver due to hernia of the right diaphragm: report of a case and review of the literature. Hernia. 2007;11:63–5.

5. Caroline C., Sakorafas L.U. Delayed Presentation of Traumatic Right-Sided Diaphragmatic Hernia after Abdominoplasty. Case Reports in Surgery. 2014;2014. DOI: 10.1155/2014/949531. Article ID 949531.

6. Matsevych O.Y. Blunt diaphragmatic rupture: four year’s experience. Hernia. 2008;12(1):73–8.

7. Mihos P., Potaris K., Gakidis J., Paraskevopoulos J., Varvatsoulis P., Gougoutas B., Papadakis G., Lapidakis E. Injury. Traumatic rupture of the diaphragm: experience with 65 patients. Injury. 2003;34(3):169–72.

8. Shackleton K.L., Stewart E.T., Taylor A.J. Traumatic diaphragmatic injuries: spectrum of radiographic findings. RadioGraphics. 1998;18(1):49–59.

9. Shreck G.L., Toalson T.W. Delayed presentation of traumatic rupture of the diaphragm. J Okla State Med Assoc. 2003;96(4):181–3.

10. Rashid F., Chakrabarty M.M., Singh R., Iftikhar S. A review on delayed presentation of diaphragmatic rupture. World Journal of Emergency Surgery. 2009;4:32.

11. Hanna W., Ferri L., Fata P., Razek T., Mulder D. The current status of traumatic diaphragmatic injury: Lessons learned from 105 patients over 13 years. Ann Thorac Surg. 2008;85:1044–8.

12. Ganie F.A., Lone H., Lone G.N., et al. Delayed Presentation of Traumatic Diaphragmatic Hernia: a Diagnosis of Suspicion with Increased Morbidity and Mortality. Trauma Monthly. 2013;18(1):12–6.

13. Panda А., Kumar A., Gamanagatti S., Patil A., Kumar S., Gupta A. Traumatic diaphragmatic injury: a review of CT signs and the difference between blunt and penetrating injury. Diagn Interv Radiol. 2014;20(2):121–8.

14. Takahashi R., Akamoto S., Nagao M., et al. Follow-up of asymptomatic adult diaphragmatic hernia: should patients with this condition undergo immediate operation? A report of two cases. Surgical Case Reports. 2016;2(1):95.

Хирургия релаксации диафрагмы

В основе релаксации диафрагмы (РД) лежит нарушение ее иннервации различного генеза, приводящее к дегенеративным изменениям мышечной части грудобрюшной преграды. В последние годы с развитием кардиохирургии, повышением агрессивности онкологических операций на грудной клетке и шее наметилась тенденция к увеличению числа пациентов с релаксацией диафрагмы.

В результате травмы диафрагмального нерва любого происхождения развивается вторичная невротическая дистрофия мышц, диафрагма резко истончается, растягивается и теряет не только свою дыхательную, но и разделительную функции. Сохраняется группа пациентов с так называемой идиопатической релаксацией, т. е. когда не удается выявить причину нарушения иннервации диафрагмы. До настоящего времени взгляды на тактику лечения РД остаются противоречивыми, что во многом связано с относительной редкостью заболевания и малым количеством наблюдений, публикуемых отдельными авторами. Вопросы выбора оперативного доступа, способа хирургической коррекции и сроки, в которые она должна выполняться после манифестации заболевания, остаются предметом обсуждения. РД приводит к значительным изменениям в физиологических процессах дыхания, которые включают в себя образование ателектазов, а также вентиляционно-перфузионные нарушения, смещение средостения в противоположную сторону, парадоксальное движение диафрагмы, перераспределение легочного кровотока.

Цель настоящего исследования — определение оптимальной тактики хирургического лечения больных с приобретенной РД.

Материал и методы

В исследовании представлен ретроспективный анализ хирургического лечения 25 больных приобретенной релаксацией диафрагмы в отделении хирургии легких и средостения РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и отделении торакальной хирургии УКБ№ 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 1963 по 2016 г. Проанализированы основные демографические и клинические характеристики, диагностические и операционные данные, а также послеоперационный период. Отдаленный результат оценивали путем анкетирования пациентов по почте и телефону.

Среди 25 пациентов было 15 (60%) мужчин и 10 (40%) женщин. Возраст больных варьировал от 39 до 65 лет и в среднем составил 52,1 года (табл. 1). Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту (n=25) Большинство больных были трудоспособного возраста.

У всех пациентов релаксация диафрагмы носила односторонний характер. У 18 (72%) человек был поражен правый купол диафрагмы, у 7 (28%) левый купол. Установить причину релаксации диафрагмы удалось только у 8 (32%) больных. Среди них 5 пациентов перенесли различные операции на шее или органах грудной клетки, а у 3 больных в анамнезе была закрытая травма груди. У 17 (68%) пациентов выявить причину релаксации не удалось и она расценена как идиопатическая (табл. 2). Таблица 2. Этиология релаксации диафрагмы

У всех пациентов имелись различные клинические проявления заболевания, среди которых основной была жалоба на одышку. Ее интенсивность варьировала от одышки при физической нагрузке до нехватки воздуха в покое. Отмечали кашель у 14 (56%) пациентов, сердцебиение у 9 (36%), боль в грудной клетке у 9 (36%), слабость у 7 (28%). Диспепсические проявления заболевания связывали со смещением органов брюшной полости в грудную клетку. Дисфагию диагностировали у 5 (20%) больных, тяжесть после еды — у 6 (24%), боль в эпигастральной области — у 5 (20%), тошноту — у 4 (16%). При левосторонней локализации (7 пациентов) клинические проявления были наиболее разнообразными, а желудочно-кишечные симптомы и вовсе встречались только в этой группе больных. У большинства пациентов с релаксацией правого купола диафрагмы жалобы ограничивались лишь одышкой при физической нагрузке.

Представленное исследование охватывало период больше 50 лет, в связи с чем протокол обследования больных менялся с развитием диагностических возможностей. В основе инструментальной диагностики лежали лучевые методы исследования. Рентгенографию и рентгеноскопию органов грудной клетки выполнили всем пациентам (табл. 3). Таблица 3. Результаты рентгенологического исследования пациентов (n=25)

Абсолютно у всех больных диагностировали высокое расположение купола диафрагмы (рис. 1). Рис. 1. Компьютерные томограммы. Определяется высокое расположение левого купола диафрагмы. а — под высоко расположенной диафрагмой определяются внутренние органы брюшной полости, содержащие воздух; б — определяется междолевая борозда. Нижняя доля резко уменьшена в размере из-за ее сдавливания диафрагмой. Преобладали пациенты, у которых вершина купола диафрагмы располагалась на уровне переднего отрезка III или IV ребра (табл. 4). Таблица 4. Выраженность релаксации диафрагмы

В 60—70-е годы XX века в дополнение к рентгенографии и рентгеноскопии выполняли рентгенокимографию диафрагмы. При этом отмечали уменьшение амплитуды движений пораженного купола диафрагмы и неправильный характер дыхательных зубцов. Однако этот метод был недостаточно точным. Со временем он потерял свою значимость и в дальнейшем его не использовали.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта провели только 3 (12%) пациентам с левосторонней локализацией релаксации. При этом диагностировали увеличение газового пузыря и смещение вверх располагающегося под диафрагмой желудка, что подтверждало диагноз релаксации.

С 1981 г. всем пациентам выполняли компьютерную томографию, которая стала основным методом диагностики. Метод позволял оценить толщину мышечной части диафрагмы, а также с уверенностью исключить посттравматический дефект купола диафрагмы и установить правильный диагноз. Современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет правильно спланировать план операции и выбрать оптимальный срок хирургического вмешательства.

Наличие одышки у всех пациентов подтвердили инструментальными методами диагностики. Во всех случаях при спирометрии выявили нарушение функции внешнего дыхания. Среднее снижение жизненной емкости легких составило 35,4%, а ОФВ1 — 41,1%.

Всех пациентов оперировали открытым способом через торакотомный доступ. Используемая нами методика реконструкции купола диафрагмы была предложена Б.В. Петровским в 1957 г. Мы ее применяем с определенной модернизацией, связанной с появлением новых укрепляющих материалов. Укладка пациента на операционном столе была классической — на здоровом боку с отведенной рукой. Выполняли боковую или заднебоковую торакотомию в VII или VIII межреберье. После разведения операционной раны обнаруживали истонченный купол диафрагмы, иногда и поджатый край ателектазированного легкого (рис. 2). Рис. 2. Фото этапов операции. Торакотомия слева. Определяется истонченный купол диафрагмы, через который видны органы брюшной полости (а). Рассечение истонченной диафрагмы (б). Через истонченную диафрагму просвечивались органы брюшной полости. В случае наличия сращений между диафрагмой и диафрагмальной поверхностью легкого последние разделялись острым путем с использованием электрокоагуляции. С целью мобилизации легкого и лучшей визуализации всего купола диафрагмы пересекали легочную связку. Диафрагму гофрировали до предполагаемого физиологического положения. Это помогало определить место рассечения купола и смоделировать будущую пластику с формированием дупликатуры. Диафрагму брали на держалки и рассекали в сагиттальном направлении до мест ее прикрепления к грудной стенке таким образом, что образовывались два диафрагмальных лоскута (рис. 3, а). Рис. 3. Фото этапов операции. Тот же больной. Диафрагма рассечена. Видны большой сальник и край селезенки (а). Созданы 2 диафрагмальных лоскута (б). Имеющиеся спайки органов брюшной полости и диафрагмы рассекали. Это помогало вернуть органы брюшной полости в их физиологическое расположение, а также адекватно сформировать дупликатуру диафрагмы (см. рис. 3, б). При этом с особой тщательностью высвобождали паренхиматозные органы с целью профилактики кровотечения. Значительную помощь оказывал толстый назогастральный зонд, который является ориентиром и помогает визуализировать пищевод и оценить пищеводное отверстие диафрагмы. В 2 (8%) случаях при затруднении низведения органов брюшной полости выполнили резекцию большого сальника.

После низведения органов брюшной полости в привычное положение приступали к пластике диафрагмы (рис. 4). Рис. 4. Фото этапов операции. Тот же больной. Органы погружены в брюшную полость. Внутренний лоскут диафрагмы фиксирован к основанию наружного лоскута (а). К внутреннему лоскуту фиксирована по всему периметру синтетическая сетка (б). Сначала внутренний лоскут укладывали поверх органов брюшной полости и подводили под основание наружного лоскута. Фиксацию лоскута осуществляли отдельными узловыми швами непосредственно к грудной стенке и сохранившимся мышцам вдоль линии прикрепления купола диафрагмы. У 12 (48%) пациентов, оперированных до 1990 г., в качестве укрепляющего материала использовался бычий ксеноперикард. В дальнейшем предпочтение отдавали синтетическим материалам (тефлон, полипропилен). После предварительной подготовки протеза по размеру последним укрывали внутренний лоскут по всей площади и фиксировали отдельными швами по периметру (см. рис. 4). Далее наружный лоскут диафрагмы укладывали поверх протеза и фиксировали к основанию внутреннего лоскута (рис. 5). Рис. 5. Фото этапов операции. Тот же больной. Сетка укрыта наружным диафрагмальным лоскутом (а). Окончательный вид. Наружный лоскут фиксирован по всему периметру (б). Таким образом формировали новый купол диафрагмы, располагающийся на обычном уровне и состоящий из двух лоскутов истонченной диафрагмы и расположенного между ними протеза.

Внутригоспитальной летальности не было. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 6 (20%) больных. В их числе у 4 (16%) диагностировали плеврит на стороне операции, что потребовало пункционного лечения. У 1 (4%) больного возникло нагноение послеоперационной раны, которое было купировано местным лечением. Серьезное осложнение диагностировали у одной пациентки с релаксацией левого купола диафрагмы. У нее имелась сопутствующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. На 3-и сутки после операции возникла клиника ущемления желудка, что в дальнейшем привело к формированию желудочно-плеврального свища. Консервативная терапия в виде дренирования плевры и парентерального питания первоначально имела хороший результат. Больную выписали. Однако спустя несколько дней состояние ее ухудшилось и в стационаре по месту жительства ее экстренно оперировали. Выполнили попытку разобщения свища и ушивание желудка. В дальнейшем пациентка перенесла несколько операций, направленных на разобщение желудочно-пищеводно-плеврального свища. Однако соустье реканализировалось, прогрессировал воспалительный процесс. Пациентка умерла спустя 1,5 мес от аррозионного кровотечения, источником которого были сосуды желудка. Данный опыт позволил нам при левосторонней локализации рекомендовать включение в протокол обязательного предоперационного обследования рентгенографию желудка. При выявлении грыжи пищеводного отверстия пластику диафрагмы следует сочетать с реконструкцией этого слабого места грунобрюшной преграды. Применения подобной операции ни в одном случае нам не потребовалось.

В отдаленном периоде рецидивов релаксации не было. Отдаленные результаты с детальным обследованием, включая сравнение функции внешнего дыхания до и после операции, удалось проследить только у пациентов, оперированных по поводу релаксации диафрагмы в течение последних 15—20 лет (12 пациентов). Сроки наблюдения у них составили от 8 мес до 12 лет. Поскольку основным клиническим проявлением релаксации диафрагмы была одышка, то основной акцент в изучении отдаленных результатов сделали в изучении этого синдрома. Провели оценку изменения функции внешнего дыхания и выраженности одышки по шкале MRC до и после операции. При этом большинство больных отметили уменьшение одышки, что подтвердили объективными методами диагностики — увеличение показателей ЖЕЛ и ОФВ1 в отдаленном периоде (табл. 5). Таблица 5. Показатели функции внешнего дыхания и степень одышки по MRC пациентов до и после операции

Для оценки качества жизни в отдаленном периоде использовали опросник SF-36, который позволяет дать количественную характеристику физического, эмоционального, социального компонентов качества жизни. Опросник SF-36 относится к неспецифическим опросникам и зарекомендовал себя как надежный, валидный и чувствительный метод. Опросник содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functioning — PF), ролевая деятельность (Role-Physical Functioning — RP), телесная боль (Bodily pain — BP), общее здоровье (General Health — GH), жизнеспособность (Vitality — VT), социальное функционирование (Social Functioning — SF) и психическое здоровье (Mental Health — MH). Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где последнее представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевный и физический компоненты здоровья. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

Анкетированию подвергли 12 пациентов, оперированных с 2000 по 2016 г. Были получены следующие средние результаты: физическое функционирование — 64,4, ролевая деятельность — 56,3, телесная боль — 61,8, общее здоровье — 58,5, жизнеспособность — 76,9, социальное функционирование — 89,1, эмоциональное состояние — 58,3, психическое здоровье — 81,5. Общий показатель для “физического компонента здоровья” в среднем составил 39,7 балла, для “психического компонента здоровья” — 57,2 балла. Эти показатели находятся на высоком уровне. Несмотря на то что исходного анкетирования не проводили, стоит отметить, что отдельно взятые и обобщенные показатели качества жизни в отдаленном периоде соответствовали средним показателям в общей популяции (табл. 6). Таблица 6. Показатели качества жизни оперированных пациентов и в общей популяции (M±SD) Примечание. * — статистическая значимость при p<0,05.

Лишь показатель физического функционирования (PF) оказался несколько сниженным, что может быть обусловлено ограничением в выполнении умеренных и тяжелых физических нагрузок оперированными больными.

Впервые РД описал Petit в 1774 г. на секции пациента, длительное время страдавшего одышкой, усиливающейся после еды [53]. Wieting в 1906 г. первым предложил термин «релаксация диафрагмы» для обозначения этого патологического состояния [67]. Идея пластики диафрагмы путем резекции истонченного участка и создания дупликатуры принадлежит H. Wood. На практике ее реализовал J. Morley в 1920 г., который сообщил об успешной операции при релаксации диафрагмы у девочки 12 лет [46]. После иссечения истонченного участка диафрагмы проведено сшивание ее краев.

Наиболее частыми причинами РД являются злокачественные опухоли, прорастающие в диафрагмальный нерв, или его ятрогенная травма при операции [5, 12, 36, 38, 43, 61, 63]. Распространенные онкологические заболевания органов грудной клетки или шеи с вовлечением в процесс диафрагмального нерва были критериями исключения из нашего исследования, так как у них невозможно проследить отдаленный результат лечения. Реже нарушение иннервации диафрагмы происходит при сдавлении нерва аневризмой аорты, повреждениях при диабете, васкулите, герпесе [41, 58]. Подобных больных у нас не было. Нарушение иннервации диафрагмы центрального генеза — распространенный склероз, синдром Арнольда—Киари, сирингомиелия, нейрофиброматоз, перелом позвоночника на высоком уровне, сопровождающийся тетраплегией, также могут приводить к релаксации диафрагмы [7, 49, 63]. Возможны и различные идиопатические причины [2, 3, 15, 54, 65, 69]. Это составило самую многочисленную группу наших пациентов (17 человек). У них не было указаний на какую-либо травму, в том числе операционную. Повреждение диафрагмального нерва во время операции с развитием в дальнейшем релаксации и атрофии диафрагмы диагностировали у 5 пациентов (см. табл. 1). В 1 случае имела место операция на шее, в 3 — на органах грудной клетки (у 2 больных при доброкачественных опухолях средостения, у 2 — кардиохирургическая операция). Особую группу составляют пациенты, у которых релаксация диафрагмы развилась после кардиохирургических операций. В этих случаях повреждение диафрагмального нерва может быть обусловлено не только прямым механическим или электрохирургическим повреждением нерва, но и гипотермическим воздействием на него при операциях на открытом сердце после наружного охлаждения внутри перикарда. Возможно ишемическое повреждение нерва, возникшее в результате нарушения кровоснабжения при термическом повреждении внутренней грудной артерии при ее выделении для коронарного шунтирования [5, 6, 8, 12, 24, 36, 39, 56, 60, 71]. Чаще подобные осложнения носят односторонний характер. Показания для пластики диафрагмы у этих больных крайне редкие. В 80% случаев через год у них происходит самостоятельное восстановление функции диафрагмального нерва [36, 63, 64].

Релаксация диафрагмы приводит к значительным изменениям в физиологических процессах дыхания, которые включают в себя образование ателектазов, вентиляционно-перфузионные нарушения, смещение средостения в противоположную сторону, парадоксальное движение диафрагмы, перераспределение легочного кровотока в противоположную сторону. G. Elshafie и соавт. [18] полагают, что перерастяжение одного из куполов диафрагмы значительно снижает подвижность контралатеральной половины, приводя тем самым к еще более грубым функциональным нарушениям.

Б.В. Петровский [3] в 1965 г. выделил 4 типа клинического течения релаксации диафрагмы: 1) бессимптомную форму; 2) форму со стертыми клиническими проявлениями; 3) форму с выраженными клиническими проявлениями; 4) осложненную форму. Несмотря на большое разнообразие возможных симптомов, большинство случаев протекает бессимптомно [2, 7, 31, 69]. Наиболее часто возникают респираторные симптомы, являющиеся результатом потери диафрагмой дыхательной функции. У всех наших пациентов была одышка различной степени выраженности. Бессимптомного течения заболевания мы не наблюдали. По-видимому, это связано с тем, что больные, не предъявлявшие жалоб, не обращались к хирургам, даже при случайно выявленной Р.Д. Реже возникают неспецифические симптомы, связанные с нарушением сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, среди которых наиболее часто встречаются дисфагия, тяжесть после еды, тошнота, рвота. Эта группа симптомов, как правило, возникает у пациентов с левосторонней локализацией релаксации диафрагмы. Мы полностью подтверждаем последнее положение — различные гастроэнтерологические жалобы были только у больных с релаксацией левого купола диафрагмы.

Диагностика РД основывается на лучевых методах. Для нее характерны высокое расположение пораженного купола, а также нарушение подвижности диафрагмы. При этом ее движения могут сохранять правильный, физиологичный характер, однако амплитуда их, как правило, резко снижена. Возможно возникновение и парадоксальных движений, которые определяются в виде опускания пораженного купола диафрагмы при выдохе и его подъем при вдохе.

Основным методом диагностики в настоящее время является спиральная компьютерная томография высокого разрешения. Она помогает получить исчерпывающие данные о степени растяжения диафрагмы, ее истончения, а также соотношения с прилегающими органами брюшной полости. Этот метод позволяет провести дифференциальный диагноз с посттравматической диафрагмальной грыжей, основным симптомом которой является наличие патологического отверстия в куполе. При этом края диафрагмы не имеют признаков дегенерации, а их толщина соответствует нормальной диафрагме.

Следует констатировать, что до настоящего момента не сложилось унифицированного подхода к тактике лечения Р.Д. Работы, посвященные хирургическому лечению РД, немногочисленны. Большинство авторов обладают небольшим количеством наблюдений, а выбор способа пластики диафрагмы, как правило, определяется эмпирически [14, 16, 21, 25, 26, 35, 41, 57, 61, 70]. Выбор варианта хирургического доступа и способа укрепления диафрагмы основывается на субъективных критериях, когда врач выбирает наиболее привычный ему тот или иной вариант операции.

Одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, значительно ограничивающая физическую активность больного, является основным показанием к хирургическому лечению [9, 18, 50]. Момент, в который хирургическое лечение становится необходимым, широко обсуждается. Рядом авторов рекомендуется оперативное лечение через 3—6 мес после возникновения РД, особенно в случае выраженных клинических проявлений [55]. Иного мнения придерживается E. Summerhill [59], описав восстановление нормального уровня диафрагмы у 11 из 16 пациентов в срок от 5 до 25 мес. Аналогичные результаты отмечены J. Mouroux [48], который избирал выжидательную тактику в течение 18—24 мес, указывая на возможность спонтанного восстановления. В литературе можно встретить единичные наблюдения профилактических френопликаций, выполненных во время операций, требующих резекции диафрагмального нерва [10, 40, 62]. По данным T. Tokunaga и соавт. [62], использовавших френопликацию у 13 пациентов в ходе расширенных онкологических операций, эта мера позволяет эффективно предотвращать респираторные нарушения в послеоперационном периоде. Мы считаем, что оперативное лечение показано при резком истончении диафрагмы, выявляемое при МСКТ, что может свидетельствовать о серьезных дегенеративных изменениях и невозможности ее восстановления. Длительность наблюдения за высоким расположением диафрагмы должна быть не менее 1 года, после чего есть основание для операции. При таких сроках надежды на самостоятельное восстановление иннервации диафрагмы минимальны, особенно учитывая дегенеративные изменения мышечной части грудобрюшной преграды.

Работы, посвященные операциям, направленным на восстановление проводимости диафрагмального нерва, крайне редки. M. Kaufman [34] у 68 пациентов с односторонней релаксацией диафрагмы использовал различные варианты операций на диафрагмальном нерве (декомпрессия, протезирование, невротизация). При этом автор отмечает хорошие результаты лечения, сравнимые с результатами лечения больных, которым выполнялась френопликация. Однако эти операции целесообразны в случае сохранения диафрагмой хотя бы минимальной активности, выявляемой при электромиографическом исследовании.

Дискутабельной остается проблема рационального способа пластики диафрагмы при Р.Д. Восстановление нормального уровня истонченной диафрагмы и ее укрепление могут быть достигнуты как за счет собственных тканей, так и с использованием различных укрепляющих материалов. В настоящее время появилась тенденция к расширению показаний к пластике диафрагмы за счет ее собственных тканей [1, 9, 19, 22, 28, 35, 42, 52, 66, 68]. Они достаточно просты, малотравматичны и дают удовлетворительные непосредственные результаты [11]. Предложены различные технические приемы реконструкции диафрагмы: резекция истонченного участка диафрагмы, гофрирование без рассечения диафрагмы, использование матрацных или непрерывных швов, механического шва с помощью эндостеплера [17, 20, 28, 30, 35, 45, 47].

Многочисленные варианты френопликации воспроизводятся как открытым способом, так и видеоторакоскопически. С момента первого описания F. Gharagozloo и соавт. [23] в 1995 г. торакоскопической френопликации и T. Hüttl [32] в 2004 г. лапароскопического доступа появляются сообщения, посвященные малоинвазивным вмешательствам в различных вариантах [33, 35, 37]. R. Freeman [19] приводит наибольший опыт использования френопликации, описывая серию из 41 пациента, среди которых у 30 пациентов был выбран малоинвазивный доступ и 11 подверглись традиционной торакотомии. Улучшение показателей функции внешнего дыхания на 19—23% отмечено у всех больных, за исключением 2 больных с избыточной массой тела и 3 больных с длительно (более 4 лет) существующей релаксацией диафрагмы. Аналогичные результаты сообщают S. Groth и соавт. [27] в ретроспективном анализе лечения 25 пациентов, подвергшихся лапароскопической френопликации. Однако стоит отметить, что имеются рецидивы РД после пластики диафрагмы собственными дегенеративно измененными тканями, особенно в случае полной релаксации. S. Higgs [29] и S. Groth [26] признают эффективность таких операций лишь при ограниченной форме РД и в случае отсутствия выраженных морфологических дегенеративных изменений диафрагмы. Мы придерживаемся радикальной тактики лечения. У нас не было пациентов с ограниченной Р.Д. Являясь последователями школы академика Б.В. Петровского, считаем, что при истинной релаксации диафрагмы с дегенеративными изменениями ее мышечной части использование только собственных тканей, без их укрепления различными материалами, повышает риск рецидива. Большинство рецидивов заболевания, описанных в литературе, были связаны именно с френопликацией. Каким образом ее выполняли, не имеет значения — открытым способом или торакоскопически. Мы считаем, что не следует повторять ошибки открытой хирургии, имевшие место много лет назад, перенося их в тораковидеоскопическую область.

Одним из первых использование укрепляющего материала при пластике РД описал D. Monahan [44] в 1951 г., использовав сетку из тантала, которая была пришита поверх дупликатуры диафрагмы. В 1957 г. Б.В. Петровский [3] описал оригинальный способ пластики диафрагмы, заключавшийся в расположении поливинилалкогольной губки между двумя листками рассеченной диафрагмы, которые сшивались по типу дупликатуры. К настоящему времени в литературе предложено большое количество различных синтетических и биологических материалов, используемых для укрепления диафрагмы при ее релаксации [4, 13, 7, 51]. Большинство работ носят характер единичных наблюдений или небольших серий. A. Balci и соавт. [7] сообщили о 28 пациентах с РД, среди которых 9 выполнена только френопликация и у 19 больных, помимо френопликации, диафрагма укреплена сетчатым протезом из пролена и политетрафторэтилена. В обеих группах отмечен хороший функциональный результат операций. Частота осложнений была выше в группе френопликаций (22% против 10%). Авторы описывают один рецидив РД через 6 мес после операции у пациентки, которой была выполнена френопликация. C. Palanivelu и соавт. [51] у 3 пациентов с левосторонней релаксацией диафрагмы применили полипропиленовую сетку, которая была фиксирована по всему периметру поверх дупликатуры, выполненной лапароскопически. Рецидивов релаксации в отдаленном периоде автор не описывает.

Аутопластическое укрепление диафрагмы с использованием различных мышечных и мышечно-апоневротических лоскутов из-за высокой травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не используют.

Таким образом, релаксация диафрагмы является дегенеративным заболеванием, приводящим к значительным изменениям в физиологических процессах дыхания и зачастую существенно ограничивающая физическую активность больного. В основе диагностики лежат лучевые методы, включающие компьютерную томографию высокого разрешения, которая позволяет получить исчерпывающие данные о степени дегенеративных изменений, уровня расположения соответствующего купола диафрагмы, с уверенностью исключить ее посттравматический дефект и установить правильный диагноз. В настоящее время отсутствует единый подход к лечению Р.Д. Зачастую срок выполнения оперативного вмешательства, выбор оперативного доступа и способа коррекции основаны на личных предпочтениях хирурга. Мы считаем, что ее следует выполнять не ранее, чем через 1 год после первого выявления высокого расположения купола диафрагмы. Работ, посвященных хирургическому лечению РД с высоким уровнем доказательности, практически нет. Как следствие, оценить преимущества того или иного способа коррекции представляется затруднительным. Очевидна необходимость разработки единого подхода к тактике лечения пациентов с РД и оценки результатов лечения в отдаленный период.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: vdparshin@yandex.ru

Оздоровительное дыхание

Поскольку дыхание – это естественный процесс, то мы не задумываемся о том, как он происходит, какие механизмы в нем задействованы. Просто дышим и все. Почему же надо стремиться к правильному дыханию?

Нормальное тихое дыхание осуществляется диафрагмой. Для проверки правильности своего дыхания положите руку на пупок: когда вы вдыхаете, – ваш живот должен выдаваться вперед. Если этого не происходит, значит, вы используете для дыхания верхнюю часть грудной клетки вместо диафрагмы, тогда при вдохе пупок может «вдавливаться» как после пробежки, когда вам некоторое время приходится восстанавливать дыхание.  Посчитайте в спокойном состоянии, как долго вы можете обходиться без вдоха. Это время должно составлять примерно 30 секунд. А у тех, у кого проблемы с дыханием, это время составляет менее 5 секунд.

Еще один  индикатор правильного дыхания – количество вдохов. Хорошо, если вы делаете от 12 до 15 вдохов в минуту, неправильно, если 20 вдохов и более. Частые вздохи и зевания – еще один показатель неправильного дыхания. Вам может казаться, что у вас сбивается дыхание и не получается набрать полные легкие воздуха. Если вы сутулитесь, сидя за компьютером, носите тесную одежду – у вас тоже проблемы с дыханием.

Диафрагмальное дыхание (дыхание животом) считается природным и врожденным. Мы это сможем увидеть, наблюдая за новорожденными: грудь у них неподвижна, при дыхании движется только живот.  Диафрагмальное дыхание, также называемое брюшным дыханием, связано с использованием движений диафрагмы и брюшных мышц для достижения полного глубокого дыхания. Общая проблема, связанная с диафрагмальным дыханием, заключается в том, что большинство людей стараются делать глубокие вдохи и выдохи слишком быстро. Цель правильного брюшного дыхания – медленное заполнение легких и снижение частоты дыхательных движений. Кроме активизации парасимпатической нервной системы диафрагмальное дыхание имеет еще один плюс – оно позволяет вентилировать нижние доли легких, которые при грудном типе дыхания обычно наполняются воздухом недостаточно».

Физиология диафрагмального дыхание — при вдохе диафрагма идет вниз, организм расслабляется, легкие практически в полном объеме наполняются воздухом. Дыхание верхней и средней частью легких является неправильным, способствует гипервентиляции легких и кислородному голоданию организма. Поэтому дышать в покое нужно диафрагмой, а дыхание полной грудью допустимо только при большой физической нагрузке, такой как бег, тяжелая физическая работа. Учитывая, что сердце занимает несколько горизонтальное положение в груди и перикард (околосердечная сумка) лежит близко над диафрагмой, то при диафрагмальном вдохе, при опускании диафрагмы вниз, создаются самые оптимальные условия для работы сердца и легких

Диафрагма несет в себе массу функций, например: функция насоса для лимфоидной системы. Диафрагма отвечает за движение лимфы в организме. Также, при вдохе диафрагма, опускаясь вниз, массирует селезенку, печень, желудок и ободочную кишку, а через их движение оказывает воздействие на матку, придатки и предстательную железу, что способствует их лучшему функционированию.

Польза диафрагмального дыхания:

1. Происходит массаж сердца.
2. Происходит массаж желудочно–кишечного тракта, который способствует улучшению иммунной системы, а массаж органов брюшной полости способствует устранению и профилактики причин возникновения аденомы, простатита, импотенции у мужчин и устранению и профилактики причин возникновения фиброзоматозных, склерозоматозных изменений в матке и яичниках, фригидности, раннего климактерического синдрома у женщин.
3. Происходит вентиляция нижних отделов лёгких, освобождение нижних отделов лёгких от многолетних накоплений разной пыли (угольной, асбестовой, бытовой).
4. Наблюдается снижение артериального давления.

Для того чтобы научиться дышать правильно освойте упражнение «Диафрагмальное дыхание»: сядьте поудобнее, подберите любую удобную позу в удобном для вас месте.  Дышите медленно и ритмично через нос, нижней частью грудной клетки. Это поможет вам использовать для дыхания диафрагму. Для того, чтобы у вас упражнение «Диафрагмальное дыхание» получилось правильно, вы можете положить одну руку на грудь, а другую на пупок. На вдохе у вас надувается живот и соответственно, рука лежащая на пупке, поднимается вверх; на выдохе — опускается вниз. При этом грудь остается неподвижной — рука на груди соответственно тоже. Сократите количество вдохов – стремитесь делать всего 8 вдохов в минуту. Сначала это может вам показаться несколько трудным,  но при ежедневных тренировках, у вас все получится. Когда вы сможете это делать не напрягаясь, попробуйте так дышать все время, проверяйте время от времени, правильно ли вы теперь дышите. Другими словами диафрагмальное дыхание должно у вас войти в привычку и происходить уже непроизвольно. Вы лишь изредка будете контролировать правильность его выполнения.

Кроме выполнения расслабляющего дыхательного упражнения  «Диафрагмальное дыхание», необходимо обратить внимание на следующее:

1. Находите время для отдыха

Очень важно в течение дня выделить хотя бы 20 минут для абсолютного расслабления – это поможет обрести контроль над дыханием. Существует много способов расслабиться, выберите тот,  который не спровоцирует вдыхать вас слишком часто и глубоко.

1. Обратите свое внимание на осанку

Поддержание правильной осанки – путь к правильному дыханию. Если вы горбитесь или сутулитесь,  то напрягаете и сдавливаете диафрагму. Укрепляйте мышцы спины старайтесь ходить прямо и сидеть ровно – это позволит диафрагме работать более эффективно.

1. Дышите носом

Дышите носом, а не ртом. Дыхание через нос согревает воздух до нужной температуры и увлажняет его и как следствие – позволяет дышать более расслаблено. Дыхание через нос, а не через рот — это важный фактор для того, чтобы научиться правильно дышать. Если у вас насморк и заложен нос, то во-время его лечите, не запускайте болезнь, чтобы не было осложнений типа гайморита.

1. Избегайте стимуляторов

Если вы привыкли перекусывать продуктами с высоким содержанием углеводов, то у вас интенсивнее происходят колебания уровня сахара в крови, что учащает процесс дыхания. Такую же реакцию вызывают и стимуляторы вроде кофеина. Углекислый газ воздействует на кровеносные сосуды, и когда они сжимаются, глюкозный обмен, а значит и колебания сахара в крови усиливается.

1. Не делайте глубоких вдохов

После тренировки  или физической нагрузки иногда возникает желание расслабиться и сделать глубокий вдох. Постарайтесь его преодолеть. Медленные, размеренные вдохи, а не длительные и глубокие – вот что вам нужно.

1. Старайтесь меньше зевать

Если у вас часто возникает желание зевнуть, останавливайте себя. Пытайтесь заменить зевание глотанием, чтобы не выпускать лишний воздух. Частое першение в горле, а также раздражающий кашель могут так же служить показателем неправильного дыхания.

Несмотря на распространенное заблуждение, будто неправильное дыхание препятствует потреблению кислорода, на самом деле мы теряем углекислый газ. Если вы быстро и часто дышите, то с каждым вдохом понижается уровень углекислого газа в крови,  а его недостаток нарушает естественный кислотно-щелочной баланс в организме и мешает эффективному использованию кислорода, так как при снижении концентрации углекислого газа в крови возрастает сродство кислорода с гемоглобином, что затрудняет переход кислорода в ткани организма.

Из практик оздоровительного дыхания  полезно овладеть начальными навыками йоги «Туммо», это даст навык согреться при помощи дыхания. Тренироваться лучше в холодную погоду, когда шагаете по улице и чувствуете, что замерзаете. Нужно задержать дыхание после энергичного выдоха и в быстром темпе идти не дыша. Вы почувствуете, что у вас начинают согреваться пальцы рук и пальцы ног. То тепло, которое родилось в легких, начнет разливаться по организму, так вы можете повторить несколько раз, пока окончательно не согреетесь.

Врач-гигиенист  отделения

общественного здоровья           А.И.Зинович

 

Функциональное состояние диафрагмы у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне проведения длительной кислородотерапии | Титова

1. Heffner J.E. The story of oxygen // Respir Care. 2013; 58 (1): 18–31.

2. Титова О.Н., Колабутин В.М., Кузубова Н.А., Волчков В.А., Козырев А.Г. Организация лечения больных пульмонологического профиля с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью в Санкт-Петербурге: первый опыт // Здравоохранение Российской Федерации. 2015; . 59 (6): 30–33.

3. COPD Working Group. Long-term oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis // Ont. Health. Technol. Assess. Ser. 2012; 12 (7): 1–64.

4. Lim S., MacRae K.D., Seed W.A., Roberts C.M. The value of forced expiratory volume in 1 s in screening subjects with stable COPD for PaO2 < 7.3 kPa qualifying for long-term oxygen therapy // Respir. Med. 1998; 92 (9): 1122–1126.

5. Rodríguez D.A., Jover L., Drakulovic M.B., Gómez F.P., Roca J., Albert Barberà J., Wagner P.D., RodríguezRoisin R. Below what FEV1 should arterial blood be routinely taken to detect chronic respiratory failure in COPD? // Arch. Bronconeumol. 2011; 47 (7): 325–329.

6. Dallari R., Barozzi G., Pinelli G., Merighi V., Grandi P., Manzotti M., Tartoni P.L. Predictors of survival in subjects with chronic obstructive pulmonary disease treated with longterm oxygen therapy // Respiration. 1994; 61 (1): 8–13.

7. Law S., Boyd S., Macdonald J., Raeside D., Anderson D. Predictors of survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving long-term oxygen therapy // BMJ Support Palliat. Care. 2014; 4 (2): 140–145.

8. Boutou A.K., Karrar S., Hopkinson N.S., Polkey M.I. Anemia and survival in chronic obstructive pulmonary disease: a dichotomous rather than a continuous predictor // Respiration. 2013; 85 (2): 126–131.

9. Ekström M.P., Jogréus C., Ström K.E. Comorbidity and sex-related differences in mortality in oxygen-dependent chronic obstructive pulmonary disease // PLoS One. 2012; 7 (4): e35806.

10. Kollert F., Tippelt A., Müller C., Jörres R.A., Porzelius C., Pfeifer M., Budweiser S. Hemoglobin levels above anemia thresholds are maximally predictive for long-term survival in COPD with chronic respiratory failure // Respir. Care. 2013; 58 (7): 1204–1212.

11. Lima D.F., Dela Coleta K., Tanni S.E., Silveira L.V., Godoy I., Godoy I. Potentially modifiable predictors of mortality in patients treated with long-term oxygen therapy // Respir. Med. 2011; 105 (3): 470–476.

12. Marti S., Muñoz X., Rios J., Morell F., Ferrer J. Body weight and comorbidity predict mortality in COPD patients treated with oxygen therapy // Eur. Respir. J. 2006; 27 (4): 689–696.

13. Yamaguti W.P., Paulin E., Salge J.M., Chammas M.C., Cukier A., Carvalho C.R. Diaphragmatic dysfunction and mortality in patients with COPD // J. Bras. Pneumol. 2009; 35 (12): 1174–1181.

14. Paulin E., Yamaguti W.P., Chammas M.C., Shibao S., Stelmach R., Cukier A., Carvalho C.R. Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD // Respir. Med. 2007; 101 (10): 2113–2118.

15. Gea J., Pascual S., Casadevall C., Orozco-Levi M., Barreiro E. Muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease: update on causes and biological findings // J. Thorac. Dis. 2015; 7 (10): E418–E338.

16. Александров А.Л., Перлей В.Е., Гичкин А.Ю., Суркова Е.Г., Яковлева Н.Г., Кузубова Н.А. Взаимосвязь функционального состояния диафрагмы с показателями функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ с тяжелым и среднетяжелым течением // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2012; 19 (3): 66–69.

17. Dos Santos Yamaguti W.P., Paulin E., Shibao S., Chammas M.C., Salge J.M., Ribeiro M., Cukier A., Carvalho C.R. Air trapping: The major factor limiting diaphragm mobility in chronic obstructive pulmonary disease patients // Respirology. 2008; 13 (1): 138–144.

18. Scheibe N., Sosnowski N., Pinkhasik A., Vonderbank S., Bastian A. Sonographic evaluation of diaphragmatic dysfunction in COPD patients // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10: 1925–1930.

19. Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A., Locantore N., Müllerova H., Tal-Singer R., Miller B., Lomas D.A., Agusti A., Macnee W, Calverley P, Rennard S., Wouters E.F, Wedzicha JA. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2010; 363 (12): 1128–1138.

20. Suissa S., Dell’Aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality // Thorax. 2012; 67 (11): 957–963.

21. Ringbaek T.J., Viskum K., Lange P.. Does long-term oxygen therapy reduce hospitalisation in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease? // Eur. Respir. J. 2002; 20 (10): 38–42.

ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор) | Бабаев

1. Tan S.S., Bakker J., Hoogendoorn M.E., Kapila A., Martin J., Pezzi A., Pittoni G., Spronk P.E., Welte R., Hakkaart-van Roijen L. Direct cost analysis of intensive care unit stay in four European countries: applying a standardized costing methodology. Value Health. 2012; 15 (1): 81-86. DOI: 10.1016/j.jval.2011.09.007. PMID: 22264975

2. Eskandar N., Apostolakos M.J. Weaning from mechanical ventilation. Crit. Care Clin. 2007; 23 (2): 263-274. DOI: 10.1016/j.ccc.2006.12.002. PMID: 17368170

3. Tobin M.J. Physiologic basis of mechanical ventilation. Ann. Am. Thorac. Soc. 2018; 15 (Suppl 1): S49-S52. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201705417KV. PMID: 29461885

4. Powers S.K., Wiggs M.P., Sollanek K.J., Smuder A.J. Ventilator-induced diaphragm dysfunction: cause and effect. Am.J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2013; 305 (5): R464-R477. DOI: 10.1152/ajpregu.00231.2013. PMID: 23842681

5. Esteban A., Ferguson N.D., Meade M.O., Frutos-Vivar F., Apezteguia C., Brochard L., Raymondos K., Nin N., Hurtado J., Tomicic V., González M., Elizalde J., Nightingale P., Abroug F., Pelosi P., Arabi Y., Moreno R., Jibaja M., D’Empaire G., Sandi F., Matamis D., Montañez A.M., Anzueto A.; VENTILA Group. Evolution of mechanical ventilation in response to clinical research. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177 (2): 170-177. DOI: 10.1164/rccm.200706-893OC. PMID: 17962636

6. Knisely A.S., Leal S.M., Singer D.B. Abnormalities of diaphragmatic muscle in neonates with ventilated lungs. J. Pediatr. 1988; 113 (6): 10741077. DOI: 10.1016/S0022-3476(88)80585-7. PMID: 3142983

7. Anzueto A., Peters J.I., Tobin M.J., de los Santos R., Seidenfeld J.J., Moore G., Cox W.J., Coalson J.J. Effects of prolonged controlled mechanical ventilation on diaphragmatic function in healthy adult baboons. Crit. Care Med. 1997; 25 (7): 1187–1190. DOI: 10.1097/00003246-19970700000021. PMID: 9233746

8. Radell P.J., Remahl S., Nichols D.G., Eriksson L.I. Effects of prolonged mechanical ventilation and inactivity on piglet diaphragm function. Intensive Care Med. 2002; 28 (3): 358–364. DOI: 10.1007/s00134-002-1207-8. PMID: 11904668

9. Yang L., Luo J., Bourdon J., Lin M.C., Gottfried S.B., Petrof B.J. Controlled mechanical ventilation leads to remodeling of the rat diaphragm. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (8): 1135–1140. DOI: 10.1164/rccm.2202020. PMID: 12379560

10. Bernard N., Matecki S., Py G., Lopez S., Mercier J., Capdevila X. Effects of prolonged mechanical ventilationon respiratory muscle ultrastructure and mitochondrial respiration in rabbits. Intensive Care Med. 2003; 29 (1): 111–118. DOI: 10.1007/s00134-002-1547-4. PMID: 12528031

11. Le Bourdelles G., Viires N., Boczkowski J., Seta N., Pavlovic D., Aubier M. Effects of mechanical ventilation on diaphragmatic contractile properties in rats. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (6): 1539-1544. DOI: 10.1164/ajrccm.149.6.8004310. PMID: 8004310

12. Vassilakopoulos T., Petrof B.J. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169 (3): 336-341. DOI: 10.1164/rccm.200304-489CP. PMID: 14739134

13. Levine S., Nguyen T., Taylor N., Friscia M.E., Budak M.T., Rothenberg P., Zhu J., Sachdeva R., Sonnad S., Kaiser L.R., Rubinstein N.A., Powers S.K., Shrager J.B. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (13): 1327-1335. DOI: 10.1056/NEJMoa070447. PMID: 18367735

14. Jaber S., Petrof B.J., Jung B., Chanques G., Berthet J.P., Rabuel C., Bouyabrine H., Courouble P., Koechlin-Ramonatxo C., Sebbane M., Similowski T., Scheuermann V., Mebazaa A., Capdevila X., Mornet D., Mercier J., Lacampagne A., Philips A., Matecki S. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (3): 364-371. DOI: 10.1164/rccm.201004-0670OC. PMID: 20813887

15. Hussain S.N., Cornachione A.S., Guichon C., Al Khunaizi A., Leite Fde S., Petrof B.J., Mofarrahi M., Moroz N., de Varennes B., Goldberg P., Rassier D.E. Prolonged controlled mechanical ventilation in humans triggers myofibrillar contractile dysfunction and myofilament protein loss in the diaphragm. Thorax. 2016; 71 (5): 436-445. DOI: 10.1136/thoraxjnl2015-207559. PMID: 27033022

16. Welvaart W.N., Paul M.A., Stienen G.J., van Hees H.W., Loer S.A., Bouwman R., Niessen H., de Man F.S., Witt C.C., Granzier H., Vonk-Noordegraaf A., Ottenheijm C.A. Selective diaphragm muscle weakness after contractile inactivity during thoracic surgery. Ann. Surg. 2011; 254 (6): 1044-1049. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318232e75b. PMID: 21975323

17. Jung B., Moury P.H., Mahul M., de Jong A., Galia F., Prades A., Albaladejo P., Chanques G., Molinari N., Jaber S. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure. Intensive Care Med. 2016; 42 (5): 853-861. DOI: 10.1007/s00134-0154125-2. PMID: 26572511

18. Goligher E.C., Fan E., Herridge M.S., Murray A., Vorona S., Brace D., Rittayamai N., Lanys A., Tomlinson G., Singh J.M., Bolz S.S., Rubenfeld G.D., Kavanagh B.P., Brochard L.J., Ferguson N.D. Evolution of diaphragm thickness during mechanical ventilation. Impact of inspiratory effort. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 192 (9): 1080-1088. DOI: 10.1164/rccm.201503-0620OC. PMID: 26167730

19. Supinski G.S., Callahan L.A. Diaphragm weakness in mechanically ventilated critically ill patients. Crit. Care. 2013; 17 (3): R120. DOI: 10.1186/cc12792. PMID: 23786764

20. Davis R.T.3rd, Bruells C.S., Stabley J.N., McCullough D.J., Powers S.K., Behnke B.J. Mechanical ventilation reduces rat diaphragm blood flow and impairs O2 delivery and uptake. Crit. Care Med. 2012; 40 (10): 28582866. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31825b933a. PMID: 22846782

21. Zergeroglu M.A., McKenzie M.J., Shanely R.A., Van Gammeren D., DeRuisseau K.C., Powers S.K. Mechanical ventilation-induced oxidative stress in the diaphragm. J. Appl. Physiol. (1985). 2003; 95 (3): 1116-1124. DOI: 10.1152/japplphysiol.00824.2002. PMID: 12777408

22. Jaber S., Sebbane M., Koechlin C., Hayot M., Capdevila X., Eledjam J.J., Prefaut C., Ramonatxo M., Matecki S. Effects of short vs. prolonged mechanical ventilation on antioxidant systems in piglet diaphragm. Intensive Care Med. 2005; 31 (10): 1427-1433. DOI: 0.1007/s00134-005-2694-1. PMID: 16041522

23. Kondo H., Kodama J., Kishibe T., Itokawa Y. Oxidative stress during recovery from muscle atrophy. FEBS Lett. 1993; 326 (1-3): 189-191. DOI: 10.1016/0014-5793(93)81788-2. PMID: 8325368

24. Powers S.K., Smuder A.J., Criswell D.S. Mechanistic links between oxidative stress and disuse muscle atrophy. Antioxid. Redox Signal. 2011; 15 (9): 2519-2528. DOI: 10.1089/ars.2011.3973. PMID: 21457104

25. Whidden M.A., McClung J.M., Falk D.J., Hudson M.B., Smuder A.J., Nelson W.B., Powers S.K. Xanthine oxidase contributes to mechanical ventilation-induced diaphragmatic oxidative stress and contractile dysfunction. J. Appl. Physiol. (1985). 2009; 106 (2): 385-394. DOI: 10.1152/japplphysiol.91106.2008. PMID: 18974366

26. Javeshghani D., Magder S.A., Barreiro E., Quinn MT., Hussain S.N. Molecular characterization of a superoxide-generating NAD(P)H oxidase in the ventilatory muscles. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (3): 412418. DOI: 10.1164/ajrccm.165.3.2103028. PMID: 11818330

27. Falk D.J., Kavazis A.N., Whidden M.A., Smuder A.J., McClung J.M., Hudson M.B., Powers S.K. Mechanical ventilation-induced oxidative stress in the diaphragm: role of heme oxygenase-1. Chest. 2011; 139 (4): 816-824. DOI: 10.1378/chest.09-2787. PMID: 21106654

28. Fredriksson K., Radell P., Eriksson L.I., Hultenby K., Rooyackers O. Effect of prolonged mechanical ventilation on diaphragm muscle mitochondria in piglets. Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49 (8): 1101-1107. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2005.00718.x. PMID: 16095451

29. Whidden M.A., Smuder A.J., Wu M., Hudson M.B., Nelson W.B., Powers S.K. Oxidative stress is required for mechanical ventilation-induced protease activation in the diaphragm. J. Appl. Physiol. (1985). 2010; 108 (5): 1376-1382. DOI: 10.1152/japplphysiol.00098.2010. PMID: 20203072

30. Shanely R.A., Zergeroglu M.A., Lennon S.L., Sugiura T., Yimlamai T., Enns D., Belcastro A., Powers S.K. Mechanical ventilation-induced diaphragmatic atrophy is associated with oxidative injury and increased proteolytic activity. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (10): 1369-1374. DOI: 10.1164/rccm.200202-088OC. PMID: 12421745

31. Powers S.K., Kavazis A.N., DeRuisseau K.C. Mechanisms of disuse muscle atrophy: role of oxidative stress. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2005; 288 (2): R337-R344. DOI: 10.1152/ajpregu.00469.2004. PMID: 15637170

32. Picard M., Azuelos I., Jung B., Giordano C., Matecki S., Hussain S., White K., Li T., Liang F., Benedetti A., Gentil B.J., Burelle Y., Petrof B.J. Mecha nical ventilation triggers abnormal mitochondrial dynamics and morphology in the diaphragm. J. Appl. Physiol. (1985). 2015; 118 (9): 11611171. DOI: 10.1152/japplphysiol.00873.2014. PMID: 25767033

33. Kavazis A.N., Talbert E.E., Smuder A.J., Hudson M.B., Nelson W.B., Powers S.K. Mechanical ventilation induces diaphragmatic mitochondrial dysfunction and increased oxidant production. Free Radic. Biol. Med. 2009; 46 (6): 842-850. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2009.01.002. PMID: 19185055

34. Picard M., Jung B., Liang F., Azuelos I., Hussain S., Goldberg P., Godin R., Danialou G., Chaturvedi R., Rygiel K., Matecki S., Jaber S., Des Rosiers C., Karpati G., Ferri L., Burelle Y., Turnbull D.M., Taivassalo T., Petrof B.J. Mitochondrial dysfunction and lipid accumulation in the human diaphragm during mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (11): 1140-1149. DOI: 10.1164/rccm.201206-0982OC. PMID: 23024021

35. Powers S.K., Hudson M.B., Nelson W.B., Talbert E.E., Min K., Szeto H.H., Kavazis A.N., Smuder A.J. Mitochondria-targeted antioxidants protect against mechanical ventilation-induced diaphragm weakness. Crit. Care Med. 2011; 39 (7): 1749-1759. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182190b62. PMID: 21460706

36. Agten A., Maes K., Smuder A., Powers S.K., Decramer M., Gayan-Ramirez G. N-Acetylcysteine protects the rat diaphragm from the decreased contractility associated with controlled mechanical ventilation. Crit. Care Med. 2011; 39 (4): 777-782. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318206cca9. PMID: 21242791

37. McClung J.M., Kavazis A.N., Whidden M.A., DeRuisseau K.C., Falk D.J., Criswell D.S., Powers S.K. Antioxidant administration attenuates mechanical ventilation-induced rat diaphragm muscle atrophy independent of protein kinase B (PKB Akt) signalling. J. Physiol. 2007; 585 (Pt 1): 203-215. DOI: 10.1113/jphysiol.2007.141119. PMID: 17916612

38. Gayan-Ramirez G., de Paepe K., Cadot P., Decramer M. Detrimental effects of short-term mechanical ventilation on diaphragm function and IGF-I mRNA in rats. Intensive Care Med. 2003; 29 (5): 825-833. DOI: 10.1007/s00134-003-1688-0. PMID: 12682716

39. Shanely R.A., Van Gammeren D., DeRuisseau K.C., Zergeroglu A.M., McKenzie M.J., Yarasheski K.E., Powers S.K. Mechanical ventilation depresses protein synthesis in the rat diaphragm. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170 (9): 994-999. DOI: 10.1164/rccm.200304-575OC. PMID: 15297271

40. Zhu X., van Hees H.W.H., Heunks L.M., Wang F., Shao L., Huang J., Shi L., Ma S. The role of calpains in ventilator-induced diaphragm atrophy. Intensive Care Med. Exp. 2017; 5 (1): 14. DOI: 10.1186/s40635-017-01274. PMID: 28290154

41. Smuder A.J., Kavazis A.N., Hudson M.B., Nelson W.B., Powers S.K. Oxidation enhances myofibrillar protein degradation via calpain and caspase-3. Free Radic. Biol. Med. 2010; 49 (7): 1152-1160. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2010.06.025. PMID: 20600829

42. Nelson W.B., Smuder A.J., Hudson M.B., Talbert E.E., Powers S.K. Cross-talk between the calpain and caspase-3 proteolytic systems in the diaphragm during prolonged mechanical ventilation. Crit. Care Med. 2012; 40 (6): 1857-1863. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318246bb5d. PMID: 22487998

43. DeRuisseau K.C., Kavazis A.N., Deering M.A., Falk D.J., Van Gammeren D., Yimlamai T., Ordway G.A., Powers S.K. Mechanical ventilation induces alterations of the ubiquitin-proteasome pathway in the diaphragm. J. Appl. Physiol (1985). 2005; 98 (4): 1314-1321. DOI: 10.1152/japplphysiol.00993.2004. PMID: 15557010

44. Hussain S.N., Mofarrahi M., Sigala I., Kim H.C., Vassilakopoulos T., Maltais F., Bellenis I., Chaturvedi R., Gottfried S.B., Metrakos P., Danialou G., Matecki S., Jaber S., Petrof B.J., Goldberg P. Mechanical ventilation-induced diaphragm disuse in humans triggers autophagy. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (11): 1377-1386. DOI: 10.1164/rccm.2010020234OC. PMID: 20639440

45. Smuder A.J., Sollanek K.J., Nelson W.B., Min K., Talbert E.E., Kavazis A.N., Hudson M.B., Sandri M., Szeto H.H., Powers S.K. Crosstalk between autophagy and oxidative stress regulates proteolysis in the diaphragm during mechanical ventilation. Free Radic. Biol. Med. 2018; 115: 179-190. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2017.11.025. PMID: 29197632

46. Azuelos I., Jung B., Picard M., Liang F., Li T., Lemaire C., Giordano C., Hussain S., Petrof B.J. Relationship between autophagy and ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Anesthesiology. 2015; 122 (6): 1349-1361. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000656. PMID: 25828754

47. Andrade F.H., Reid M.B., Westerblad H. Contractile response of skeletal muscle to low peroxide concentrations: myofibrillar calcium sensitivity as a likely target for redox-modulation. FASEB J. 2001; 15 (2): 309-311. DOI: 10.1096/fj.00-0507fje. PMID: 11156946

48. van Hees H.W., Schellekens W.J., Andrade Acuña GL., Linkels M., Hafmans T., Ottenheijm CA., Granzier H.L., Scheffer G.J., van der Hoeven J.G., Dekhuijzen P.N., Heunks L.M. Titin and diaphragm dysfunction in mechanically ventilated rats. Intensive Care Med. 2012; 38 (4): 702-709. DOI: 10.1007/s00134-012-2504-5. PMID: 22327561

49. Berger D., Bloechlinger S., von Haehling S., Doehner W., Takala J., Z’Graggen W.J., Schefold J.C. Dysfunction of respiratory muscles in critically ill patients on the intensive care unit. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016; 7 (4): 403-412. DOI: 10.1002/jcsm.12108. PMID: 27030815

50. Sassoon C.S., Caiozzo V.J., Manka A., Sieck G.C. Altered diaphragm contractile properties with controlled mechanical ventilation. J. Appl. Physiol. (1985). 2002; 92 (6): 2585-2595. DOI: 10.1152/japplphysiol.01213.2001. PMID: 12015377

51. Petrof B.J., Hussain S.N. Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction: what have we learned? Curr. Opin. Crit. Care. 2016; 22 (1): 67-72. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000272. PMID: 26627540

52. Smuder A.J., Hudson M.B., Nelson W.B., Kavazis A.N., Powers S.K. Nuclear factor-κβ signaling contributes to mechanical ventilation-induced diaphragm weakness*. Crit. Care Med. 2012; 40 (3): 927-934. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182374a84. PMID: 22080641

53. Tang H., Smith I.J., Hussain S.N., Goldberg P., Lee M., Sugiarto S., Godinez G.L., Singh B.K., Payan D.G., Rando T.A., Kinsella T.M., Shrager J.B. The JAK-STAT pathway is critical in ventilator-induced diaphragm dysfunction. Mol. Med. 2015; 20: 579-589. DOI: 10.2119/molmed.2014.00049. PMID: 25286450

54. Schellekens W.J., van Hees H.W., Vaneker M., Linkels M., Dekhuijzen P.N., Scheffer G.J., van der Hoeven J.G., Heunks L.M. Toll-like receptor 4 signaling in ventilator-induced diaphragm atrophy. Anesthesiology. 2012; 117 (2): 329-338. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182608cc0. PMID: 22722577

55. Demoule A., Divangahi M., Yahiaoui L., Danialou G., Gvozdic D., Labbe K., Bao W., Petrof B.J. Endotoxin triggers nuclear factor-kappaβ-dependent up-regulation of multiple proinflammatory genes in the diaphragm. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174 (6): 646-653. DOI: 10.1164/rccm.200509-1511OC. PMID: 16778157

56. Bruells C.S., Maes K., Rossaint R., Thomas D., Cielen N., Bleilevens C., Bergs I., Loetscher U., Dreier A., Gayan-Ramirez G., Behnke B.J., Weis J. Prolonged mechanical ventilation alters the expression pattern of angioneogenetic factors in a pre-clinical rat model. PLoS One. 2013; 8 (8): e70524. DOI: 10.1371/journal.pone.0070524. PMID: 23950950

57. van den Berg M., Hooijman P.E., Beishuizen A., de Waard M.C., Paul M.A., Hartemink K.J., van Hees H.W.H., Lawlor M.W., Brocca L., Bottinelli R., Pellegrino M.A., Stienen G.J.M., Heunks L.M.A., Wüst R.C.I., Ottenheijm C.A.C. Diaphragm atrophy and weakness in the absence of mitochondrial dysfunction in the critically ill. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 196 (12): 1544-1558. DOI: 10.1164/rccm.201703-0501OC. PMID: 28787181

58. Dos Santos C.C., Reynolds S., Batt J. Searching for the «Spark» in ventilator-induced diaphragm dysfunction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 196 (12): 1498-1500. DOI: 10.1164/rccm.201708-1716ED. PMID: 28954198

59. Dres M., Demoule A. Diaphragm dysfunction during weaning from mechanical ventilation: an underestimated phenomenon with clinical implications. Crit. Care. 2018; 22 (1): 73. DOI: 10.1186/s13054-018-1992-2. PMID: 29558983

60. Кассиль В.Л., Еременко А.А., Сапичева Ю.Ю., Выжигина М.А. Принципы механической вентиляции легких в интенсивной терапии. М.: МЕДпресс-информ; 2017: 404.

61. Talwar S., Agarwala S., Mittal C.M., Choudhary S.K., Airan B. Diaphragmatic palsy after cardiac surgical procedures in patients with congenital heart. Ann. Pediatr. Cardiol. 2010; 3 (1): 50-57. DOI: 10.4103/09742069.64370. PMID: 20814476

62. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (4): 518-624. DOI: 10.1164/rccm.166.4.518. PMID: 12186831

63. Demoule A., Jung B., Prodanovic H., Molinari N., Chanques G., Coirault C., Matecki S., Duguet A., Similowski T., Jaber S. Diaphragm dysfunction on admission to the intensive care unit. Prevalence, risk factors, and prognostic impact a prospective study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (2): 213-219. DOI: 10.1164/rccm.201209-1668OC. PMID: 23641946

64. Jung B., Nougaret S., Conseil M., Coisel Y., Futier E., Chanques G., Molinari N., Lacampagne A., Matecki S., Jaber S. Sepsis is associated with a preferential diaphragmatic atrophy: a critically ill patient study using tridimensional computed tomography. Anesthesiology. 2014; 120 (5): 1182-1191. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000201. PMID: 24608360

65. Aubier M., Trippenbach T., Roussos C. Respiratory muscle fatigue during cardiogenic shock. J. Appl. Physiol. Respir. Environ. Exerc. Physiol. 1981; 51 (2): 499-508. DOI: 10.1152/jappl.1981.51.2.499. PMID: 6790504

66. Hermans G., Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit. Care. 2015; 19: 274. DOI: 10.1186/s13054-0150993-7. PMID: 26242743

67. Batt J., dos Santos C.C., Cameron J.I., Herridge M.S. Intensive care unitacquired weakness: clinical phenotypes and molecular mechanisms. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187 (3): 238-246. DOI: 10.1164/rccm.201205-0954SO. PMID: 23204256

68. Van Allen N.R., Krafft P.R., Leitzke A.S., Applegate R.L.2nd., Tang J., Zhang J.H. The role of volatile anesthetics in cardioprotection: a systematic review. Med. Gas. Res. 2012; 2 (1): 22. DOI: 10.1186/2045-9912-2-22. PMID: 22929111

69. Breuer T., Maes K., Rossaint R., Marx G., Scheers H., Bergs I., Bleilevens C., Gayan-Ramirez G., Bruells C.S. Sevoflurane exposure prevents dia phragmatic oxidative stress during mechanical ventilation but reduces force and affects protein metabolism even during spontaneous breathing in a rat model. Anesth. Analg. 2015; 121 (1): 73-80. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000736. PMID: 25851179

70. Zhang X.J., Yu G., Wen X.H., Lin Z.C., Yang F.Q., Zheng Z.G., Chen R.C., Zhong N.S. Effect of propofol on twitch diaphragmatic pressure evoked by cervical magnetic stimulation in patients. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (1): 61-64. DOI: 10.1093/B.Ja/aen327. PMID: 19022792

71. Breuer T., Bleilevens C., Rossaint R., Marx G., Gehrenkemper J., Dierksen H., Delpierre A., Weis J., Gayan-Ramirez G., Bruells C.S. Dexmedetomidine impairs diaphragm function and increases oxidative stress but does not aggravate diaphragmatic atrophy in mechanically ventilated rats. Anesthesiology. 2018; 128 (4): 784-795. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002081. PMID: 29346133

72. Testelmans D., Maes K., Wouters P., Powers S.K., Decramer M., Gayan-Ramirez G. Infusions of rocuronium and cisatracurium exert different effects on rat diaphragm function. Intensive Care Med. 2007; 33 (5): 872-879. DOI: 10.1007/s00134-007-0584-4. PMID: 17361387

73. Papazian L., Forel J.M., Gacouin A., Penot-Ragon C., Perrin G., Loundou A., Jaber S., Arnal J.M., Perez D., Seghboyan J.M., Constantin J.M., Courant P., Lefrant J.Y., Guérin C., Prat G., Morange S., Roch A.; ACURASYS Study Investigators. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (12): 1107-1116. DOI: 10.1056/NEJMoa1005372. PMID: 20843245

74. Sassoon C.S., Caiozzo V.J. Bench-to-bedside review: diaphragm muscle function in disuse and acute high-dose corticosteroid treatment. Crit. Care. 2009; 13 (5): 221. DOI: 10.1186/cc7971. PMID: 19769782

75. Sassoon C.S., Zhu E., Pham H.T., Nelson R.S., Fang L., Baker M.J., Caiozzo V.J. Acute effects of high-dose methylprednisolone on diaphragm muscle function. Muscle Nerve. 2008; 38 (3): 1161-1172. DOI: 10.1002/mus.21048. PMID: 18671291

76. Maes K., Testelmans D., Cadot P., DeRuisseau K., Powers S.K., Decramer M., Gayan-Ramirez G. Effects of acute administration of corticosteroids during mechanical ventilation on rat diaphragm. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (12): 1219-1226. DOI: 10.1164/rccm.200702-296OC. PMID: 18849500

77. Maes K., Agten A., Smuder A., Powers S.K., Decramer M., Gayan-Ramirez G. Corticosteroid effects on ventilator-induced diaphragm dysfunction in anesthetized rats depend on the dose administered. Respir. Res. 2010; 11: 178. DOI: 10.1186/1465-9921-11-178. PMID: 21156051

78. Doorduin J., van Hees H.W., van der Hoeven J.G., Heunks L.M. Monitoring of the respiratory muscles in the critically ill. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187 (1): 20-27. DOI: 10.1164/rccm.201206-1117CP. PMID: 23103733

79. Rafferty G.F., Greenough A., Manczur T., Polkey M.I., Harris M.L., Heaton N.D., Rela M., Moxham J. Magnetic phrenic nerve stimulation to assess diaphragm function in children following liver transplantation. Pediatr. Crit. Care Med. 2001; 2 (2): 122-126. DOI: 10.1097/00130478200104000-00005. PMID: 12797870

80. Watson A.C., Hughes P.D., Louise Harris M., Hart N., Ware R.J., Wendon J., Green M., Moxham J. Measurement of twitch transdiaphragmatic, esophageal, and endotracheal tube pressure with bilateral anterolateral magnetic phrenic nerve stimulation in patients in the intensive care unit. Crit. Care Med. 2001; 29 (7): 1325-1331. DOI: 10.1097/00003246200107000-00005. PMID: 11445679

81. Kiryu S., Loring S.H., Mori Y., Rofsky N.M., Hatabu H., Takahashi M. Quantitative analysis of the velocity and synchronicity of diaphragmatic motion: dynamic MRI in different postures. Magn. Reson. Imaging. 2006; 24 (10): 1325-1332. DOI: 10.1016/j.mri.2006.08.009. PMID: 17145404

82. Yonis H., Crognier L., Conil J.M., Serres I., Rouget A., Virtos M., Cougot P., Minville V., Fourcade O., Georges B. Patient-ventilator synchrony in Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Pressure Support Ventilation (PSV): a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2015; 15: 117. DOI: 10.1186/s12871-015-0091-z. PMID: 26253784

83. Bellani G., Mauri T., Coppadoro A., Grasselli G., Patroniti N., Spadaro S., Sala V., Foti G., Pesenti A. Estimation of patient’s inspiratory effort from the electrical activity of the diaphragm. Crit. Care Med. 2013; 41 (6): 1483-1491. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31827caba0. PMID: 23478659

84. Dres M., Schmidt M., Ferre A., Mayaux J., Similowski T., Demoule A. Diaphragm electromyographic activity as a predictor of weaning failure. Intensive Care Med. 2012; 38 (12): 2017-2025. DOI: 10.1007/s00134-012-2700-3. PMID: 23011532

85. Di Mussi R., Spadaro S., Mirabella L., Volta C.A., Serio G., Staffieri F., Dambrosio M., Cinnella G., Bruno F., Grasso S. Impact of prolonged assisted ventilation on diaphragmatic efficiency: NAVA versus PSV. Crit. Care. 2016; 20: 1. DOI: 10.1186/s13054-015-1178-0. PMID: 26728475

86. Grosu H.B., Lee Y.I., Lee J., Eden E., Eikermann M., Rose K.M. Diaphragm muscle thinning in patients who are mechanically ventilated. Chest. 2012; 142 (6): 1455-1460. DOI: 10.1378/chest.11-1638. PMID: 23364680

87. Schepens T., Verbrugghe W., Dams K., Corthouts B., Parizel P.M., Jorens P.G. The course of diaphragm atrophy in ventilated patients assessed with ultrasound: a longitudinal cohort study. Crit. Care. 2015; 19: 422. DOI: 10.1186/s13054-015-1141-0. PMID: 26639081

88. Zambon M., Beccaria P., Matsuno J., Gemma M., Frati E., Colombo S., Cabrini L., Landoni G., Zangrillo A. Mechanical ventilation and diaphragmatic atrophy in critically ill patients: an ultrasound study. Crit. Care Med. 2016; 44 (7): 1347-1352. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001657. PMID: 26992064

89. Lerolle N., Guérot E., Dimassi S., Zegdi R., Faisy C., Fagon J.Y., Diehl J.L. Ultrasonographic diagnostic criterion for severe diaphragmatic dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2009; 135 (2): 401-407. DOI: 10.1378/chest.08-1531. PMID: 18753469

90. Umbrello M., Formenti P., Longhi D., Galimberti A., Piva I., Pezzi A., Mistraletti G., Marini J.J., Iapichino G. Diaphragm ultrasound as indicator of respiratory effort in critically ill patients undergoing assisted mechanical ventilation: a pilot clinical study. Crit. Care. 2015; 19: 161. DOI: 10.1186/s13054-015-0894-9. PMID: 25886857

91. Spadaro S., Grasso S., Mauri T., Dalla Corte F., Alvisi V., Ragazzi R., Cricca V., Biondi G., Di Mussi R., Marangoni E., Volta C.A. Can diaphragmatic ultrasonography performed during the T-tube trial predict weaning failure? The role of diaphragmatic rapid shallow breathing index. Crit. Care. 2016; 20 (1): 305. DOI: 10.1186/s13054-016-1479-y. PMID: 27677861

92. Ferrari G., De Filippi G., Elia F., Panero F., Volpicelli G., Aprà F. Diaphragm ultrasound as a new index of discontinuation from mechanical ventilation. Crit. Ultrasound J. 2014; 6 (1): 8. DOI: 10.1186/2036-7902-6-8. PMID: 24949192

93. DiNino E., Gartman E.J., Sethi J.M., McCool F.D. Diaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilation. Thorax. 2014; 69 (5): 423-427. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-204111. PMID: 24365607

94. Pirompanich P., Romsaiyut S. Use of diaphragm thickening fraction combined with rapid shallow breathing index for predicting success of weaning from mechanical ventilator in medical patients. J. Intensive Care. 2018; 6: 6. DOI: 10.1186/s40560-018-0277-9. PMID: 29435329

95. Goligher E.C., Laghi F., Detsky M.E., Farias P., Murray A., Brace D., Brochard L.J., Bolz S.S., Rubenfeld G.D., Kavanagh B.P., Ferguson N.D. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity. Intensive Care Med. 2015; 41 (4): 642-649. DOI: 10.1007/s00134-015-3687-3. PMID: 25693448

96. Hudson M.B., Smuder A.J., Nelson W.B., Bruells C.S., Levine S., Powers S.K. Both high level pressure support ventilation and controlled mechanical ventilation induce diaphragm dysfunction and atrophy. Crit. Care Med. 2012; 40 (4): 1254-1260. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31823c8cc9. PMID: 22425820

97. Vassilakopoulos T. Ultrasonographic monitoring of the diaphragm during mechanical ventilation: the vital pump is vivid, plastic, and vulnerable. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 192 (9): 1030-1032. DOI: 10.1164/rccm.201507-1466ED. PMID: 26517414

98. Chao D.C., Scheinhorn D.J. Weaning from mechanical ventilation. Crit. Care Clin. 1998; 14 (4): 799-817. DOI: 10.1016/S0749-0704(05)700312. PMID: 9891638

99. Lellouche F., Mancebo J., Jolliet P., Roeseler J., Schortgen F., Dojat M., Cabello B., Bouadma L., Rodriguez P., Maggiore S., Reynaert M., Mersmann S., Brochard L. A multicenter randomized trial of computer-driven protocolized weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174 (8): 894-900. DOI: 10.1164/rccm.200511-1780OC. PMID: 16840741

100. Sassoon C.S., Zhu E., Caiozzo V.J. Assist-control mechanical ventilation attenuates ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170 (6): 626-632. DOI: 10.1164/rccm.200401042OC. PMID: 15201132

101. Sassoon C.S., Zhu E., Fang L., Sieck G.C., Powers S.K. Positive end-expiratory airway pressure does not aggravate ventilator-induced diaphragmatic dysfunction in rabbits. Crit. Care. 2014; 18 (5): 494. DOI: 10.1186/s13054-014-0494-0. PMID: 25212227

102. Futier E., Constantin J.M., Combaret L., Mosoni L., Roszyk L., Sapin V., Attaix D., Jung B., Jaber S., Bazin J.E. Pressure support ventilation attenuates ventilator-induced protein modifications in the diaphragm. Crit. Care. 2008; 12 (5): R116. DOI: 10.1186/cc7010. PMID: 18786263

103. Bruells C.S., Breuer T., Maes K., Bergs I., Bleilevens C., Marx G., Weis J., Gayan-Ramirez G., Rossaint R. Influence of weaning methods on the diaphragm after mechanical ventilation in a rat model. BMC Pulm. Med. 2016; 16 (1): 127. DOI: 10.1186/s12890-016-0285-2. PMID: 27558126

104. Jung B., Constantin J.M., Rossel N., Le Goff C., Sebbane M., Coisel Y., Chanques G., Futier E., Hugon G., Capdevila X., Petrof B., Matecki S., Jaber S. Adaptive support ventilation prevents ventilator-induced diaphragmatic dysfunction in piglet: an in vivo and in vitro study. Anesthesiology. 2010; 112 (6): 1435-1443. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181d7b036. PMID: 20460996

105. Jung B., Sebbane M., Le Goff C., Rossel N., Chanques G., Futier E., Constantin J.M., Matecki S., Jaber S. Moderate and prolonged hypercapnic acidosis may protect against ventilator-induced diaphragmatic dysfunction in healthy piglet: an in vivo study. Crit. Care. 2013; 17 (1): R15. DOI: 10.1186/cc12486. PMID: 23347872

106. Schellekens W.J., van Hees H.W., Kox M., Linkels M., Acuña G.L., Dekhuijzen P.N., Scheffer G.J., van der Hoeven J.G., Heunks L.M. Hypercapnia attenuates ventilator-induced diaphragm atrophy and modulates dysfunction. Crit. Care. 2014; 18 (1): R28. DOI: 10.1186/cc13719. PMID: 24506836

107. Heunks L.M., Ottenheijm C. Diaphragm-protective mechanical ventilation to improve outcomes in ICU patients? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 197 (2): 150-152. DOI: 10.1164/rccm.201710-2002ED. PMID: 29182892

108. Chuang M.L., Chou Y.L., Lee C.Y., Huang S.F. Instantaneous responses the high-frequency chest wall oscillation in patients with acute pneumonic respiratory failure receiving mechanical ventilation: a randomized controlled study. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (9): e5912. DOI: 10.1097/MD.0000000000005912. PMID: 28248854

109. Servais S., Letexier D., Favier R., Duchamp C., Desplanches D. Prevention of unloading-induced atrophy by vitamin E supplementation: links between oxidative stress and soleus muscle proteolysis? Free Radic. Biol. Med. 2007; 42 (5): 627-635. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2006.12.001. PMID: 17291986

110. Howe K.P., Clochesy J.M., Goldstein L.S., Owen H. Mechanical ventilation antioxidant trial. Am. J. Crit. Care. 2015; 24 (5): 440-445. DOI: 10.4037/ajcc2015335. PMID: 26330437

111. Kim W.Y., Park S.H., Kim W.Y., Huh J.W., Hong S.B., Koh Y., Lim C.M. Effect of theophylline on ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. J. Crit. Care. 2016; 33: 145-150. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.01.007. PMID: 26948253

112. Schellekens W.J., van Hees H.W., Linkels M., Dekhuijzen P.N., Scheffer G.J., van der Hoeven J.G., Heunks L.M. Levosimendan affects oxidative and inflammatory pathways inthe diaphragm of ventilated endotoxemic mice. Crit. Care. 2015; 19: 69. DOI: 10.1186/s13054-015-0798-8. PMID: 25888356

113. van Hees H.W., Andrade Acuña G., Linkels M., Dekhuijzen P.N., Heunks L.M.A. Levosimendan improves calcium sensitivity of diaphragm muscle fibres from a rat model of heart failure. Br. J. Pharmacol. 2011; 162 (3): 566-573. DOI: 10.1111/j.1476-5381.2010.01048.x. PMID: 20880026

114. Doorduin J., Sinderby C.A., Beck J., Stegeman D.F., van Hees H.W., van der Hoeven J.G., Heunks L.M. The calcium sensitizer levosimendan improves human diaphragm function. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185 (1): 90-95. DOI: 10.1164/rccm.201107-1268OC. PMID: 21960535

115. Ayas N.T., McCool F.D., Gore R., Lieberman S.L., Brown R. Prevention of human diaphragm atrophy with short periods of electrical stimulation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (6): 2018-2020. DOI: 10.1164/ajrccm.159.6.9806147. PMID: 10351955

116. Masmoudi H., Coirault C., Demoule A., Mayaux J., Beuvin M., Romero N., Assouad J., Similowski T. Can phrenic stimulation protect the diaphragm from mechanical ventilation-induced damage? Eur. Respir. J. 2013; 42 (1): 280-283. DOI: 10.1183/09031936.00045613. PMID: 23813311

117. Yang M., Wang H., Han G., Chen L., Huang L., Jiang J., Li S. Phrenic nervestimulation protects against mechanical ventilation-induced diaphragm dysfunctionin rats. Muscle Nerve. 2013; 48 (6): 958-962. DOI: 10.1002/mus.23850. PMID: 23512776

118. Breuer T., Hatam N., Grabiger B., Marx G., Behnke B.J., Weis J., Kopp R., Gayan-Ramirez G., Zoremba N., Bruells C.S. Kinetics of ventilation-induced changes in diaphragmatic metabolism by bilateral phrenic pacing in a piglet model. Sci. Rep. 2016; 6: 35725. DOI: 10.1038/srep35725. PMID: 27759115

119. Ahn B., Beaver T., Martin T., Hess P., Brumback B.A., Ahmed S., Smith B.K., Leeuwenburgh C., Martin A.D., Ferreira L.F. Phrenic nerve stimulation increases human diaphragm fiber force after cardiothoracic surgery. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2014; 190 (7): 837-839. DOI: 10.1164/rccm.201405-0993LE. PMID: 25271750

120. Martin A.D., Joseph A.M., Beaver T.M., Smith B.K., Martin T.D., Berg K., Hess P.J., Deoghare H.V., Leeuwenburgh C. Effect of intermittent phrenic nerve stimulationduring cardiothoracic surgery on mitochondrial respiration in the humandiaphragm. Crit. Care Med. 2014; 42 (2): e152-e156. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182a63fdf. PMID: 24126442

121. Mankowski R.T., Ahmed S., Beaver T., Dirain M., Han C., Hess P., Martin T., Smith B.K., Someya S., Leeuwenburgh C., Martin A.D. Intraoperative hemidiaphragm electrical stimulation reduces oxidative stress and upregulates autophagy in surgery patients undergoing mechanical ventilation: exploratory study. J. Transl. Med. 2016; 14 (1): 305. DOI: 10.1186/s12967-016-1060-0. PMID: 27784315

122. Onders R.P., Markowitz A., Ho V.P., Hardacre J., Novitsky Y., Towe C., Elmo M., Kaplan C., Schilz R. Completed FDA feasibility trial of surgically placed temporarydiaphragm pacing electrodes: a promising option to prevent and treat respiratory failure. Am. J. Surg. 2018; 215 (3): 518-521. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2017.10.054. PMID: 29195690

Как использовать диафрагму

Диафрагма довольно проста в использовании, как только вы освоите ее — практика ведет к совершенству! Ваш врач или медсестра покажут вам, как его вставлять и вынимать.

Как вставить диафрагму?

Может потребоваться некоторая практика, чтобы научиться вставлять диафрагму. Медсестра или врач покажут вам, как вставлять диафрагму, и вам также следует прочитать инструкции, прилагаемые к упаковке.

1.Мойте ваши руки с мылом и водой.

2. Поместите спермицид в чашку, следуя инструкциям на упаковке, в которой была поставлена ​​диафрагма.

3. Примите удобное положение, например, когда вы вставляете тампон.

Вы можете встать, поставив одну ногу на стул, сесть на край стула, лечь или присесть на корточки — делайте то, что вам подходит.

4. Разделите губы вульвы одной рукой.

Другой рукой сожмите край диафрагмы, чтобы сложить его пополам.

5. Протолкните диафрагму вверх и назад во влагалище настолько, насколько это возможно, куполом вниз.

Заправьте край диафрагмы за лобковую кость. Убедитесь, что ваша шейка матки прикрыта.

Когда мне вставлять диафрагму?

Вы можете надеть диафрагму за 2 часа до полового акта — больше, и спермицид не подействует.Если действие началось более чем через 2 часа после того, как вы вставили диафрагму, повторно нанесите спермицид перед половым актом. Если вы снова занимаетесь сексом, прежде чем прекратить заниматься сексом, добавьте еще спермицида во влагалище, не удаляя диафрагму.

Как долго мне следует оставлять диафрагму внутри?

Всегда оставляйте диафрагму на месте как минимум на 6 часов после последнего полового акта, но не оставляйте ее более чем на 24 часа. Если вы снова занимаетесь сексом, оставьте диафрагму внутри, но введите новую дозу спермицида во влагалище.

Как снять диафрагму?

Вынуть диафрагму легче, чем вставить ее. Вот что нужно делать:

Осторожно потяните диафрагму вниз и наружу.

Как ухаживать за диафрагмой?

Вот как поддерживать диафрагму в идеальной форме:

• После того, как вы вытащите его, промойте теплой водой с мылом.

• Дайте высохнуть на воздухе.

• Не наносите порошок на диафрагму — это может привести к инфекциям.

• Храните диафрагму в чистом месте, вдали от сильной жары и прямых солнечных лучей.

Время от времени внимательно смотрите на свою диафрагму. Поднесите его к свету и проверьте, нет ли отверстий, трещин, морщин или слабых мест. Вы также можете наполнить чашу диафрагмы водой, чтобы проверить герметичность. Если вы заметили что-то, что выглядит не так, поговорите со своим врачом о покупке нового. А пока используйте другой вид контроля над рождаемостью, например презервативы, или подождите, чтобы заняться сексом.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Диафрагма (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое диафрагма?

Диафрагма — это куполообразная чаша из тонкого гибкого силикона, которая находится над шейкой матки, частью матки, которая открывается во влагалище.Он покрывает шейку матки, поэтому сперма не может проникнуть внутрь и оплодотворить яйцеклетку.

Как работает диафрагма?

Диафрагма предотвращает попадание сперматозоидов в матку, покрывая шейку матки. Для дополнительной защиты спермицид помещается в чашу диафрагмы и по ее краям перед введением. Диафрагма помещается высоко во влагалище, так что она закрывает шейку матки.

Диафрагму можно надеть за 2 часа до полового акта и оставить на месте не менее 6 часов после секса.Диафрагма не должна оставаться дольше 24 часов. Необходимо использовать больше спермицида каждый раз, когда молодая женщина занимается сексом с диафрагмой.

Насколько хорошо работает диафрагма?

В течение года у 12 из 100 типичных пар, использующих диафрагму со спермицидом, случается случайная беременность.

Насколько хорошо работает диафрагма, зависит от:

• насколько хорошо подходит
• , использует ли пара его каждый раз, когда занимается сексом
• , правильно ли используется спермицид

Мембрана также требует ухода.После каждого использования его необходимо мыть (с мягким мылом и водой), ополаскивать и сушить на воздухе, а затем хранить в футляре. Не наносите детскую присыпку или лубриканты на масляной основе (например, минеральное масло, вазелин или детское масло) на диафрагму. Другие вагинальные кремы, например, лекарства от дрожжевой инфекции, также могут повредить диафрагму.

Мембрану следует заменять не реже одного раза в 2 года. Регулярно проверяйте его на наличие дыр или слабых мест и при необходимости заменяйте.

Помогает ли диафрагма предотвратить ЗППП?

№Диафрагма не защищает от ЗППП. Пары, занимающиеся сексом, должны всегда использовать презервативы вместе с диафрагмой для защиты от ЗППП.

Воздержание (отказ от секса) — единственный метод, который всегда предотвращает беременность и ЗППП.

Есть ли проблемы с диафрагмой?

У большинства молодых женщин, использующих диафрагму, с ней не возникает проблем. Но возможные побочные эффекты включают:

• от спермицида, раздражения влагалища и окружающей кожи или аллергической реакции
• Сильный запах или выделения из влагалища, если диафрагма остается слишком длинной
• аллергическая реакция на материал диафрагмы (редко)
• повышенный риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
• Синдром токсического шока, если диафрагма оставлена ​​слишком долго (это редко)

Кому подходит диафрагма?

Диафрагма может быть хорошим вариантом для молодой женщины, которая может взять на себя ответственность за защиту перед половым актом.С диафрагмой у нее всегда должен быть запас спермицида.

Диафрагма — не лучший выбор для тех, кому некомфортно или беспокоит мысль о том, чтобы проникнуть во влагалище. И это может быть неправильно для людей с некоторыми заболеваниями, такими как частые инфекции мочевыводящих путей. Диафрагму нельзя использовать, когда у молодой женщины месячные.

Где доступны диафрагмы?

Врач или

Практикующая медсестра должна подобрать девушке диафрагму.Во время гинекологического осмотра врач или медсестра найдут диафрагму подходящего размера и научат ее вставлять и снимать ее. Неправильная установка или неправильная установка диафрагмы может привести к беременности.

Во время ежегодного осмотра врач или медсестра проверят правильность положения диафрагмы. Он может не подходить, если девочка набрала или похудела, родила ребенка, сделала аборт или была подогнана, когда была девственницей, а сейчас занимается сексом. Женщине, у которой были какие-либо из этих изменений, следует сразу же попросить врача проверить соответствие диафрагмы, а не ждать до ее ежегодного осмотра.

Сколько стоит диафрагма?

Стоимость диафрагмы и посещения офиса может варьироваться от 0 до 250 долларов. Многие планы медицинского страхования покрывают расходы, а клиники по планированию семьи (например, по программе «Планируемое отцовство») могут взимать меньшую плату. Кроме того, стоимость спермицида составляет от 0,50 до 1,50 доллара за одно применение.

Диафрагму следует заменять каждые 2 года.

Когда мне позвонить врачу?

Если вы используете диафрагму, обратитесь к врачу, если вы:

• может быть беременна
• есть изменение запаха или цвета выделений из влагалища
• имеют признаки ИМП, такие как жжение при мочеиспускании или частое чувство потребности в мочеиспускании
• У вас необъяснимая температура или озноб
• Есть боль в животе или тазу
• испытывают боль во время секса
• имеют признаки синдрома токсического шока, такие как сыпь, похожая на солнечные ожоги, боль, лихорадку, диарею, рвоту или головокружение.

Контрацепция — диафрагмы — канал лучшего здоровья

Диафрагма действует как барьерный метод контрацепции.Он помещается во влагалище женщины и покрывает шейку матки (вход в матку или матку), чтобы предотвратить встречу сперматозоидов и оплодотворение яйцеклетки. Другие барьерные методы включают мужские и женские презервативы.

Что такое диафрагма?

Диафрагма — это мягкая неглубокая чашка из силикона. В Австралии одноразмерная диафрагма продается как Caya®. Используется со специальным гелем (желеобразным материалом, продается как Caya Gel®).

Насколько эффективны диафрагмы?

При правильном использовании каждый раз при половом акте диафрагмы на 86 процентов предотвращают беременность.При неправильном использовании, например, неправильном введении перед половым актом или слишком раннем извлечении после секса, они могут быть эффективны только на 82%.

Что мешает работать диафрагмам?

Диафрагма может не работать, если она:

• вставлена ​​неправильно
• используется без геля
• извлечена менее чем через шесть часов после секса
• порвана
• истек срок годности.

Как использовать диафрагму?

Чтобы использовать диафрагму, поместите чайную ложку геля в чашечку диафрагмы, затем поместите диафрагму во влагалище, чтобы она закрывала шейку матки (выходящую на матку).

Вставьте диафрагму за два часа до секса и оставьте ее на месте не менее шести часов после секса. Не оставляйте диафрагму на месте более 24 часов.

Перед использованием вы можете попросить врача или медсестру проверить, хорошо ли сидит диафрагма и правильно ли вы ее вставляете. Диафрагмы имеют неправильную форму примерно у каждой седьмой женщины. Врач или медсестра могут посоветовать, как удобно вставить диафрагму. Caya® также предоставляет видео с инструкциями по использованию диафрагмы.

Как работает диафрагма?

Диафрагма и гель работают как барьер, предотвращающий прохождение сперматозоидов через шейку матки в матку. Сперма быстро отмирает во влагалище.

Где взять диафрагму?

Вы можете купить диафрагму в некоторых аптеках, клиниках планирования семьи или в Интернете.

Чем хороши диафрагмы?

Преимущества диафрагм:

• Их можно вставлять за несколько часов до секса.
• У них практически нет побочных эффектов.
• Можно купить без скрипта.
• Это выбор для женщин, которые не хотят использовать гормональные противозачаточные средства.

Есть ли побочные эффекты от использования диафрагмы?

Возможные побочные эффекты для небольшого числа пользователей могут включать:

• раздражение влагалища или полового члена
• повышенный риск инфекции мочевого пузыря.

Могут ли диафрагмы вызвать серьезные проблемы со здоровьем?

В редких случаях использование диафрагмы может вызвать синдром токсического шока.

Когда диафрагма не лучший вариант?

Диафрагма может быть не лучшим вариантом, если вы:

• предрасположены к инфекциям мочевого пузыря
• родили шесть недель назад или меньше — потому что требуемый размер диафрагмы может измениться по мере того, как матка возвращается к нормальному размеру
• не может чтобы почувствовать, правильно ли ваша шейка матки покрыта диафрагмой.

Обратитесь за советом к врачу или медсестре.

Что делать, если я забыл использовать диафрагму?

Вам может потребоваться экстренная контрацепция, если вы занимались сексом без диафрагмы и не использовали другие средства контрацепции (посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом).

Что произойдет, если я забеременею при использовании диафрагмы?

Можно безопасно продолжить беременность (и прекратить использование диафрагмы) или сделать аборт.

Могу ли я использовать диафрагму после рождения ребенка?

Обычно следует подождать шесть недель после рождения ребенка, прежде чем начать пользоваться диафрагмой.

Что еще я должен знать о диафрагмах?

Мембраны:

• не защищают от ИППП.
• следует тщательно проверять на наличие отверстий.
• обычно служат около двух лет.

Куда обратиться за помощью

Новый взгляд на старый метод: диафрагма

«За десятилетия до того, как у нас появились оральные контрацептивы, неописуемые и неизученные миллионы женщин использовали влагалищную диафрагму, смазанную спермицидом, в качестве противозачаточного средства. никаких серьезных «новых» эпидемий заболеваний, передающихся половым путем или воспалительных заболеваний органов малого таза, а скорее наоборот, и они, вероятно, также получили некоторую защиту от рака шейки матки ». ¹

Влагалищная диафрагма, изобретенная в 1842 году, является одним из старейших методов контрацепции.Несмотря на несколько десятилетий законодательных ограничений в Соединенных Штатах, которые замедлили внедрение метода на рынок, к 1930-м годам диафрагма стала наиболее часто назначаемой формой контроля рождаемости в Америке. ² Однако в настоящее время очень мало женщин в США, практикующих контрацепцию, используют диафрагму: в 1995 году только 2% пользователей противозачаточных средств в возрасте 15-44 лет использовали этот метод. ³ В результате большинство специалистов общественного здравоохранения считают, что диафрагма плохо переносится.

В обществе, которое ищет «волшебные пули» и ценит технологические решения, старомодная диафрагма рассматривается как практикующие, так и женщины со скептицизмом. Однако мы утверждаем, что диафрагма может многое предложить женщинам и может сыграть важную роль в предотвращении нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Цель этой точки зрения — развеять скептицизм по поводу диафрагмы и привести доводы в пользу нового взгляда на этот старый метод.

ПОЧЕМУ ДИАФРАГМА? ПОЧЕМУ СЕЙЧАС?

Контролируется женщинами

Женщинам нужны методы защиты от ВИЧ и других ЗППП. Мало кто из специалистов общественного здравоохранения будет оспаривать эту необходимость, особенно в свете резкого роста заболеваемости СПИДом среди женщин в США, произошедшего в 1990-х годах, и увеличения доли женщин, инфицированных в результате гетеросексуальных контактов. ⁴ Примечательно, что 42% случаев СПИДа среди женщин, зарегистрированных в 2002 г., были результатом гетеросексуальной передачи ВИЧ. ⁵ Как однажды заявила Зена Штайн — пионер движения за предоставление женщинам контролируемых женщинами методов профилактики ВИЧ, «существует острая необходимость в разработке, тестировании и распространении профилактических методов, на которые женщины могли бы полагаться для защиты. сами от передачи ВИЧ гетеросексуальным путем и помогают остановить эпидемию ». ⁶ Ее комментарии были сделаны в начале 1990-х годов, в то время, когда гетеросексуальная передача ВИЧ только начинала привлекать внимание; теперь, более десяти лет спустя, предвиденная ею эпидемия стала печальной реальностью для женщин.Однако эпидемия СПИДа — не единственная серьезная опасность, с которой сталкиваются сексуально активные женщины. Другие ЗППП, включая хламидиоз, герпес и трихомониаз, встречаются значительно чаще, чем ВИЧ ⁷ , и также представляют серьезную угрозу общественному здоровью.

Мужской презерватив — при постоянном и правильном использовании — является наиболее эффективным методом защиты от ЗППП; ⁸ однако некоторые мужчины не хотят пользоваться презервативами, а некоторые женщины могут быть не в состоянии договориться об использовании из-за гендерного дисбаланса сил или других культурных факторов. ⁹ Более того, лица, вступающие в гетеросексуальный половой акт, постоянно пользуются презервативами только около 19% времени. ¹⁰

Очевидно, что необходимы несколько методов профилактики ЗППП, чтобы у женщин был выбор. Особое значение имеют методы, контролируемые женщинами, которые женщины могут использовать с ведома или сотрудничества партнера или без него. Мы признаем, что методы, контролируемые женщинами, не предназначены для замены мужских презервативов; скорее, они предоставляют женщинам альтернативный метод защиты, если презервативы не подходят или не используются постоянно.

Может защитить от ЗППП

Диафрагма — это противозачаточное средство с механическим барьером, которое обеспечивает физическое прикрытие шейки матки. Обширные эпидемиологические и биологические данные свидетельствуют о том, что защита шейки матки может снизить риск заражения ВИЧ и другими ЗППП. ¹¹ Хотя первое клиническое испытание, предназначенное для измерения эффективности диафрагмы в предотвращении ВИЧ, только начинается, несколько наблюдательных исследований показали, что диафрагма, используемая со спермицидом, эффективна для предотвращения некоторых ЗППП (например,g., гонорея и трихомониаз) и их отдаленные последствия. ¹² Кроме того, поскольку нелеченные ЗППП могут повысить риск заражения женщин ВИЧ-инфекцией, первичная профилактика ЗППП может иметь большое влияние на передачу ВИЧ половым путем. ¹³

Возможности диафрагмы в плане защиты женщин от ЗППП в последнее время начали привлекать все большее внимание. В сентябре 2002 года видные исследователи, клиницисты, представители общественного здравоохранения, эксперты в области регулирования и разработчики продуктов приняли участие в совещании под названием «Возрождение диафрагмы: роль цервикальных барьеров».Одна из целей встречи — привлечь новое внимание к диафрагме и шейному колпачку как методам, которые могут защитить женщин от ВИЧ. ¹⁴

В настоящее время проводятся три исследования для определения эффективности диафрагмы в защите женщин от ЗППП. ¹⁵ Первые два оценивают защитные эффекты диафрагмы против хламидиоза и гонореи, а третье — рандомизированное контролируемое исследование среди 4500 женщин в Зимбабве и Южной Африке, в котором проверяется безопасность и эффективность влагалищной диафрагмы специально для предотвращения передачи ВИЧ.Результаты этих исследований будут иметь большое значение не только для направления и развития исследований диафрагмы и аналогичных продуктов, но и для того, как женщины и медицинские работники относятся к таким методам.

Доказательства и аргументы в пользу необходимости прикрывать шейку матки и защищать ее от патогенов стимулировали разработку новых контролируемых женщинами механических барьерных устройств, которые похожи на традиционную диафрагму, но являются более гибкими, их легче вставлять или снимать или которые для доставки микробицида в области, окружающие шейку матки и влагалище; ¹⁶ нет данных об эффективности этих методов в защите от ВИЧ-инфекции, и только один из них одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве противозачаточного средства.Диафрагма служит отличным аналогом этих методов. Результаты исследований традиционной диафрагмы могут быть применимы к новым методам и, таким образом, могут послужить основой для их проектирования, разработки и распространения.

и другие преимущества

Химические барьеры (микробициды) — потенциальный контролируемый женщинами метод профилактики ЗППП; однако, несмотря на то, что многочисленные микробицидные продукты находятся в стадии разработки, ¹⁷ самые оптимистичные оценки показывают, что микробицид станет доступен через несколько лет. ¹⁸ Более того, нормативные механизмы, необходимые для утверждения микробицидов, могут отсрочить использование продукта, если он будет признан безопасным и эффективным. ¹⁹ Между тем, как и другие, мы считаем, что необходимо изучить приемлемость и эффективность существующих методов контрацепции для профилактики ИППП. ²⁰ Мембрана одобрена FDA и доступна в США. Таким образом, мы утверждаем, что это отличный кандидат для такого исследования.

Несмотря на небольшое количество женщин, которые в настоящее время используют диафрагму, мы считаем, что этот метод имеет характеристики, которые могут сделать его желательным.В качестве противозачаточного средства диафрагма безопасна, имеет ограниченные побочные эффекты, не влияет на естественные гормоны и должна использоваться только во время секса. Кроме того, диафрагма имеет преимущества по сравнению с другими барьерными методами с регулируемым охватом. Например, хотя женщина вставляет женский презерватив, она не может использовать его без ведома или сотрудничества своего сексуального партнера; Напротив, женщина может вставить диафрагму за шесть часов до полового акта и часто может использовать ее без ведома партнера. Кроме того, поскольку диафрагма полностью надета во влагалище, она позволяет избежать навязчивости женского презерватива и с меньшей вероятностью будет мешать близости и сексуальному удовольствию.Наконец, диафрагму можно повторно использовать до трех лет.

Еще одно явное преимущество диафрагмы состоит в том, что ее можно использовать для удержания микробицидных продуктов на месте, если и когда они станут доступны. Разумно предположить, что внутренние устройства увеличивают эффективность микробицидов для защиты от болезней, так же как они повышают эффективность спермицидов для предотвращения беременности. ²¹ Более конкретно, использование диафрагмы в сочетании с микробицидами обеспечит физическую защиту хрупкой шейки матки, увеличит время контакта между спермой и микробицидами, уменьшит перенос спермы и патогенов в верхние половые пути и улучшит распределение и удержание микробицидного продукта. ²²

БАРЬЕРЫ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

В настоящее время диафрагма не пользуется популярностью у женщин, особенно молодых. Их готовность выбрать этот незнакомый, редко используемый метод будет решающим фактором в том, будет ли диафрагма полезной для профилактики ЗППП. В нынешних условиях, когда на рынке преобладают простые в использовании, высокоэффективные, независимые от полового акта гормональные методы, многие женщины, вероятно, сочтут диафрагму устаревшей, беспорядочной, ненадежной и в целом неудобной.Хотя диафрагма явно не подходит для всех женщин, некоторые могут посчитать ее предпочтительнее гормональных контрацептивов. ²³

Знание и приемлемость поставщика также являются ключевыми компонентами успешного повторного внедрения диафрагмы в спектр методов, предлагаемых пациентам. Некоторые медицинские работники, которые десятилетиями игнорировали этот метод, могут иметь такое же негативное восприятие диафрагмы, как и некоторые женщины. Поскольку поставщики услуг предлагают критически важную поддержку при использовании определенных методов и служат в качестве привратников для методов, отпускаемых только по рецепту, таких как диафрагма, их нежелание предлагать диафрагму женщинам представляет собой серьезный барьер для повторного внедрения метода.

Большая часть предвзятого отношения медработников к диафрагме, несомненно, может быть связано с их незнанием метода и их ориентацией на контроль фертильности, а не на профилактику ЗППП. Дополнительным препятствием, которое может удержать медработников от рекомендации диафрагмы, является то, что консультирование женщин по поводу диафрагмы и установка им диафрагмы, вероятно, требует больше времени, чем предоставление гормональных методов. Наконец, как и в случае со всеми методами, провайдеры имеют предположения о подходящих кандидатах на диафрагму. ²⁴ Мы считаем, что знакомство медработников с этим методом и их удобство будут иметь большое значение при определении того, будут ли женщины использовать диафрагму и будут ли они использовать ее.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Для того, чтобы диафрагма стала широко используемым и приемлемым методом предотвращения беременности — и, возможно, профилактики ЗППП, — как женщинам, так и поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с этим методом и знать о нем. Кроме того, специалистов по планированию семьи необходимо убедить в том, что диафрагма эффективна для предотвращения беременности и является важным методом, который следует включить в список возможных вариантов.Поэтому очень важно досконально понять, какие факторы способствуют приемлемости диафрагмы как среди потенциальных пользователей, так и среди поставщиков.

Приемлемость среди потенциальных пользователей

Исследование приемлемости особенно важно для контролируемых пользователем методов, таких как диафрагма, потому что эффективность этих методов определяется не только тем, насколько хорошо продукт должен работать , но и тем, насколько хорошо он работает, когда люди его используют. ²⁵ Другими словами, поскольку методы должны использоваться последовательно и правильно, чтобы быть эффективными, их приемлемость будет определять фактическое использование и, следовательно, эффективность в реальной жизни. ²⁶ Это исследование должно включать не только характеристики продукта; он должен исследовать сложную взаимосвязь между контекстными факторами в жизни женщины и ее восприятием характеристик метода.

За последние 5-10 лет исследования приемлемости были сосредоточены на использовании женщинами женских презервативов, а также на возобновленных усилиях по более частому использованию мужских презервативов. Лишь несколько исследований изучали приемлемость диафрагмы — большинство из них были проведены в международных условиях и в основном были сосредоточены на использовании диафрагмы для предотвращения беременности. ²⁷ В совокупности эти исследования показывают, что диафрагма, скорее всего, будет приемлемой для женщин, для которых безопасность и побочные эффекты, связанные с гормональными методами, вызывают серьезную озабоченность. Более того, все они продемонстрировали важность обучения медработников и поддержки, чтобы женщины были довольны диафрагмой и продолжали ее использовать.

Хотя исследования были сосредоточены на использовании диафрагмы для предотвращения беременности, тот факт, что диафрагма является безопасной альтернативой другим методам и контролируется пользователем, является хорошим предзнаменованием для ее принятия женщинами, заинтересованными в защите себя от болезней.Учитывая эпидемию ВИЧ и других ЗППП, привлекательность диафрагмы, вероятно, значительно возрастет, особенно среди женщин из группы высокого риска, если клинические испытания продемонстрируют, что это устройство помогает защитить от ВИЧ.

Кроме того, в уравнении приемлемости необходимо учитывать точку зрения мужчин. Исследования показывают, что мужчины активно участвуют в принятии решений о сексуальном поведении, включая использование противозачаточных средств. ²⁸ Более того, мужчины и женщины различаются в том, что они считают важным в методе контрацепции: по сравнению с женщинами, мужчины более благосклонно относятся к зависимым от полового акта методам, включая презервативы, диафрагму и спермициды. ²⁹

Насколько нам известно, очень мало исследований изучали приемлемость диафрагмы у сексуально активных мужчин. Однако мы утверждаем, что мужчины сочтут диафрагму приемлемой, потому что она относительно незаметна, и они редко могут ее почувствовать во время полового акта. ³⁰ Аналогичным образом, обзор приемлемости новых репродуктивных технологий сообщает, что многие мужчины предпочитают методы, которые не являются ограничивающими, более «естественными» и женскими. ³¹

Приемлемость среди поставщиков

Наконец, поскольку диафрагма — это метод, зависящий от поставщика медицинских услуг, медицинские работники играют решающую роль в повышении приемлемости и доступности.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить восприятие поставщиками диафрагмы и их готовность включить ее в число методов, которые они рекомендуют для предотвращения нежелательной беременности и ЗППП. Также необходимы исследования возможности улучшения знаний, отношения и навыков практикующих врачей в обеспечении барьерных методов для профилактики заболеваний. Дополнительные исследования должны изучить, какое влияние эти характеристики провайдера могут иметь на правильное, последовательное и устойчивое использование этих методов.

Обучение медицинских работников, охватывающее не только технические аспекты метода, но и стратегии консультирования, будет иметь большое значение для улучшения знаний медицинских работников и принятия диафрагмы. Кроме того, медработники должны понимать, что, хотя некоторые характеристики диафрагмы могут быть неприемлемыми для некоторых женщин, другие женщины могут найти этот метод приемлемой альтернативой гормональным контрацептивам. Исследователям необходимо разработать, внедрить и оценить вмешательства, направленные на устранение источника предвзятости провайдера, и повысить навыки продвижения негормональных методов контрацепции, таких как диафрагма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Без сомнения, мужские презервативы из латекса — лучший доступный метод предотвращения передачи ЗППП. Однако презервативов недостаточно. Несмотря на обширные усилия по продвижению, постоянное использование мужских презервативов сексуально активными гетеросексуальными мужчинами и женщинами остается удручающе низким. ³² Более того, обсервационные исследования влияния презервативов, диафрагм и спермицидов на риск заражения ЗППП выявили более низкий риск среди пользователей устройств, контролируемых женщинами, чем среди пользователей презервативов. ³³

Женщинам и мужчинам нужен выбор. Появляется все больше свидетельств того, что предоставление выбора метода полезно. ³⁴ Результаты исследования, в котором использовался иерархический подход к снижению риска, показали, что по сравнению с подходом, основанным на использовании одного метода, стратегия обучения ряду методов была связана с увеличением доли защищенных половых актов. ³⁵ Примечательно, что данные показывают, что наличие выбора метода — в частности, выбор двух методов, контролируемых женщинами, спермицида и женских презервативов — дало женщинам возможность не только использовать эти методы, но и договариваться об использовании мужских презервативов со своими партнер.Мы согласны с аргументом, что следует продвигать несколько методов, даже если они несовершенные, вместо того, чтобы ждать «одного идеального решения», которое может никогда не прийти. ³⁶

Два миллиона женщин во всем мире были впервые инфицированы ВИЧ в 2002 году. ³⁷ Специалисты общественного здравоохранения не могут позволить себе ждать появления микробицидного продукта, прежде чем принимать меры с помощью уже имеющихся методов. Хотя потенциал микробицидов огромен, многочисленные препятствия препятствуют разработке и внедрению этого нового класса продуктов.Тем временем женщины продолжают заражаться ВИЧ и другими ЗППП и испытывать на себе разрушительные последствия. В краткосрочной перспективе необходимо изучить приемлемость и эффективность существующих методов контрацепции для профилактики ИППП. Традиционная диафрагма — идеальный кандидат для таких исследований, и мы выступаем за новый взгляд на этот старый метод.

Контрацептивная диафрагма | Планирование семьи NSW

Что такое диафрагма?

Диафрагма — это барьерный метод контрацепции для женщин.

Это неглубокий силиконовый купол с твердым и гибким ободком.

Диафрагма вводится во влагалище, как тампон, так, что она покрывает шейку матки (вход в матку) и загибается за лобковую кость, чтобы предотвратить проникновение сперматозоидов. Его удерживают мышцы таза.

Какие диафрагмы доступны в Австралии?

В Австралии доступен только один тип диафрагмы. Это диафрагма одного размера под названием Caya, которая предназначена для большинства женщин.Обычно рекомендуется, чтобы вас осмотрел врач или медсестра, чтобы проверить технику введения и правильность прилегания диафрагмы к шейке матки.

Как работает диафрагма?

Диафрагма предотвращает попадание сперматозоидов в матку во время полового акта. Сперма может жить во влагалище несколько часов, поэтому диафрагму необходимо оставить на месте не менее 6 часов после секса, пока сперма во влагалище не погибнет. Производитель рекомендует также использовать гель Caya, гель на основе молочной кислоты, который наносится на внутреннюю часть диафрагмы рядом с шейкой матки.

Насколько хорошо работает диафрагма?

Диафрагмы не так эффективны, как некоторые другие методы контрацепции, включая таблетки, имплантаты и внутриматочные спирали (ВМС). Диафрагма эффективна на 86% при идеальном использовании и на 82% при реальной или «типичной» эксплуатации. Диафрагма подходит не всем женщинам. Ваш врач поможет вам выяснить, подходит ли вам этот метод контрацепции.

Преимущества	Недостатки
не является гормональным методом контрацепции можно использовать, если у вас или вашего партнера аллергия на латекс можно хорошо вставить перед сексом можно купить без посещения поликлиники	не так эффективен, как некоторые другие методы контрацепции не защищает от ВИЧ и других ИППП, но может использоваться с презервативом для защиты как от ИППП, так и от беременности некоторым женщинам может быть неудобно вводить диафрагму во влагалище

Где взять диафрагму?

Вы можете купить диафрагму в клиниках планирования семьи штата Новый Южный Уэльс и в некоторых аптеках.Вы также можете купить его в Интернете.

Как пользоваться диафрагмой?

Ваш врач или медсестра могут помочь убедиться, что диафрагма вам подходит, и могут убедиться, что вы умеете ее правильно вставлять. Производитель предоставляет подробные инструкции в коробке и на своем веб-сайте о том, как использовать диафрагму. Рекомендуется попрактиковаться в установке и извлечении диафрагмы несколько раз, прежде чем использовать ее для контрацепции.

Для установки диафрагмы:

• нанести смазочный гель на верхнюю поверхность
• используйте ручки с углублениями, чтобы сжать обод вместе
• введите диафрагму во влагалище и направьте ее назад и вверх по направлению к пояснице до упора
• Заправьте диафрагму за тазовую кость в передней части влагалища
• пальцами проверить, полностью ли покрыта шейка матки

Для снятия диафрагмы:

• оставить диафрагму на месте не менее 6 часов после секса
• Зацепите указательный палец за купол, чтобы вытащить диафрагму
• Вымойте диафрагму и уберите ее в футляр.

Как ухаживать за диафрагмой?

• Мембрана должна прослужить до 2 лет, если за ней правильно ухаживать
• После использования:
  • Промыть диафрагму теплой водой с обычным мылом без запаха
  • промыть и дать высохнуть на воздухе
  • убрать в футляр в прохладное место
• Проверить на наличие отверстий и следов износа.
  • если липнет на ощупь, то силикон погиб
• Не мойте дезинфицирующими средствами, моющими средствами, порошками или ароматизированным мылом
• Проконсультируйтесь с фармацевтом, когда вы используете какие-либо вагинальные продукты, чтобы убедиться, что их можно безопасно использовать с вашей диафрагмой.

Что делать, если диафрагма двигается во время секса?

Если диафрагма смещается, рвется или используется неправильно, вам следует подумать об использовании экстренной контрацепции.

Таблетку для экстренной контрацепции можно приобрести в аптеке без рецепта, и ее следует принять как можно скорее после незащищенного полового акта. См. Дополнительную информацию в нашем информационном бюллетене по экстренной контрацепции.

Для получения дополнительной информации

Веб-сайт Caya — www.caya.eu
Телефонная линия по планированию семьи NSW — www.fpnsw.org.au/talkline или 1300 658 886
Национальная служба ретрансляции (для глухих) — 13 36 77
Устный перевод TIS National обслуживание — 131 450
Посетите ближайшую клинику Family Planning NSW — www.fpnsw.org.au/clinics
Планирование семьи NSW Клиентский ресурс по контрацепции — Что мне подходит?

Диафрагма — метод контроля над рождаемостью

Диафрагму можно вставить непосредственно перед половым актом, но также можно вставить ее за несколько часов до того, как вы доберетесь до нее, чтобы не мешать моменту. Но независимо от того, когда он вошел, вы должны обязательно оставить его как минимум на шесть часов после секса. Если вы собираетесь снова заняться сексом в этот день, просто оставьте диафрагму на месте и введите больше спермицида во влагалище.Только не оставляйте диафрагму дольше 24 часов.

Перед тем как поставить

Добавьте примерно чайную ложку спермицида во внутреннюю часть диафрагмы и также распределите его по краю. (Не слишком много, иначе будет слишком скользко держаться за него.) Опции Gynol II специально разработан для диафрагм и поставляется с аппликатором, который можно использовать, если вы собираетесь заниматься сексом более одного раза в течение шести часов ( вам нужно будет добавить дополнительный спермицид).Однако подойдет любой вид противозачаточного геля или спермицида, за исключением пленок или вкладышей / суппозиториев. Не забудьте проверить срок годности.

Как поставить

Установка диафрагмы может показаться трудной, но, если немного попрактиковаться, это не так уж и сложно.

Вот сделка:

1. Вымойте руки. Мыло и вода, никаких ярлыков.
2. Проверьте свою диафрагму на наличие отверстий и слабых мест. Наполнение его водой — хороший способ проверить: если вода протекает, значит, у вас есть дыра, которая как бы сводит на нет всю цель.
3. Налейте в чашку примерно чайную ложку спермицида и распределите немного по краю.
4. Устройтесь поудобнее, как будто собираетесь вставить тампон.
5. Отделите внешние губы влагалища одной рукой, а другой рукой сожмите край диафрагмы и сложите его пополам.
6. Поместите указательный палец в середину сгиба, чтобы надежно захватить его. (И да, вы прикоснетесь к спермициду.)
7. Продвиньте диафрагму как можно дальше вверх и назад во влагалище и убедитесь, что она закрывает шейку матки.

Есть еще одна попытка?

Вам необходимо оставить диафрагму на шесть часов после секса. Если вы занимаетесь сексом во второй раз в течение этих шести часов, сначала введите больше спермицида. (Орто Gynol II поставляется с аппликатором, который измеряет, сколько вам нужно, и доставляет его туда, куда нужно.) Затем шестичасовые часы снова запускаются, отсчитывая с последнего раза, когда вы занимались сексом.

Как вынуть

Конечно, то, что входит, должно выходить наружу. Вот как:

1. Снова вымойте руки.
2. Вставьте указательный палец во влагалище и зацепите им верхний край диафрагмы.
3. Вытяните диафрагму вниз и наружу.

Проблема не устранена? Спросите своего врача о установке устройства для введения или подумайте о переходе на другой метод.

Наконец, позаботьтесь о своей диафрагме, и она может прослужить несколько лет.

1. После того, как вы вытащите его, промойте мягким мылом и теплой водой.
2. Дайте высохнуть на воздухе.
3. Не используйте порошки или смазки на масляной основе (например, вазелин или холодный крем) на диафрагме.

Другие барьерные методы: диафрагмы, цервикальные колпачки и губки, плюс спермицид

Что такое барьерные методы?

Барьерные методы помогают предотвратить беременность, блокируя попадание сперматозоидов в матку. Примеры барьерных методов включают внешние презервативы, внутренние презервативы, диафрагму, шейный колпачок и губки. Они вводятся во влагалище перед половым актом и должны использоваться каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

---

ДИАФРАГМА:

Диафрагма представляет собой небольшую гибкую резиновую чашку, которая вставляется во влагалище и надевается на шейку матки.Его всегда следует использовать со спермицидами (о спермицидах читайте ниже).

Эффективность:

16 из 100 пользователей забеременеют за год.

Преимущества:

• Не содержит гормонов
• Вставляется перед сексом и не прерывает сексуальную игру
• Обычно не ощущается ни одним из партнеров
• Срок службы до 2 лет

Минусы:

• Не защищает от ИППП и может вызывать раздражение влагалища, что увеличивает риск ИППП.Для предотвращения ИППП можно использовать внешние или внутренние презервативы.
• Он не так эффективен для предотвращения беременности, как другие методы.
• Необходимо использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.
• Может расслабиться во время секса.
• Требуется посещение вашего лечащего врача для настройки и получения рецепта. Это деликатная процедура, и вам будет предоставлен сопровождающий.
• Нельзя использовать при месячных.

---

ШЕЙНАЯ КОЛПАЧКА:

Цервикальный колпачок (FemCap) представляет собой небольшую чашеобразную чашечку из латекса или силикона.Он вводится во влагалище и плотно прилегает к шейке матки. Шейный колпачок похож на диафрагму, но меньше по размеру. Он всегда используется со спермицидным кремом или гелем.

Для этого требуется рецепт, и его можно приобрести в Интернете в FemCap, однако в настоящее время нет поставщиков медицинских услуг UHS, которые выписывали бы цервикальный колпачок.

Эффективность:

Среди пользователей, которые никогда не рожали, 20 из 100 беременеют каждый год.

Среди рожавших рожениц 40 из 100 беременеют каждый год.

Преимущества:

• Не содержит гормонов
• Вы можете вставить его заранее, чтобы не прерывать секс-игру
• Срок службы до 2 лет

Минусы:

• Не защищает от ИППП и может вызывать раздражение влагалища, что увеличивает риск ИППП. Для предотвращения ИППП можно использовать внешние или внутренние презервативы.
• Нет в наличии
• Он не так эффективен для предотвращения беременности, как другие методы, особенно для рожавших.
• Необходимо использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом
• Может быть трудно вставить
• Требуется посещение вашего лечащего врача для настройки и получения рецепта. Это деликатная процедура, и вам будет предоставлен сопровождающий.
• Нельзя использовать при месячных.

---

Установка и использование диафрагмы и шейного колпачка:

• Перед каждым использованием проверяйте устройство на предмет дырок, поднося его к свету, а затем наполняя водой.Если вы обнаружите какие-либо дыры, не используйте его.
• Поместите небольшое количество спермицида внутрь устройства.
• Вставьте устройство во влагалище рукой. Устройство должно плотно прилегать к шейке матки.
• Чтобы использовать для другого полового акта, оставьте устройство на месте и добавьте еще спермицида.
• Время важно. Вы должны оставить диафрагму и шейный колпачок на месте не менее 6 часов после последнего полового акта, но:
  • Диафрагму необходимо удалить в течение 6-24 часов после последнего полового акта
  • Шейный колпачок необходимо снять в течение 6-48 часов после последнего полового акта
• Вымойте устройство теплой водой с мылом после каждого использования, высушите и храните в контейнере.

---

ГУБКА:

Губка (Today Sponge) — одноразовое устройство, сделанное из мягкой пены, содержащей спермицид. У него есть нейлоновая петля внизу, чтобы ее было легче снять после секса. Это недоступно через UHS.

Эффективность:

Среди рожавших рожениц 24 из 100 беременеют каждый год.

Для нерожавших пользователей ежегодно 12 из 100 беременеют.

Введение и использование губки:

• Сначала смочите губку водой.
• Введите губку пальцем во влагалище.
• Губка должна оставаться на месте не менее 6 часов после секса; его не следует оставлять более чем на 30 часов с момента его первой установки.

Преимущества:

• Не содержит гормонов
• Вы можете вставить его заранее, чтобы не прерывать секс-игру
• Дешевле, чем диафрагма или шейный колпачок

Минусы:

• Не защищает от ИППП и может вызывать раздражение влагалища, что увеличивает риск.Для предотвращения ИППП можно использовать внешние или внутренние презервативы.
• Он не так эффективен для предотвращения беременности, как другие методы, особенно для рожавших.
• Необходимо использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом

---

Где я могу получить эти методы?

Мембраны

можно приобрести в UHS, для установки требуется посещение клиники. Чтобы посетить поставщика медицинских услуг в UHS, см. Запись на прием. См. Также Стоимость, Страхование и Оплата.

Шейный колпачок требует рецепта и может быть приобретен в Интернете в FemCap, однако в настоящее время нет поставщиков медицинских услуг UHS, которые прописывали бы шейный колпачок.

Губка недоступна в UHS, но ее можно приобрести без рецепта в некоторых магазинах, в Интернете и в клиниках планирования семьи.

---

Диафрагма из личного опыта:

Я три года пользовался диафрагмой. Я не забеременела, но часто болела дрожжевыми инфекциями — два или три раза в год, плюс один раз бактериальная инфекция — и в конце концов поняла, что это было из-за использования спермицида. Это сработало для меня, но спермицид было трудно использовать вместе с ним!

Губка из личного опыта:

Я использовала губку до того, как смогла обратиться к врачу за таблеткой.Я думал, что это удобно, но мне нужен действительно эффективный метод, поэтому я использовал его только в течение короткого времени, пока не получил более надежный метод.

---

Где я могу получить дополнительную информацию?

Поговорите со своим врачом. Вы также можете получить достоверную информацию в Службе планирования семьи.

Диафрагмы: Что такое диафрагма в фотографии?