Эффекты взрыва: Attention Required! | Cloudflare

3.3. Травмы кроликов

Очевидные медицинские повреждения анатомии легких кроликов оценивали после каждого взрыва. Первоначально повреждение наблюдали невооруженным глазом, а затем с помощью окрашивания HE для определения повреждения легочной ткани на клеточном уровне под сканирующим электронным микроскопом (SEM). Изображения окрашивания HE нормальной легочной ткани проиллюстрированы на рисунке 5, а изображения ткани, поврежденной взрывом, показаны на рисунке 6.

Нормальная легочная ткань чистая: клеточная мембрана была хорошо соединена, а космическая ткань была неповрежденной. Не было ни явной гиперемии или отека, ни инфильтрации воспалительных клеток, ни фиброза. Явного экссудата в альвеолярном пространстве не наблюдалось. Альвеолярная структура была нормальной, без явных разрывов.

Альвеолярная структура была разрушена, и инфильтрация воспалительных клеток произошла во всех группах взрыва, независимо от расстояния до взрыва.Произошло выделение большого количества воспалительных клеток (черные стрелки), которые заполнили окружающие альвеолы. Альвеолярная структура разорвалась, расширилась и слилась с образованием булл легкого (красные стрелки) с выраженным кровотечением и локализованным ателектазом. Однако повреждение легкого было более серьезным по мере приближения к взрывоопасному центру. 10-кратная микроскопия показала почти полное разрушение структуры альвеол на глубине 1,0 и 1,2 м с наличием только нескольких нормальных структурных альвеол. Клетки были сдавлены, и в этом образце также было значительное кровотечение.Обилие воспалительных клеток присутствовало при 40-кратной микроскопии с некоторыми апоптотическими клетками на расстоянии 1,0 м. Повреждение альвеол и степень кровотечения уменьшались по мере увеличения расстояния до взрыва. 10-кратная микроскопия показала нормальные частичные альвеолярные структуры на 1,5, 2,0 и 2,5 мкм с относительно небольшим кровотечением. Микроскопия с 40-кратным увеличением показала меньшее количество воспалительных клеток и отсутствие апоптотических клеток на большем расстоянии от центра взрыва.

4. Обсуждение

4.1. Сравнительный анализ избыточного давления ударной волны

Как показано на рисунках 2 и 3, кривые избыточного давления-времени, полученные в результате экспериментов, не такие гладкие, как типичные кривые избыточное давление-время ударной волны; было множество сигналов прерывания, которые повлияли на точность реального процесса тестирования. Испытания на ударную взрывную волну обычно проводят при мультифрагментации, сильном вибрационном ударе, переходной высокой температуре и других параметрах. На процесс тестирования обычно влияет несколько факторов. Например, сигнал вызывает всплеск помех, когда баллистическая волна, создаваемая осколком, проходит через поверхность датчика. Испытание взрывчатым веществом обычно сопровождается сильными механическими ударами, такими как сейсмические волны или механическое воздействие монтажной пластины датчика. Кроме того, воздействие высоких температур приводит к дрейфу измеренной кривой скачка избыточного давления.Взрыв также произвел высокоскоростные заряженные ионы, которые образуют электромагнитные волны, воздействующие на датчики и соединительные кабели, создавая сигналы помех в каналах для испытания под давлением. Также наблюдался дрейф тестового сигнала из-за низкой частоты обнаружения тестовой системы. Короче говоря, вся тестовая система была с несколькими входами и одним выходом. Сигналы избыточного давления ударной волны смешивались с множеством сложных интерференционных сигналов. Соответственно, было важно отфильтровать ударную волну для получения точных результатов.

Как показано на рисунке 4, измеренное пиковое избыточное давление взрывной ударной волны отличается от эмпирических и смоделированных значений; однако различия были довольно небольшими. Фактически, ранее опубликованные эмпирические формулы действительно имели эталонное значение для оценки избыточного давления ударной волны взрыва. Использованный нами метод численного моделирования также был применим на ранних этапах прогнозирования. Различия между измеренными и оценочными значениями были связаны с нарушениями в процессе тестирования.Кроме того, оценочная стоимость может использоваться только как справочная; фактическое значение должно быть основано на физическом эксперименте. Рабочим условием эмпирической формулы был взрыв сферических зарядов тротила в бесконечной воздушной среде, что не было полностью воспроизведено в реальном эксперименте. Однако в целом результаты испытаний на избыточное давление соответствовали расчетам.

4.2. Анализ между критерием повреждения и экспериментальными результатами

Мы разделили уровень повреждения в нашей выборке на четыре уровня в соответствии со степенью разрушения альвеолярной структуры: легкое, среднее, тяжелое и смертельное (таблица 3).

Как показано в Таблице 3, избыточное давление ударной волны в 69–102 кПа вызвало легкую или среднюю травму кролика; избыточное давление ударной волны в 102–249 кПа вызвало травму средней степени тяжести; избыточное давление ударной волны в 249–390 кПа привело к травмам средней и тяжелой степени; а избыточное давление ударной волны в 390–533 кПа нанесло кролику тяжелую травму. Легкие, средние и тяжелые повреждения, соответственно, представляли собой небольшое количество разрушенных альвеолярных структур, большинство альвеолярных структур разрушено, а альвеолярная структура полностью разрушена, что сопровождалось частичным апоптозом клеток.

В таблице 4 представлены традиционные критерии повреждения человеческого тела ударной волной избыточного давления. Связь между избыточным давлением ударной волны и повреждением легких кролика сильно отличалась от данных, полученных с помощью традиционного критерия повреждения, который был связан с позой кролика в эксперименте [22–24].Грудь и живот кролика были обращены к центру взрыва в нашем эксперименте, а легкое было органом-мишенью ударной волны взрыва. Поэтому травма наших кроликов была достаточно серьезной. Было крайне важно полагаться не только на существующие критерии повреждения взрывной волной, но и на экспериментальные данные в качестве основного критерия оценки при оценке воздействия избыточного давления ударной волны. Кроме того, необходимо должным образом учитывать характеристики экспериментальной сцены и экспериментальных условий.Существующие критерии повреждения ударной волной не учитывали какие-либо экспериментальные условия и не подтверждались четкими параметрами или методологией испытаний. Цели и всесторонние оценки должны быть определены в соответствии с конкретной ситуацией (например, целевой объект и целевая сцена находились в режиме взрыва) для точной оценки разрушающего воздействия ударных взрывных волн. Критерии повреждения ударной волны не следует указывать в одностороннем порядке; Следует также учитывать импульсные критерии ударных волн.

Источники данных Уровень травмы Легкая Умеренная Тяжелая Смертельный Американский ученый 15.7 53,9 186,34 Бывший советский ученый 19,6–39,2 — 39,2–98,0 235,4 Статистика взрывов происшествий 10. 8–27,5 27,5–49,0 49,0–127,5 127,5

4.3. Механизм повреждения легких у кроликов

Как показано в таблице 3, кролики получили разную степень повреждения под действием различных избыточных давлений взрывной ударной волны. Механизм повреждения легких связан с теорией гемодинамики и разницей давления между жидкой и газовой фазами в легких. Когда воздушная волна воздействовала непосредственно на грудную стенку, объем газа в грудной полости резко уменьшался и быстро увеличивал местное давление в грудной полости (в десятки и даже сотни раз).Отрицательное давление привело к быстрому расширению пузырьков сжатого воздуха в легких, которые разорвали окружающие капилляры и венулы, вызвав кровотечение и позволив крови попасть в трахею. Смесь отечной жидкости и крови образовала отек легких. Травмы кроликов, от легких до смертельных, характеризовались количеством кровотечений и тяжестью артериальной воздушной эмболии.

4.4. Травматические последствия избыточного давления ударной волны на кроликов

Ударную волну можно разделить на три стадии в зависимости от нанесенного ущерба.Первый эффект повреждения возник из-за пикового избыточного давления взрывной ударной волны. Второй эффект повреждения заключался в пробивании или непроникании обломков горной породы и других фрагментов взрыва. Третий эффект повреждения был вызван полным перемещением цели из-за ударной волны и пневматического давления. При оценке разрушающего воздействия взрывных волн на кроликов необходимо учитывать влияние всех трех факторов, а не просто избыточное давление; длительность зоны положительного давления также заслуживает тщательного рассмотрения, как и удельный импульс ударной волны.

5. Выводы

В этом исследовании было проведено шесть повторных экспериментов, чтобы изучить влияние ударных волн на легкие кролика. Мы сравнили теоретические расчеты и экспериментальные данные, включая предварительные наблюдения за травмами, оценку медицинской анатомии и постобработку окрашивания HE. Выводы можно резюмировать следующим образом: (1) Избыточное давление ударной волны, оцененное численным моделированием и эмпирической формулой, было признано точным при сравнении с избыточным давлением, определенным в эксперименте.(2) Ударная волна вызвала у кроликов сложные травмы, характеризующиеся взаимодействием множества факторов (например, доминирующее избыточное давление, фрагменты и поза). Избыточное давление ударной волны, определенное в этом исследовании, составляло 69–533 кПа, что приводило к травмам от легкой до тяжелой степени у кроликов. Легкие, средние и тяжелые повреждения определялись, соответственно, незначительным количеством разрушенных альвеолярных структур, разрушением большинства альвеолярных структур и полным разрушением альвеолярной структуры, сопровождающимся частичным апоптозом клеток.Наши результаты значительно расходились с существующими критериями избыточного давления ударной волны. С этой целью результаты могут быть использованы для модификации, дополнения и совершенствования критериев, чтобы повысить их точность и эффективность. (3) Механизм повреждения легких был очень сложным и еще не до конца ясным. Наши результаты показали, что повреждение легких у кроликов было вызвано легочным кровотечением и отеком легких.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Эта работа финансировалась Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (грант № 2017YFC0804700).

Дополнительные материалы

Дополнительный рисунок 1: план экспериментальной площадки. Дополнительный рисунок 2: принципиальная схема подключения испытательного оборудования. Дополнительный рисунок 3: изображения (P1 – P9) взрыва 500 г тротила. (Дополнительные материалы)

Frontiers | Взрыв нитрата аммония в Бейруте: анализ, обзор и рекомендации

Введение

Химические взрывы вызывают большие бедствия и массовые жертвы среди гражданского населения. На протяжении всей истории химические взрывы, особенно вызванные нитратом аммония (АН), вызывали трагедии с разрушительными человеческими потерями и потерями инфраструктуры, нарушая все функциональные аспекты затронутых сообществ (1, 2). Последний взрыв АН в Бейруте был отнесен к третьим по размеру городским взрывам за всю историю после ядерных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки в конце Второй мировой войны (3).

Взрыв в Бейруте вызвал мощный взрыв, в результате которого образовался кратер шириной 140 м и землетрясение силой 3,3 балла по шкале Рихтера, в результате чего почти 220 человек погибли и более 6500 получили ранения, а около 300000 человек остались без крова (4). Помимо человеческой трагедии, это крупное бедствие повредило 9 столичных больниц (5) и затруднило доступ к медицинской помощи почти 160 000 пациентов. В результате взрыва дополнительно пострадали школы, коммерческие центры, музеи, новостные организации и иностранные посольства, что затруднило общение и обмен важной информацией с местным персоналом, жителями и путешественниками, поскольку остро нуждались в точных и своевременных инструкциях по неотложным вопросам. По оценкам, экономическое бремя взрыва превышает 6,7 млрд долларов США (6). Кроме того, в результате взрыва AN возникли ядовитые газы, которые представляли реальную угрозу для 2,4 миллиона жителей Бейрута, особенно в сочетании с морской влажностью и частицами пыли, выброшенными из снесенных и разрушенных зданий.

Этот обзор дополняет недавние отчеты (7–18) и дополнительно предоставляет углубленный анализ взрыва в Бейруте и его последствий для здоровья и окружающей среды, а также предлагает действенные рекомендации и стратегии.

Взрыв в Бейруте: последствия для здоровья и окружающей среды

Взрыв в Бейруте: контекст и сроки

Ливан, страна с уровнем дохода выше среднего, расположена на берегу Средиземного моря. Порт Бейрута является главной точкой входа в Ливан в его столице Бейруте с его стратегическим географическим положением на стыке трех континентов: Европы, Восточной Азии и Африки. Порт является одним из крупнейших портов на Ближнем Востоке, региональным узлом, обеспечивающим основной импорт для региона Восточного Средиземноморья, включая Сирию, Иорданию, Ирак и государства Персидского залива. Он занимает территорию 1,2 км ² с терминалами для пассажиров, генеральных грузов и контейнеров, а также зернохранилищем и зоной беспошлинной торговли. Общая грузовая площадка включала 12 складов. Зерновой бункер содержал 85% зерна страны, в основном импортируемого из Восточной Европы по судам и всасываемого непосредственно в ячейки силосов со скоростью вакуумирования 600 мт / ч (19). Рис. 1. Порт пропускает более двух третей. общей внешней торговли Ливана. Со средним годовым доходом в 313 миллионов долларов США и чистой прибылью ~ 124 миллиона долларов США в 2017 году порт Бейрута является жизненно важным элементом хрупкой ливанской экономики, где почти 90% грузов порта составляют импортные товары, необходимые для удовлетворения потребностей местных жителей. потребности (19).

Рисунок 1 . Место взрыва в порту Бейрута и на прилегающих складах. Желтый кружок указывает на место взрыва в ангаре 12 рядом с зернохранилищами и складами фейерверков. Красные прямоугольники изображают склады.

В 17:55 по местному времени Бейрута, вторник, 4 августа 2020 года, неконтролируемый пожар вспыхнул на складе фейерверков в ангаре 12 порта Бейрута (PoB). Пожарная служба Бейрута направила к месту происшествия группу из девяти пожарных и фельдшера, однако группе не удалось справиться с ожесточенным и интенсивным огнем.Склад загорелся в 18:07, вызвав первый взрыв. Примерно через 30 секунд последовавший за этим массивный взрыв произошел на складе AN, рядом с силосами для зерна, как показано на Рисунке 2.

Рисунок 2 . Взрыв-взрыв в 17:55 (начальный взрыв) и в 18:08 (оранжево-грибовидное облако) в порту Бейрута (источник в Интернете).

Взрыв был вызван большим количеством АН, превышающим 2,7 килотонн, вызванным первоначальным пламенем, исходящим из соседнего горящего склада.Разрушительный взрыв АН привел к мгновенному мощному взрыву, который был слышен на Кипре в 125 милях от побережья Средиземного моря. Были снесены строения эпицентра, а также близлежащие склады, зернохранилища и пришвартованные корабли. Образовавшийся кратер шириной 140 м был заполнен морской водой (рис. 3). Помимо большого кратера на земле, в результате взрыва образовался массивный красно-оранжевый дымовой шлейф, окруженный белым грибовидным облаком давления. Произведенное давление было эквивалентно 3,3 балла по шкале Рихтера, сопровождалось сейсмической жарой и ударной волной, которая распространялась со сверхзвуковой скоростью, разрушая большую часть городского квартала вокруг порта и разбивая окна на расстояние до 10 км по мегаполису Бейрута. .Те, кто испытал взрыв, почувствовали сотрясение земли до прихода взрывной волны. Помимо разрушения большей части порта Бейрута и бетонной конструкции зернохранилищ, взрыв серьезно повредил 50 000 жилых домов, а также 178 школ и 9 больниц, включая детскую специализированную больницу.

Рисунок 3 . Спутниковый снимок взрыва в Бейруте (до и после).

Последствия для здоровья

Бейрут Травмы в результате взрыва

Понимание распространенных типов травм, связанных со взрывом, необходимо для разработки соответствующего плана действий в чрезвычайной ситуации и лечения. Мы задокументировали первоначальную неотложную помощь пострадавшим от взрыва, представившего Медицинский центр Американского университета Бейрута (AUBMC), третичную больницу Бейрута на 350 коек, расположенную примерно в 2,5 милях от места взрыва. Травмы были охарактеризованы и классифицированы на первичные, вторичные, третичные и четвертичные, с особым вниманием к неврологическим проявлениям и долгосрочным пагубным последствиям взрывных повреждений головного мозга.

Управление неотложными ситуациями

Уникальные характеристики бедствия в Бейруте поставили перед местными больницами третичного уровня ряд проблем, начиная от оказания неотложной медицинской помощи и лечения массовых раненых и заканчивая ожиданием хронических последствий взрыва избыточного давления и воздействия токсичных газов.Одной из таких больниц третичного уровня в Бейруте был Медицинский центр Бейрута при Американском университете (AUBMC). Основная проблема, с которой AUBMC столкнулась вместе с другими соседними больницами, — это острая необходимость в продолжении предоставления услуг и адекватного реагирования на стихийные бедствия, несмотря на частичные структурные повреждения и травмы среди персонала больницы. Помимо оказания неотложной помощи, больница приняла почти 360 пострадавших в своем отделении неотложной помощи (ED) на 42 места.Из них 270 прошли лечение и выписаны в отделении неотложной помощи, 108 были госпитализированы и 9 умерли по прибытии (20). За 3 дня после взрыва госпитализированным больным было выполнено 68 операций. Самая большая диагностическая проблема для клиницистов больниц на всех уровнях оказания помощи после катастрофы заключалась в устранении большого числа раненых и множественных проникающих ранений. Несмотря на активизацию больничного плана на случай чрезвычайной ситуации, количество пациентов было намного больше, чем могли вместить ресурсы и возможности больницы.Электронные системы здравоохранения не смогли справиться с увеличением количества пациентов. Огромное количество травм затруднило официальное документирование историй болезни; многие раненые представлены без опознания. Эти трудности, которые необходимо преодолеть с помощью промежуточной сортировки и неформального ведения записей на месте, были приняты для обеспечения эффективной неотложной помощи (20).

Характеристики травмы

Почти все сотрудники порта Бейрут вместе с пожарными, находившимися на месте взрыва, погибли мгновенно из-за своих тяжелых травм.Жители Бейрута пострадали от множества механизмов травм в радиусе 6 миль от эпицентра и пострадали от грибовидного облака нитрата аммония (рис. 4). После детонации бейрутского взрывчатого вещества начальная взрывная волна произвела миллисекундную сверхзвуковую волну положительного градиента давления, следующую за более длительным отрицательным давлением, которое расширилось наружу от эпицентра взрыва через жилые районы Бейрута (21, 22). Тысячи жертв бедствия в Бейруте были доставлены в местные больницы для оказания неотложной помощи.Эти пострадавшие испытали различные механизмы взрывных травм, вызванных давлением взрыва и волной тепла. Сообщенные травмы соответствуют классификации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) взрывных травм (23, 24) и были классифицированы в:

Рисунок 4 . Радиус с изображением повреждений, нанесенных людям, проживающим на различных географических расстояниях от взрыва, от 8 237 до 45 203 и охватывающих 54 720 человек в мегаполисе Бейрута.

Первичная травма или баротравма

Пострадавшие в основном пострадали от повреждений легких и разрывов глаз / барабанной перепонки из-за волн избыточного и недостаточного давления взрывной волны.

Вторичная травма

Пострадавшие получили глубокие проникающие ранения, черепно-мозговые травмы и внутричерепные кровотечения, а также ампутации конечностей от разлетевшихся осколков.

Третичная травма

Пострадавшие пострадали от травм уха / глаза, переломов / ампутации конечностей и сотрясения мозга из-за структурного разрушения, а также от ураганной ветровой волны, которая сместила пострадавших, что привело к ударам тела, ускорению головы и травмам.

Четвертичная травма

Пострадавшие получили отравление и термические ожоги в результате отравления газом и пожара. Хотя ограниченное число пациентов пострадали от ожогов, предполагается, что большинство пострадавших от ожогов были мертвы по прибытии (DOA).

Некоторые или комбинации этих травмирующих механизмов испытали на себе пострадавшие от взрыва. Для получения дополнительной информации обратитесь к приложению CDC (https://apps.apple.com/us/app/cdc-blast-injury/id8999).

Воздействие на окружающую среду

Бейрутская взрывная токсичность

В результате взрыва в Бейруте образовался огромный белый и темно-коричневый дым, покрывающий большую часть города.При разложении AN характерно выделение раздражающих белых паров и коричневых паров. Первоначально в газовой фазе образуются четыре химических вещества: белый туман аммиачной селитры (NH ₃ ), HNO ₃ , закись азота (N ₂ O) и пары H ₂ O (25). В замкнутом пространстве AN полностью разлагается, что позволяет четырем газам взаимодействовать с образованием водяного пара, азота и токсичных коричневых паров, в основном состоящих из оксидов азота (NOx). Наиболее опасными NOx являются оксид азота (NO) и диоксид азота (NO ₂ ).Только один или два вдоха потока NOx могут вызвать серьезную токсичность. № ₂ тяжелее воздуха, поэтому воздействие может вызвать удушье. Запах является явным предупреждением при сильном воздействии. По сравнению со взрослыми, облученные дети могут получать большие дозы NO ₂ из-за размеров тела, близости к уровню земли и большой площади их легких (26).

NO ₂ может повредить дыхательную систему несколькими способами. Во-первых, за счет его превращения в азотную и азотистую кислоты в дистальных отделах дыхательных путей, повреждая структуру альвеол.Во-вторых, вызывая окислительный стресс из-за образования свободных радикалов, что приводит к окислению белков, перекисному окислению липидов и повреждению клеточных мембран (27). Кроме того, косвенным эффектом, вызываемым NO ₂ , является изменение функций макрофагов и иммунитета, что увеличивает риск легочных инфекций (28). Это, возможно, включает повышенный риск заражения COVID-19, учитывая, что взрыв в Бейруте произошел во время продолжающейся пандемии. Резкое увеличение числа случаев заражения COVID-19 наблюдалось ровно через 10 дней после взрыва. Число случаев COVID увеличилось (со 177 случаев 3 августа до 334 случаев 14 августа) (https: // www.moph.gov.lb/en).

Первичный очаг токсичности NOx обычно поражает нижние дыхательные пути. При низких концентрациях часто наблюдаются такие симптомы, как боль в животе, тошнота, головная боль, усталость, кашель и затрудненное дыхание. В некоторых случаях бессимптомный период до 30 часов у облученных субъектов может сопровождаться бронхоспазмами и отеком легких. В случае интенсивного воздействия может возникнуть отек тканей в горле и ожоги, а также закупорка верхних дыхательных путей (29).Первоначальный эффект может также сопровождаться фиброзной обструкцией бронхиол через несколько недель. Такая поздняя непроходимость проявляется в виде группы дополнительных симптомов, включая лихорадку и озноб, кашель и кровотечение в легких, цианоз кожи, одышку и, в крайних случаях, дыхательную недостаточность (30). Кроме того, пострадавшие от вдыхания могут страдать от синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) даже после острого воздействия. Поглощение NOx в кровоток может привести к метгемоглобунемии, ощущению заложенности грудной клетки, расширению сердца и, возможно, к коллапсу кровообращения.

В результате взрыва в Бейруте также образовалось большое количество твердых частиц, которые в течение нескольких дней оставались взвешенными в воздухе; этот эффект, вероятно, затронул больше людей, чем любой другой загрязнитель, вызванный взрывом. Выбросы ТЧ могут состоять из сульфатов, нитратов, аммиака, хлорида натрия, черного углерода и минеральной пыли. Он включает сложную смесь органических и неорганических веществ, взвешенных в воздухе. Выбрасываемые частицы диаметром около 10 микрон или меньше (PM ₁₀ ) представляют собой взрывную пыль, способную поражать верхние дыхательные пути.Те, что имеют диаметр 2,5 микрона или меньше (PM _2,5 ), выделяются из материалов сгорания, а именно от сжигания топлива. PM _2,5 может распространяться в альвеолярную область легких и попадать в кровоток, вызывая долговременную угрозу для здоровья населения. Продолжительные периоды воздействия вдыхаемых твердых частиц PM _2,5 повышают риск сердечно-легочной заболеваемости и смертности (31). Люди с реактивным заболеванием дыхательных путей могут подвергаться более высокому риску заболевания в среде с повышенным содержанием PM ₁₀ и PM _2.5 .

Долгосрочные последствия взрыва в Бейруте для окружающей среды остаются неизученными. Воздействие дыма грибовидного облака взрыва АН, дождевых осадков через 5 дней после взрыва и дренажа пожарной воды требует изучения. В нынешнем случае взрыва в Бейруте выброс химических веществ был довольно быстрым. Образовавшиеся токсичные шлейфы были рассеяны в течение 24 часов и разлетелись в атмосферу до уровня ниже обнаруживаемых пределов. Учитывая преобладающее направление ветра в Ливане, большинство пострадавших районов были расположены к северо-востоку, с подветренной стороны от Граунд Зиро.Кроме того, токсичная пыль осела на поверхности и осела на земле в районах с подветренной стороны от порта и, возможно, повторно поднялась в воздухе во время операций по восстановлению. AN является питательным веществом для растений, с низкой токсичностью для водных организмов (TLM 96: 10–100 частей на миллион) и высоко биоразлагаемым, поэтому не ожидается, что он будет биоконцентрироваться или накапливаться в своей первоначальной форме, особенно если большая часть его разложилась при взрыве. . С другой стороны, наблюдаемые осадки на 5-й день после взрыва могли привести к попаданию повторно взвешенных частиц в сток в систему водоснабжения и, возможно, рассредоточиться в почве.Влияние на качество питьевой воды и потенциально затронутые почвы требует дальнейшего изучения.

В то же время экологические и медицинские проблемы сохраняются в связи с химическими веществами, хранящимися на поврежденных портовых складах, в том числе 9,5 тоннами инсектицидов класса I, которые полностью исчезли после взрыва, а также небольшими количествами пикриновой кислоты и метанола, согласно Международному экологическому агентству. Ячейка экстренной координации. Кроме того, в ходе дополнительных предварительных обследований площадки, проведенных через неделю после взрыва, на различных складах в порту Бейрута были обнаружены следующие вещества: нефтяные масла, гипохлорит кальция, перекись бензоила, фтористоводородная кислота, а также другие потенциально опасные материалы, некоторые из которых содержат недостаточная маркировка или недоступны из-за строительных условий.

Beirut Взрыв AN Угроза безопасности

Взрыв в Бейруте был вызван примерно 2,75 килотонн нитроприла, хранившегося в мешках FIBC. Согласно техническому паспорту производителя, продукт классифицируется как чувствительный к безопасности материал, состоящий из пористой приллированной аммиачной селитры с низкой плотностью от белого до почти белого цвета NH ₄ NO ₃ (AN), состоящей из 99% AN. с общим азотом 34%. Он специально разработан для использования в качестве окислителя во взрывчатых веществах.Приллированный АН — это водорастворимый кислый химикат с гигроскопичными свойствами. Во многих исследованиях сообщалось об опасных аспектах продуктов, содержащих AN (32, 33). Соответствующие опасности можно разделить на три категории: пожар, термическое разложение и взрыв. Хотя AN реагирует с органическими веществами, восстановителями и металлическим порошком, сам по себе он не горюч. Тем не менее его наличие увеличивает интенсивность возгорания. В случаях пожара, когда AN нагревается выше 190–210 ° C, происходит необратимое разложение с образованием токсичных газов (34).

Согласно его паспорту безопасности материала (MSDS), требования к хранению NitroprilTM включают в себя хранение его в сухом месте, вдали от источников возгорания или тепла и в основном в хорошо вентилируемых помещениях. Отсутствие надлежащих условий хранения вкупе с длительным сроком хранения (с 2013 года) в ангаре 12 порта Бейрут усугубили условия хранения мешков с нитроприлом ™. Производитель предупреждает пользователей о том, что близлежащий взрыв или крупный пожар сопряжены с риском взрыва. Ограничение материала также может привести к детонации в соответствии с продуктом (выпишите) MSDS.Дополнительная динамика взрыва в Бейруте пока остается неопределенной. Однако расследование показывает, что один или несколько из этих сценариев, вероятно, имели место в контексте этого взрыва. Более того, в случае пожара производитель рекомендует, во-первых, открыть складское помещение для обеспечения максимальной вентиляции, а во-вторых, эвакуировать весь персонал на расстояние не менее 1000 м от объекта, чтобы спасти первых ответчиков и предотвратить смерть.

Обсуждение

Характеристики существующих инцидентов с нитратом аммония

В отсутствие официального отчета о коренных причинах взрыва мы провели тщательный анализ литературы о предыдущих инцидентах с AN, чтобы помочь в понимании потенциальных первопричин бедствия в Бейруте.Мы получили информацию, относящуюся к трагическим событиям, произошедшим с 1916 года. Были исследованы факторы, способствующие возникновению взрыва, включая методы хранения (заключение в массивных сваях), отсутствие соответствующей вентиляции, химическое загрязнение (смесь с несовместимыми материалами), влажность (влажность морского воздуха) , а также воздействие внешнего источника тепла (возгорание, вызванное огнем или пламенем). Мы дополнительно изучили угрозу безопасности AN и потенциальные последствия этих инцидентов AN для окружающей среды и здоровья по сравнению с взрывом в Бейруте.

Изучая существующую литературу, мы определили наиболее часто встречающиеся взрывы АН в каждой стране и сравнили их с другими инцидентами АН. С 1916 г. во всем мире произошло более 30 трагических событий АН на промышленных объектах или во время транспортировки (1, 2, 35–37). Мы выбрали лучшие взрывы АН в каждой из этих стран с точки зрения его веса и количества погибших. Наш анализ показывает, что множественные взаимосвязанные факторы обычно приводят к детонации АН (Таблица 1).

Таблица 1 .Характеристики 6 самых разрушительных взрывов нитрата аммония в мире.

Предыдущие инциденты с АН подтверждают, что неконтролируемые пожары были основной основной причиной большинства инцидентов, связанных с детонацией АН (2, 35, 44, 45). Под воздействием тепла, высокого давления и температур выше 190 ° C AN разлагается, что приводит к взрыву, который может быть значительно усилен при хранении в замкнутом пространстве. Среди факторов, которые способствовали разрушительному воздействию взрыва AN в Бейруте, — накопление большого количества AN в одном географическом месте, что было тесно связано с усиленным воздействием взрывов в предыдущих аналогичных инцидентах с AN, что привело к огромному количеству жертв ( Таблица 1).Причины, заявленные в результате взрыва АН, существенно различались в зависимости от расстояния хранения АН от жилых районов. Будь то завод (37), завод по производству удобрений (1, 2) или склад (45), городское хранилище АН и близость к жилым районам значительно увеличили количество и серьезность повреждений в результате взрывов. Этот косвенный эффект был четко продемонстрирован на большом количестве причин, о которых сообщалось во многих инцидентах AN в США, Китае и Германии. Наш обзор показывает сходство в сохраняющихся факторах, включая нарушение правил безопасности в сочетании с ненадлежащими требованиями к хранению и обращению с AN.Во-вторых, загрязнение АН является еще одной первопричиной, которая укрепляет запасы АН, усугубляя их опасные риски и в конечном итоге способствуя массовой детонации, как в случае инцидентов АН во Франции и Германии (1, 37).

Анализ последствий аналогичных инцидентов AN для окружающей среды и здоровья

Мы изучили разницу и сходство событий AN и по сравнению с взрывом в Бейруте. Понимание аналогичных прошлых событий AN может предоставить дополнительную информацию о травмах от взрыва, которые часто классифицируются по четырем категориям в зависимости от их механизмов.

Подобно проявлениям взрывной травмы в Бейруте, травма головного мозга, пневмоторакс и разрыв или ушиб органов брюшной полости были обычными первичными взрывными повреждениями, наблюдаемыми в Тяньцзине и Западном Техасе (46, 47). Инцидент в Тяньцзине показывает, что уши являются наиболее часто повреждаемыми и пораженными органами при взрыве, обычно в виде перфорации барабанной перепонки (47), в то время как 14% из 252 раненых во время взрыва в Западном Техасе страдали от шума в ушах и проблем со слухом у 5%. перфорация барабанной перепонки (47).

В случае бедствия в Бейруте жители близлежащих населенных пунктов недалеко от порта получили серьезные травмы в результате волны тепла и избыточного давления, поскольку избыточное давление взрыва усиливалось отражениями от зданий, кварталов или транспортных средств. Отраженный взрыв приводит к усилению эффекта избыточного давления даже после единичного взрыва (36). Хотя и не видимое, первичное взрывное повреждение, в зависимости от избыточного давления, приводит к целому ряду неврологических проявлений и травм головного мозга (48, 49). Легкие или умеренные травмы, вызванные взрывом первичной баротравмы, часто остаются не охарактеризованными, и во многих случаях их хронические последствия не диагностируются из-за видимых симптомов и отсутствия доступного специфического диагностического маркера (50).На степень и характер повреждений в результате взрыва влияют несколько факторов, включая окружающую среду (например, окружающие преграды), состав устройства и, что наиболее важно, расстояние между жертвой и взрывом (50–52).

Разница в атмосферном давлении (т.е. внешнем атмосферном давлении и внутреннем давлении) может привести к повреждению полых заполненных газом органов [например, легких, желудочно-кишечного тракта и слуховой системы, травматическому взрыву головного мозга (bTBI). )], а также при взрывной ЧМТ и ударно-ускоренных травмах (21, 23, 52–55).Хотя бластный БТИМ может иметь некоторые общие характеристики с ЧМТ с тупой или даже открытой головкой, неинерционный МТБИ, вызванный бластом, привлекает все больше внимания как уникальный клинический объект (51, 56, 57).

Как и в случае взрыва в Бейруте, после взрыва в Тяньцзине наиболее часто наблюдались вторичные травмы от взрыва (84%) (47). Давление взрыва и ветер привели к перемещению обломков, что привело к травмам головы, лица, шеи, груди, рук и кистей (47). Более того, несколько жертв инцидента в Западном Техасе пострадали от порезов и проникающих травм, причем у 12% были повреждения глаз (46).Обломки заносили инородные тела, разрушая мягкие ткани и приводя к обширным травмам и инфекциям, выходящим за рамки поверхностной раны и долгосрочным осложнениям для здоровья (58).

Что касается третичных повреждений в результате взрывов, то в инцидентах с АН проявилось несколько общих черт. Последствия взрыва в Тяньцзине привели к множеству травматических ампутаций, переломов, сотрясений мозга и растяжений (46, 47). Аналогичным образом, почти 20% выживших после взрыва в Западном Техасе получили черепно-мозговые травмы или сотрясение мозга, что указывает на их высокую распространенность (46).Исследования после лечения показывают, что жертвы взрыва с большей вероятностью продолжат употребление опиоидов после выписки и почувствуют снижение интенсивности боли (46).

Ожоги были четвертичными взрывными повреждениями, обнаруженными в Тяньцзине (47). Высокая распространенность ожоговых травм в основном объясняется близостью пострадавших к центру инцидента и их риском воздействия вторичных взрывов. Ожоговая травма была связана с большей вероятностью смерти из-за степени их воздействия на несколько систем (47).В большинстве случаев ожоги терпят сотрудники службы экстренной помощи. Травмы от вдыхания также являются серьезным источником беспокойства, связанного с инцидентами, связанными с взрывом, особенно из-за нитрата аммония, дыма и последующего химического отравления (58).

Сообщалось, что во всех инцидентах с АН многие жертвы событий АН пострадали от множественных повреждений в результате взрыва и их долгосрочных последствий. Кроме того, после воздействия взрыва возникают психические состояния, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, тревога, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами.Медицинское исследовательское сообщество довольно подробно оценило физиологические и патофизиологические изменения мозга, вызванные взрывом, из-за избыточного давления и импульса взрыва (52, 59). Взрыв вызывает невропатологические молекулярные изменения в головном мозге, когда взрывная волна проходит через череп человека и мозговую воду, или, в случае высокого избыточного давления, которое вращает и / или ускоряет голову, возникают травмы от ударов и ускорения. В качестве альтернативы могут быть инициированы непрямые гидравлические взаимодействия с передачей кинетической энергии от сжатых органов тела в жидкую фазу тела, вызывая колебательные волны давления, достигающие головного мозга через венозную систему (60).Таким образом, повреждение в результате взрыва опосредует свои невропатологические эффекты с помощью различных механизмов. Примечательно, что взрывные повреждения, в зависимости от интенсивности, могут включать макро- и микроструктурные, а также ультраструктурные внутриклеточные изменения, изменения толщины кортикального слоя и объемного уменьшения, а также изменения функциональной сети и связности, как показано на экспериментальных моделях с легкой черепно-мозговой травмой (легкая ЧМТ). (61), а также диффузные повреждения аксонов (62–66). Взрывная травма, в основном легкое сотрясение мозга при ЧМТ, может привести к хроническим нейроповеденческим и нейроструктурным изменениям в промежутках времени от нескольких месяцев до нескольких лет после травмы (67, 68).

Важно отметить, что природа нейроповеденческих и нейропатологических изменений мозга, приписываемых бластному mTBI, даже при единичном бластном событии, приводит к долгосрочным пагубным последствиям из-за накопления специфичных для мозга белков, таких как белки тау и TDP-43 (54). У пострадавших от mTBI позже развиваются нейроповеденческие эффекты, включая тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессию и суицидальность (67, 69). Эти люди могут быть бессимптомными на ранней стадии, но позже у них развиваются нейрокогнитивные, нейропсихологические, моторные изменения и изменения сознания на более поздних стадиях (29, 30).Легкая ЧМТ, также называемая сотрясением мозга, исторически создает серьезные проблемы не только для человека, но и для лиц, осуществляющих уход, и семьи (50, 70). Нейропсихологические последствия взрывных и тупых травм, возникшие после взрывных травм, являются одними из основных проблем, вызывающих беспокойство для здоровья. Многие жертвы взрыва сообщали о проблемах с равновесием, а также о нейропсихологических нарушениях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, тревога и депрессия. Большинство из этих симптомов, описанных выше, совпадают с симптомами, полученными в результате травм от удара / ускорения, которые вызывают mTBI / сотрясение мозга (71–73).Учитывая ограниченный успех клинического обследования и других диагностических методов для оценки ЧМТ в целом (74, 75), циркулирующие биомаркеры, включая UCH-L1, GFAP и совсем недавно NfL, оказались чувствительными и клинически полезными инструментами для повышения точности диагностика и прогноз исходов как в острой форме, так и в случае хронической НФЛ (76–79).

Практические рекомендации

Различные вероятные факторы, вероятно, спровоцировали взрыв в Бейруте. Соответственно, предлагаются извлеченные уроки и ряд практических рекомендаций для повышения безопасности населения и улучшения реагирования на чрезвычайные ситуации.

Правила и требования к хранению опасных материалов

Этот взрыв является серьезным нарушением нормативных требований. Детонация продукта на основе AN, вероятно, произошла при ухудшении условий хранения: ограничении материала, загрязнении примесями или тепловом источнике / источнике воспламенения. Опасные реакции между AN и другими продуктами включают хлорированные соединения, органические материалы и тяжелые металлы, особенно при контакте с расплавленным AN (1). При расследовании предшествующих катастроф AN в различных частях мира руководствуется политикой управления безопасностью AN и безопасности (Таблица 1).В Ливане взрыв в Бейруте подчеркивает необходимость того, чтобы национальное агентство по регулированию химических веществ контролировало и осуществляло меры химической безопасности и принимало превентивные стратегии для всей страны. Кроме того, местная администрация порта и другие заинтересованные органы нуждаются в более сильной технической поддержке и аттестованных инспекторах для обеспечения высокого уровня безопасности для улучшения управления химическими хранилищами, обеспечения безопасного хранения и обращения с химическими веществами, а также разработки эффективных планов реагирования на чрезвычайные ситуации.

Существует острая необходимость в принятии и обеспечении соблюдения стандартных правил и процедур безопасности, особенно при транспортировке и хранении опасных материалов. Правительству следует принять меры безопасности для обеспечения хранения этих материалов на подходящем расстоянии от населенных пунктов и жилых районов. После взрыва на Западе в Техасе президент Обама в Соединенных Штатах сформировал рабочую группу «Повышение безопасности и защиты химических объектов», которую сопредседателями были Министерство внутренней безопасности, Агентство по охране окружающей среды (EPA) и Департамент. труда (2).Правительство Ливана может рассмотреть вопрос о привлечении заинтересованных сторон, включая практиков и академиков, для выявления передовой практики в рамках исполнительного комитета по надзору или рабочей группы, или в рамках существующей Программы готовности к химико-биологическим и радиоядерным событиям (CBRN). Подобные шаги, вероятно, улучшат оперативную координацию, улучшат обмен информацией между различными правительственными органами и модернизируют политику и правила в области химической безопасности. Предлагаемый комитет будет координировать деятельность различных государственных органов, участвующих в управлении химическими веществами (например,g., министерства обороны, сельского хозяйства, окружающей среды, здравоохранения и т. д.), чтобы решать вопросы безопасности, а также снижать риски, связанные с опасными химическими веществами, для операторов, операторов и общества в целом. Деятельность комитета может включать разработку инструментов, программ обучения и ресурсов для усиления реагирования на чрезвычайные ситуации на уровне гражданской обороны Ливана, министерств и муниципалитетов. Это также может включать обмен информацией с службами быстрого реагирования для наращивания их потенциала в планировании и реагировании на подобные инциденты, рассмотрение всех политик и нормативных актов, связанных с химической безопасностью и защитой, выпуск четких руководящих документов для обучения и повышения осведомленности всех заинтересованных сторон и координация информации. обмен через сообщества межправительственных организаций.

Многослойное стекло в городской среде

Учитывая высокий риск вторичных повреждений от взрывов, использование многослойного стекла в городских зданиях имеет решающее значение для уменьшения фрагментации строительного стекла в результате взрывов и связанных с ними последствий. Многослойное стекло доказало свою эффективность в борьбе с взрывными волнами. Осколки стекла после взрыва являются известной причиной травм. Многослойное стекло помогает удерживать осколки стекла на «прослойке из поливинилбутираля (ПВБ) при разрушении» (80), смягчая воздействие разбросанных и осколкованных осколков стекла, которые представляют основную угрозу для людей после взрыва.

Готовность больниц к стихийным бедствиям

Одной из основных проблем при оказании медицинской помощи было разрушение сельских больниц в результате взрыва. Три крупных больницы не функционировали, а еще три были частично повреждены, что уменьшило их способность принимать пациентов и обеспечивать лечение (81). Взрыв в Бейруте привел к огромному количеству жертв, вызванных растущим числом пациентов с COVID-19 в стране, что еще больше увеличило нагрузку на ресурсы системы здравоохранения (82).Массовый приток пострадавших от взрыва превысил возможности местных больниц и объем оказания неотложной помощи. Многие из основных больниц Бейрута расположены недалеко от места взрыва и были серьезно повреждены, что сократило вместимость больниц в городе почти на треть. Эвакуация поврежденных больниц вынудила перевести тяжелобольных пациентов с COVID-19 на аппаратах ИВЛ в другие медицинские учреждения. Многие умерли из-за несвоевременной помощи, связанной с нехваткой койко-мест. Уроки, извлеченные из этой трагической катастрофы, должны использоваться при разработке планов готовности больниц и аварийного реагирования на случай других крупномасштабных бедствий и массовых жертв.

Контроль толпы и сортировка вдали от больниц

Контроль толпы жизненно важен после взрыва. Это должно осуществляться при посредничестве ответственных сторон (например, полиции), чтобы облегчить работу служб быстрого реагирования. Другой серьезной проблемой, с которой столкнулись медицинские службы реагирования, стал рост числа пострадавших с меньшим количеством травм (т. Е. «Ходячих раненых») сначала на личном транспорте или пешком до больниц, в то время как более раненые прибыли позже на автомобилях скорой медицинской помощи (83).Из-за ограниченного количества медперсоналов и предметов снабжения в медицинских центрах существует потребность в борьбе с массовыми беспорядками и сортировке простых травм за пределами больниц. Ошибки сортировки после взрыва в Тяньцзине стали основной причиной резкого увеличения количества медицинских работников в больницах, что привело к нерациональному использованию ограниченных ресурсов (47). Ходячих раненых следует отделять от серьезно раненых с помощью коммуникации с толпой и контроля со стороны специалиста по сортировке (83). Их можно направить в пункт сбора, чтобы оценить серьезность их травм, определить степень срочности и соответственно распределить их по месту лечения.Создание пунктов первой помощи рядом с местом бедствия может снизить переполненность больниц за счет менее тяжелых случаев (83).

Экстренное реагирование

В Бейруте, как и во многих других мегаполисах, не хватало надлежащей готовности и надлежащего реагирования на разливы химических веществ или связанные с ними пожары. Воздействие взрыва явно усугубилось отсутствием планов по снижению рисков и управлению. Крайне важно обеспечить необходимое обучение для лиц, оказывающих первую помощь (пожарные, полиция, службы экстренной медицинской помощи), чтобы они применяли меры безопасности и избегали воздействия токсичных веществ.Коммуникация и координация между несколькими организациями являются ключевыми для обеспечения согласованного многопрофильного и междисциплинарного сотрудничества для своевременного реагирования. Эти меры потенциально могут снизить негативные последствия будущих бедствий.

Инвестиции в медицинское обучение при взрывах

В Ливане не хватает подготовки по вопросам взрывов, хотя страна и регион подвержены антропогенным катастрофам и затяжным вооруженным конфликтам. Фактически, взрывная травма является основной причиной военной ЧМТ во время войн на Ближнем Востоке, составляя более 60% всех боевых ранений в текущих конфликтах и ​​большую часть из 423 000 ранений ЧМТ, полученных военнослужащими и ветеранами США.Этот недавний взрыв в Бейруте подчеркивает необходимость инвестирования в медицинское обучение специалистов, не связанных с военной медициной, связанных с взрывом. Такие тренинги, как STOP THE BLEED (84), имеют решающее значение для обучения медицинских работников вопросам готовности к крупномасштабным бедствиям, реагированию и восстановлению, чтобы спасти тяжелораненых и противостоять подобным бедствиям в будущем.

Возможности перевода для исследований

Это событие дает уникальную возможность оценить хронические последствия взрыва, вызванные взрывом, а именно первичную баротравму из-за пикового избыточного давления (в радиусе 6 миль) и четвертичных токсичных газов из-за интоксикации AN.Помимо экспериментальных исследований на животных в ударных трубах, этот неудачный случай открытого взрыва предоставляет трансляционную возможность провести продольное исследование биомаркеров жертв взрыва, которое можно отследить во времени. Специфические для мозга биомаркеры легкой ЧМТ (UCH-L1, NfL и GFAP) наряду с воспалительными маркерами IL-6 и CRP. Эти меры можно сочетать с неврологической и нейровизуализационной оценкой в ​​хронические моменты времени. Можно ожидать, что часть пострадавших в результате взрыва будет иметь психические заболевания, такие как посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию, которые необходимо распознать и лечить, как последствия черепно-мозговой травмы.Диагностические и лечебные меры для такой когорты в Бейруте обещают пользу всем, кто страдает от инвалидизирующих последствий черепно-мозговой травмы. Этого можно добиться только в том случае, если будет создан и ведется подробный реестр всех жертв с информацией на индивидуальном уровне и геокодированными данными.

Заключение

В этом документе представлен обзор последствий взрыва в Бейруте для здоровья и окружающей среды. Мы предложили ряд рекомендаций в качестве отправной точки для медицинских работников и лиц, определяющих политику, для создания рамок, принятия нормативных положений и внедрения протоколов химической безопасности, с одной стороны, и для изменения готовности системы здравоохранения к чрезвычайным ситуациям, чтобы иметь возможность эффективно реагировать на аналогичные крупномасштабные бедствия. , с другой стороны.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке физических и эмоциональных травм в результате взрыва с тщательным изучением разрушительных воздействий взрыва на отдельных лиц, сообщества и страну.

Взносы авторов

SA-H, RD, HD и FK концептуализировали идею и внесли свой вклад в разработку рукописи. SM и HK внесли свой вклад в рецензирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи. Все авторы одобрили окончательную версию статьи.

Финансирование

Авторы этого исследования получали зарплату, полученную в рамках их научных и академических обязанностей от соответствующих учреждений.Выраженные мнения являются их собственной, а не официальной политикой соответствующих учреждений, Департамента по делам ветеранов или правительства США.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Деши Н., Бурдо Т., Эйро Н., Кордек М.А., Ле Коз Дж. К.: Первые уроки Тулузской катастрофы, связанной с нитратом аммония, 21 сентября 2001 г. Завод AZF, Франция. J Материал опасности . (2004) 111: 131–8. DOI: 10.1016 / j.jhazmat.2004.02.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Лабурер Д.М., Хан З., Хардинг Б.З., Пинеда А., Питтман В.К., Росас С. и др. Пример и уроки, извлеченные из взрыва нитрата аммония на заводе West Fertilizer. J Материал опасности . (2016) 308: 164–72. DOI: 10.1016 / j.jhazmat.2016.01.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Грейлих В.В., Кризмон С.С., Тернер М.Л. Физический рост и развитие детей, переживших атомную бомбардировку Хиросимы или Нагасаки. J Педиатр . (1953) 43: 121–45. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (53) 80001-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Абдул-Наби СС, Савая РД. Циркуляция дыхательных путей: опыт резидента скорой помощи после взрыва в Бейруте. Acad Emerg Med . (2020) 28: 483–6. DOI: 10,1111 / acem.14147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Хагон О, Дюмон Л. Взрыв в Бейруте 2020: уроки, извлеченные швейцарской бригадой скорой медицинской помощи, специализирующейся на теме «Мать и дитя. Am J Disaster Med . (2020) 15: 303–5. DOI: 10.5055 / ajdm.2020.0379

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Ландри, доктор медицины, Аламеддин М., Хесус Т.С., Сассин С., Куэйк Э., Раман С.Р. Взрыв 2020 года в порту Бейрута: может ли система здравоохранения Ливана «восстановиться лучше»? BMC Health Serv Res. (2020) 20: 1040. DOI: 10.1186 / s12913-020-05906-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

13. Мансур Х, Битар Э, Фарес Й, Макдесси А, Маалуф А, Эль Гул М. и др. Взрыв нитрата аммония в порту Бейрута .

Google Scholar

14. Pasman HJ, Fouchier C, Park S, Quddus N, Laboureur D. Взрыв нитрата аммония в Бейруте: разве мы не учимся чему-то? Процесс Saf Prog. (2020) 39: e12203. DOI: 10.1002 / prs.12203

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Сивараман С., Варадхараджан С. Анализ следственных действий: исследование конкретного случая взрыва в Бейруте. J Loss Prev Process Ind . 69: 104387. DOI: 10.1016 / j.jlp.2020.104387

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Стеннетт С., Голтер С., Ахаван Дж. Оценка чистого количества взрывчатых веществ (NEQ) в тротиловом эквиваленте при взрыве в порту Бейрута с использованием общедоступных инструментов и данных. Топливные взрывчатые вещества Пиротехника. (2020) 45: 1675–9.DOI: 10.1002 / преп.202000227

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ур Рехман С., Ахмед Р., Ма К., Сюй С., Аслам М.А., Би Н. и др. Нитрат аммония представляет опасность для окружающей среды: пример химического взрыва в Бейруте (Ливан) и его воздействия на окружающую среду. Экотоксикол, защита окружающей среды . (2021) 210: 111834. DOI: 10.1016 / j.ecoenv.2020.111834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Зайтер М., Аюб А, Мохана А, Гермази А, Джаррая М.Взрыв в порту Бейрута: необычное проявление двустороннего разрыва разгибательного механизма, связанного с взрывом. Радиолокация скелета . (2021) 50: 1–5. DOI: 10.1007 / s00256-020-03707-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Bryden DW, Tilghman JI, Hinds SR. Черепно-мозговая травма, связанная с взрывом: современные концепции и соображения исследований. Дж. Экспер. Neurosci . (2019) 13: 117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.DePalma RG, Burris DG, Champion HR, Hodgson MJ. Взрывоопасные травмы. N Engl J Med . (2005) 352: 1335–42. DOI: 10.1056 / NEJMra042083

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Гунаван Р., Чжан Д. Термическая стабильность и кинетика разложения нитрата аммония в присутствии пирита. J Материал опасности . (2009) 165: 751–8. DOI: 10.1016 / j.jhazmat.2008.10.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Кагава Дж.Оценка биологической значимости воздействия оксидов азота. Токай Джей Эксп Клин Мед . (1985) 10: 348–53.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28. Чаухан А.Дж., Кришна М.Т., Фрю А.Дж., Холгейт ST. Воздействие диоксида азота (NO ₂ ) и риск респираторных заболеваний. Рев. Здоровье окружающей среды . (1998) 13: 73-90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Кампа М., Кастанас Э. Воздействие загрязнения воздуха на здоровье человека. Загрязнение окружающей среды .(2008) 151: 362–7. DOI: 10.1016 / j.envpol.2007.06.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Вегманн М., Ференбах А., Хайманн С., Ференбах Х., Ренц Х., Гарн Х. и др. NO ₂ -индуцированное воспаление дыхательных путей связано с прогрессирующим ограничением воздушного потока и развитием эмфиземоподобных поражений у мышей C57BL / 6. Опыт Токсикол Патол . (2005) 56: 341–50. DOI: 10.1016 / j.etp.2004.12.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Хук Г., Кришнан Р.М., Белен Р., Петерс А., Остро Б., Брунекриф Б. и др. Долгосрочное воздействие загрязнения воздуха и смертность от сердечно-респираторных заболеваний: обзор. Здоровье окружающей среды . (2013) 12:43. DOI: 10.1186 / 1476-069X-12-43

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

34. Марлер Г, Кордек М.А. Вопросы безопасности и защиты, связанные с хранением малой емкости удобрений на основе AN. J Материал опасности . (2005) 123: 13–28. DOI: 10.1016 / j.jhazmat.2005.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Стивенс Х. Бедствие в Техас-Сити . Остин, Техас: Техасский университет Press (1997).

Google Scholar

36. Уоттс С., Киркман Э., Билер Д., Бьярнасон С., Франке А., Гупта Р. и др. Руководство по использованию моделей на животных в исследованиях повреждений, вызванных взрывом. J R Армейский медицинский корпус . (2019) 165: 38-40. DOI: 10.1136 / jramc-2018-000956

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Робертсон Р., Томас Х. Х., Халлимонд А. Ф., Брэгг WRT. Исследование химических и физических свойств сульфата-нитрата аммония Оппау в государственной лаборатории. Транс Фарадея Соц . (1924) 20: 46–55. DOI: 10.1039 / tf9242000046

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Чжао Б. Факты и уроки, связанные со взрывом в порту Тяньцзинь, Китай. Природные опасности . (2016) 84: 707–13. DOI: 10.1007 / s11069-016-2403-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Мецгер К., Акрам Х, Фельдт Б., Стоун К., Алви С., Хенли С. и др. Эпидемиологическое расследование травм, связанных с взрывом на заводе удобрений в 2013 году в Уэст, штат Техас. Disaster Med Public Health Preparedness. (2016) 10: 583–90. DOI: 10.1017 / dmp.2015.186

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Yu M, Lv Q, Ding H, Zeng X, Cao J, Liu J, et al. Оценка пациентов, получивших взрывные травмы в результате взрывов в Тяньцзине в 2015 году в Китае. Бернс. (2016) 42: 1133–40. DOI: 10.1016 / j.burns.2016.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Рафаэльс К.А., Басс CR, Panzer MB, Salzar RS, Вудс, Вашингтон, Фельдман Ш. и др.Риск травмы головного мозга от первичного взрыва. J Хирург для неотложной помощи при травмах . (2012) 73: 895–901. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31825a760e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Сонг Х., Цуй Дж., Симони А., Джонсон К.Э., Хублер Г.К., ДеПальма Р.Г. и др. Связь физики взрыва с биологическими исходами при легкой черепно-мозговой травме: повествовательный обзор и предварительный отчет о модели взрыва в открытом поле. Behav Brain Res . (2018) 340: 147–58. DOI: 10.1016 / j.bbr.2016.08.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Белэнджер Х.Г., Скотт С.Г., Шолтен Дж., Кертисс Дж., Вандерплоег Р.Д. Полезность оценки и лечения на основе механизма травмы: иллюстрация случая программы травм в результате взрыва. J Rehabil Res Dev . (2005) 42: 403–12. DOI: 10.1682 / JRRD.2004.08.0095

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. de Lanerolle NC, Hamid H, Kulas J, Pan JW, Czlapinski R, Rinaldi A, et al.Сотрясение мозга от взрывной волны. Энн Клин Перевод Нейрол . (2014) 1: 692–702. DOI: 10.1002 / acn3.98

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. DePalma RG, Hoffman SW. Черепно-мозговая травма, связанная с боевым взрывом: десятилетие признания; обещание прогресса. Behav Brain Res . (2018) 340: 102–5. DOI: 10.1016 / j.bbr.2016.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.DePalma RG. Борьба с ЧМТ: история, эпидемиология и виды травм. В: Кобейси Ф.Х., редактор. Нейротравма головного мозга: молекулярные, нейропсихологические и реабилитационные аспекты . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press (2015). DOI: 10.1201 / b18126-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Линг Дж., Бандак Ф., Армонда Р., Грант Дж., Эклунд Дж. Нейротравма от взрывного взрыва. J Нейротравма . (2009) 26: 815–25. DOI: 10.1089 / neu.2007.0484

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.de Lanerolle NC, Bandak F, Kang D, Li AY, Du F, Swauger P и др. Характеристики черепно-мозговой травмы, вызванной взрывом, на экспериментальной модели. J Neuropathol Exp Neurol . (2011) 70: 1046–57. DOI: 10.1097 / NEN.0b013e318235bef2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Финлей С.Е., Эрби М., Бейкер Д.И., Мюррей В.С. Взрывы и здоровье человека: отдаленные последствия взрывной травмы. Prehospital Disaster Med. (2012) 27: 385. DOI: 10.1017 / S1049023X12000891

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Cernak I, Wang Z, Jiang J, Bian X, Savic J. Ультраструктурные и функциональные характеристики нейротравмы, вызванной взрывом. J Травма . (2001) 50: 695–706. DOI: 10.1097 / 00005373-200104000-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Сонг Х., Конан Л.М., Цуй Дж., Джонсон К.Э., Хублер Г.К., ДеПальма Р.Г. и др. Нанометрическое ультраструктурное повреждение головного мозга после воздействия первичной взрывной волны низкой интенсивности. Нейронная регенерация Res . (2018) 13: 1516–9. DOI: 10.4103 / 1673-5374.237110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Давенпорт Н.Д., Лим К.О., Армстронг М.Т., Спонхейм С.Р. Диффузные и пространственно изменяющиеся разрушения белого вещества связаны с легкой черепно-мозговой травмой, связанной с взрывом. Нейроизображение . (2012) 59: 2017–24. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2011.10.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63.Kasahara K, Hashimoto K, Abo M, Senoo A. Анализ диффузионных тензорных изображений на основе вокселей и атласа может выявить очаговые аксональные повреждения при легкой черепно-мозговой травме — по сравнению с диффузным аксональным повреждением. Магнитно-резонансная томография . (2012) 30: 496–505. DOI: 10.1016 / j.mri.2011.12.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Niogi SN, Mukherjee P: диффузионная тензорная визуализация легкой черепно-мозговой травмы. J Head Trauma Rehabil . (2010) 25: 241–55.DOI: 10.1097 / HTR.0b013e3181e52c2a

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Ниоги С.Н., Мукерджи П., Гаджар Дж., Джонсон С., Колстер Р.А., Саркар Р. и др. Степень микроструктурного повреждения белого вещества при постконкуссивном синдроме коррелирует с нарушением времени когнитивной реакции: исследование 3T диффузионного тензора легкой черепно-мозговой травмы. AJNR Am J Нейрорадиол . (2008) 29: 967–73. DOI: 10.3174 / ajnr.A0970

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Мак Дональд С.Л., Джонсон А.М., Купер Д., Нельсон Е.К., Вернер Нью-Джерси, Шимони Дж. С. и др. Выявление черепно-мозговой травмы в результате взрыва у военнослужащих США. N Engl J Med. (2011) 364: 2091–100. DOI: 10.1056 / NEJMoa1008069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Фиппс Х., Монделло С., Уилсон А., Диттмер Т., Роде Н., Шредер П. и др. Влияние характеристик легкой черепно-мозговой травмы, вызванной взрывом военного персонала США: систематический обзор. Фронт.Neurol. (2020) 11: 559318. DOI: 10.3389 / fneur.2020.559318

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Lew HL. Потребности в реабилитации растущего числа пациентов: черепно-мозговые травмы, политравмы и травмы, связанные с взрывом. J Rehabil Res Dev . (2005) 42: 13–6. DOI: 10.1682 / JRRD.2005.07.0124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Lew HL, Vanderploeg RD, Moore DF, Schwab K, Friedman L, Yesavage J, et al.Частичное совпадение легкой ЧМТ и психических расстройств у возвращающихся военнослужащих и ветеранов OIF / OEF. J Rehabil Res Dev . (2008) 45: 11–6. DOI: 10.1682 / JRRD.2008.05.0064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Кеннеди Дж. Э., Леал Ф. О., Льюис Дж. Д., Каллен М. А., Амадор Р. Р.. Симптомы посттравматического стресса у военнослужащих OIF / OEF с легкой ЧМТ, не связанной с взрывом. Нейрореабилитация . (2010) 26: 223–31. DOI: 10.3233 / NRE-2010-0558

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Монделло С., Мюллер У., Джеромин А., Стритер Дж., Хейс Р.Л., Ван К.К. Диагностика черепно-мозговой травмы на основе крови. Эксперт Рев Мол диагностика . (2011) 11: 65–78. DOI: 10.1586 / erm.10.104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Монделло С., Шмид К., Бергер Р.П., Кобейси Ф., Итальяно Д., Джеромин А. и др. Проблема легкой черепно-мозговой травмы: роль биохимических маркеров в диагностике повреждения головного мозга. Med Res Ред. . (2014) 34: 503–31.DOI: 10.1002 / med.21295

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Карр В., Ярнелл А.М., Онг Р., Валилко Т., Камимори Г.Х., да Силва У. и др. Убиквитин карбоксиконцевая гидролаза-l1 как сывороточный биомаркер нейротравмы для воздействия профессионального низкоуровневого взрыва. Передний Neurol . (2015) 6:49. DOI: 10.3389 / fneur.2015.00049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Пельц К. Б., Кенни К., Джилл Дж., Диас-Аррастия Р., Гарднер Р. К., Яффе К.Биомаркеры крови черепно-мозговой травмы и когнитивных нарушений у ветеранов старшего возраста. Неврология . (2020) 95: e1126–33. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000010087

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Джилл Дж., Латур Л., Диас-Аррастиа Р., Мотамеди В., Туртцо С., Шахим П. и др. Повышение содержания кислого белка глиальных фибриллярных клеток связано с аномалиями нейровизуализации после легкой ЧМТ. Неврология . (2018) 91: e1385–9. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000006321

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79.Монделло С., Соринола А., Чейтер Э., Вамос З., Амрейн К., Синнот А. и др. Белковые биомаркеры крови для лечения черепно-мозговых травм у взрослых, поступающих в отделения неотложной помощи с легкой травмой головного мозга: живой систематический обзор и метаанализ. J Нейротравма . (2018) 38: 1086–106. DOI: 10.1089 / neu.2017.5182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Хупер П., Сухрам Р., Блэкман Б., Уважаемый Дж. О взрывостойкости многослойного стекла. Int J Solids Struct. (2012) 49: 899–918. DOI: 10.1016 / j.ijsolstr.2011.12.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Аль-Хадж С., Абу-эль-Хассан Х., Халил Л., Каафарани Х., Эль-Сайед М. Готовность к стихийным бедствиям и чрезвычайным ситуациям (HDEP) в Ливане: национальная комплексная оценка. Int J Снижение риска бедствий. (2020) 51: 101889. DOI: 10.1016 / j.ijdrr.2020.101889

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Эль-Сайед MJ.Взрыв нитрата аммония в Бейруте: техногенная катастрофа во время пандемии CoViD19. Disaster Med Public Health Preparedness . (2020): 1–18. DOI: 10.1017 / dmp.2020.451. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Взрыв бомбы: глазные эффекты первичного, вторичного и третичного меха

Введение

Утром 28 декабря 2019 года 85 человек погибли и более 160 получили ранения в результате взрыва загруженного бомбой автомобиля (грузовика), который произошел в центре Могадишо в Сомали.Взрыв стал вторым по величине взрывом в истории Сомали после взрыва 2017 года, в результате которого погибло более 500 человек. Бомба в грузовике, также известная как самодельное взрывное устройство на транспортном средстве (VBIED), помещается внутрь транспортного средства, а затем взрывается. ¹ Бензин в топливном баке грузовика может сделать взрыв более мощным и эффективным за счет рассеивания и воспламенения топлива. Бомба, загруженная грузовиком, также вызывает многочисленные осколки, частицы стекла или летящие осколки, а также вторичный ущерб окружающим.В последние годы VBIED все чаще используются террористами-смертниками.

Хотя поверхность глаза составляет только 0,27% от общей поверхности тела, 0,54% передней поверхности тела и 4,0% лица, частота повреждения глаза может в 50 раз превышать площадь поверхности тела. ^2–4 Травмы, вызванные взрывчатыми веществами, во многом связаны с серьезными заболеваниями глаз и нарушением зрения. Хотя это серьезный тип травм, о травмах глаза, вызванных VBIED, еще не поступало сообщений из Сомали.

После взрыва 2019 года большинство раненых пациентов было направлено в нашу больницу как крупнейший медицинский центр Сомали. Целью этого исследования было представить и обсудить глазные травмы, вызванные взрывом бомбы.

Пациенты и методы

Это ретроспективное исследование было проведено в образовательной и исследовательской больнице Сомали Могадишо-Турция и включало случаи глазных травм в результате взрыва в центре Могадишо 28 декабря 2019 года. Было получено одобрение институционального комитета по этике (7 января 2020 года) и MSTH-2944).Письменное информированное согласие было получено от пациентов и их семей до проведения какого-либо обследования или лечения. Пациенты с субконъюнктивальным кровоизлиянием, относительно незначительными ссадинами роговицы или поверхностными инородными телами без травм переднего или заднего сегмента были исключены из исследования.

Записанные данные включали возраст, пол, ранение глаза, первичное обследование глазных травм и связанных системных травм, исходную остроту зрения, а также обследования переднего и заднего сегментов.Тип травмы (открытое или закрытое глазное яблоко), поврежденная зона глазного яблока и наличие относительного дефекта афферентного зрачка регистрировались в тех случаях, когда такая оценка была возможной. Компьютерная томография была проведена всем пациентам с травмой глаза. Кроме того, закрытые травмы глазного яблока оценивались с помощью ультразвукового исследования глаза.

Зона глазного повреждения была классифицирована в соответствии с описанием Классификационной группы глазных травм следующим образом: Зона 1 (поражение раны ограничено роговицей, включая корнеосклеральный лимб), Зона 2 (рана, затрагивающая склеру и не более 5 мм от задней стенки). лимба) и Зоны 3 (поражение раны позади передних 5 мм склеры). ^5,6 Бирмингемская терминологическая система по травмам глаза использовалась для определения типа глазных травм.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS v. 23.0, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа. Описательная статистика; т.е. значения среднего ± стандартное отклонение (SD) использовались для описания количественных данных, а также частот и процентов для качественных данных.

Результаты

В этом исследовании оценивались данные 114 пациентов, включая тех, кто был доставлен в отделение неотложной помощи нашей больницы сразу после взрыва, и тех, кто был направлен в нашу клинику из других больниц в течение недели.У 28 (24,6%) пациентов были глазные травмы, и в этом исследовании оценивали 32 глаза 28 пациентов. Из этих пациентов 17 (60,7%) были мужчинами и 11 (39,3%) женщинами. Средний возраст составил 32,4 ± 6,7 года (от 11 до 68 лет). Четверо пациентов были моложе 18 лет. Правые, левые и двусторонние повреждения глаза наблюдались у 14 (50%), 10 (35,7%) и четырех (14,3%) пациентов соответственно (таблица 1).

Количество открытых глазных повреждений было больше, чем закрытых [26 (81.25%) против 6 (18,75%)]. Зона 1 была наиболее пострадавшей зоной при травмах открытого глазного яблока (18/26 глаз, 61,6%), за ней следовала Зона 3 у шести (23%) пациентов и Зона 2 у четырех (15,4%) пациентов (Рисунок 1). Шестнадцать открытых травм глазного яблока относятся к рваному типу (61,5%) и 10 (38,5%) — разрывному типу. Внутриглазное инородное тело обнаружено в восьми (30,8%) глазах с повреждениями глазного яблока (рис. 2).

У большинства глаз были серьезные травмы, и оценка глазной травмы (OTS) составила 1 для 53% случаев и 2 для 25%. Из оставшихся глаз 13% имели ОТС-3% и 9% имели травмы ОТС-4. Ни одна из травм не была классифицирована как ОТС-5 (рис. 3).

Наиболее частым типом травмы была перфорация роговицы / склеры (81,2%), за которой следовали кровоизлияние в стекловидное тело (34,4%) и травматическая катаракта (31,2%) (Таблица 2). Первоначальная острота зрения заключалась в отсутствии восприятия света у 17 (53,1%), движения рук — у восьми (25%), счета пальцев — у четырех (12,5%) и от 6/60 до 6/18 в трех (9,4%) глазах.У 28 пациентов было 11 (39,3%) изолированных повреждений глаза, а у 17 (60,7%) были сопутствующие системные повреждения (таблица 3).

Обсуждение

Самодельные взрывные устройства (СВУ) и СВУ все чаще используются террористическими группами во всем мире. ⁷ В то время как большинство СВУ используются для нанесения урона солдатам, СВУ специально используются для нанесения ущерба гражданскому населению. ¹ Поскольку зона воздействия VBIED шире, он оказывает большее прямое воздействие на землю, ⁸ причиняя больший ущерб зданиям и людям в непосредственной близости. Помимо прямого удара от взрыва, осколки почвы, камня, стекла и металла, которые отрываются от земли в месте нахождения транспортного средства и окружающих зданий, приводят к дальнейшим травмам людей.

Повреждения глаз являются обычным явлением при массовых жертвах. ⁹ В нашем исследовании частота глазных травм у выживших составила 24,6%. В предыдущих исследованиях частота травм глаз после взрыва широко варьируется: 3% для взрыва в Манчестере в 1996 г., ¹⁰ 28% для взрыва в посольстве США в Найроби, Кения в 1998 г., ¹¹ 26% для мира 2001 г. Взрыв торгового центра, ¹² и 2,13% для китайского взрыва 2012 года. ¹³ Из-за того, что VBIED расположены выше уровня земли по сравнению с другими IED и минами, они вызывают больше травм головы и глаз.Они также ответственны за серьезные глазные травмы и стали основным источником глазных заболеваний. ¹⁴ Серьезность травм, наблюдаемых в текущем исследовании, может быть связана с относительно сильным воздействием VBIED на большую площадь и их еще более сильным воздействием на голову.

В настоящее время взрывчатые вещества вызывают четыре типа повреждений в результате взрыва. Первичная взрывная травма возникает путем создания ударной волны избыточного давления в заполненных воздухом органах, таких как легкие, кишечник и барабанные перепонки.Вторичная взрывная травма вызвана прямым повреждением взрывоопасными частями. Как правило, благодаря этому механизму возникают открытые травмы глазного яблока и проникающие ранения головы, груди и живота. Третичная взрывная травма, вызванная порывом ветра, может бросить человека в другие объекты, что приведет к травмам закрытого глазного яблока и переломам орбиты. Повреждения, вызванные четвертичным взрывом, включают повреждения, вызванные сильной жарой и огнем от взрывчатых веществ, и приводят к тяжелым ожогам и поражению органов дыхания. Другой четвертичный эффект взрыва вызывается падающими обломками, что приводит к травмам головы или лица. ^15,16

В нашем исследовании наличие разрыва глазного яблока у пациентов с гифемой и внутриглазным кровоизлиянием без внутриглазных инородных тел позволяет предположить, что взрыв имел первичный эффект. Первичные травмы, вызванные взрывом, вызваны баротравмой из-за избыточного давления или низкого давления по сравнению с атмосферным. ¹⁷ Энергия, производимая газами при взрыве на открытом воздухе, состоит из трех компонентов. Это ударная волна положительного давления, волна всасывания отрицательного давления и ударный ток.Ударная волна положительного давления — это очень короткий и быстрый процесс, который занимает миллисекунды и внезапно достигает максимальной нагрузки давления. Отрицательное давление (давление ниже атмосферного), возникающее после положительного давления, имеет эффект относительного вакуума, который притягивает воздух и мусор. Эта фаза длится от 3 до 10 раз дольше, чем положительное давление, но разница давлений в этой фазе намного меньше, чем в положительной фазе. ¹⁸ И разрушительная энергия в начале этой фазы больше, чем положительная фаза. ¹⁸ В нашем исследовании случаи разрыва роговицы, не сопровождающиеся инородным телом, могут развиться при высоком давлении во время ударной волны положительного давления. Кроме того, случаи тотальной гифемы, которые не сопровождаются инородным телом и целостность роговицы сохраняется, могут развиваться как из-за травмы вен радужной оболочки в фазе положительного давления, так и из-за кровотечения, вызванного волной всасывания отрицательного давления в сосуды радужки. В зависимости от этих механизмов первичное взрывное повреждение может иметь больший и более серьезный эффект, чем прогнозируется в тканях глаза. ¹⁹

С другой стороны, высокий уровень повреждений глазного яблока также может быть вызван вторичным эффектом взрыва. Вторичные взрывные травмы являются причиной большинства травм глаз среди пострадавших от взрыва. Глаз уязвим для мелких осколков стекла, цемента или другого мусора. ²⁰ Во время взрыва летящие обломки, камни и осколки стекла от окружающих пострадавших транспортных средств могли нанести прямые травмы глобусам выживших, как показано на Рисунке 4A.Майнс и др. Сообщили, что большинство травм, полученных у выживших в результате бомбардировки, были вызваны вторичными эффектами взрыва в виде летящих и падающих стекол, строительных материалов и другого мусора. ²¹ Хотя разработка усиленных взрывов оружия увеличивает частоту первичных повреждений глазных взрывов, сегодня наиболее серьезной и опасной угрозой для глаз из-за взрыва по-прежнему являются вторичные глазные взрывные повреждения, вызванные осколками и обломками. ¹⁷ Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований. Однако взрывные травмы могут не возникать из-за одного механизма. Как показано на рисунке 4B, повреждения глазного взрыва можно увидеть с комбинацией первичных и вторичных механизмов.

В нашем исследовании высокая частота повреждений других органов, сопровождающих повреждение глаза (60,7%) и повреждения закрытого глаза у шести пациентов, предполагает, что третичный механизм может способствовать формированию повреждения глаза.Кроме того, наличие отека роговицы у девяти пациентов позволяет предположить химические и термические ожоги, вызванные токсичными газами, выделившимися после взрыва в результате действия четвертичного механизма.

В нашем исследовании средний возраст составлял 32,4 года, что аналогично предыдущим отчетам о глазной травме. ^22–24 Относительно молодой средний возраст объясняется тем, что взрыв произошел на перекрестке около 8.00 утра, когда люди идут на работу и в школу.

Кровоизлияние в стекловидное тело (34,4%) и катаракта (31,2%) были наиболее частыми обнаружениями глазных травм в нашем исследовании. Эти результаты были аналогичны двум другим публикациям, посвященным боевым травмам глаз в Пакистане. ^25,26

Высокая ассоциация глазных повреждений, вызванных взрывом, с системными повреждениями была продемонстрирована в предыдущих исследованиях. В исследовании Erdurman et al. ⁷ сообщалось, что эта частота составляет 69%, тогда как Weichel et al. ¹⁵ нашли ее как 66%.В нашем исследовании 60,7% обследованных пациентов имели сопутствующие неглазные травмы. Челюстно-лицевые, ортопедические и грудные травмы были наиболее частыми сочетанными повреждениями.

Заключение

В этом исследовании изучались тип и тяжесть повреждений глаз у жертв взрыва. Сегодня связанные с терроризмом взрывы имеют уникальную структуру повреждений, вторичную по отношению к широко распространенному использованию осколочных взрывоопасных боеприпасов, вызывающих тяжелые повреждения глазными взрывами. В последние годы во взрывах, связанных с терроризмом, все чаще используются VBIED.Повреждения глаз, вызванные взрывами бомб, связаны с тяжелыми заболеваниями глаз и системными заболеваниями. Взрывы, которые происходят относительно выше над уровнем земли, оказывают более разрушительное воздействие на жизненно важные органы, особенно на область головы. Принимая во внимание тяжесть этих травм, следует разработать комплексные планы и стратегии для немедленного и надлежащего лечения пострадавших от взрыва.

Сокращения

ВБИЭД, Самодельное взрывное устройство автомобильное; OTS — Оценка глазной травмы; СВУ, Самодельные взрывные устройства.

Этика

Одобрение было получено от комитета по этике образовательной и исследовательской больницы Сомали Могадишо-Турция (7 января 2020 г. и MSTH-2944).

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациентов и их семей до проведения любого обследования или лечения.

Взносы авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании статьи или ее критическом пересмотре на предмет важного интеллектуального содержания; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии финансирования и конфликта интересов для этой работы.

Список литературы

1. Винтер К. Война самоубийством: статистический анализ индустрии мученичества Исламского государства. Контртеррористический центр терроризма . 2017 г .; (декабрь 2015 г.). DOI: 10.19165 / 2017.1.03

2. Гундоган ФК, Акай Ф., Ёлджу У и др. Повреждения в результате взрыва глаз, связанные с взрывоопасными боеприпасами военного назначения. JR Армейский медицинский корпус . 2016; 162 (1): 39–43.DOI: 10.1136 / jramc-2015-000408

3. Тач А.Б., Джонсон А.Дж., Кэрролл Р.Б. и др. Тяжелые травмы глаза во время войны в Ираке 2003–2005 гг. Офтальмология . 2008. 115 (2): 377–382. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2007.04.032

4. Вонг Т.Ю., Сит М.Б., Анг Си-Л. Травмы глаз в войне двадцатого века: историческая перспектива. Surv Ophthalmol . 1997. 41 (6): 433–459. DOI: 10.1016 / S0039-6257 (97) 00022-2

5. Pieramici DJ, Sternberg P, Aaberg TM, et al. Система классификации механических повреждений глаза (глазного яблока). Ам Дж. Офтальмол . 1997. 123 (6): 820–831. DOI: 10.1016 / S0002-9394 (14) 71132-8

6. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, et al. Классификация глазных травм. Офтальмология . 1996. 103 (2): 240–243. DOI: 10.1016 / S0161-6420 (96) 30710-0

7. Эрдурман ФК, Хурмерик В., Гекче Г., Дурукан А.Х., Собаци Г., Алтинсой Х.И. Повреждения глаз от самодельных взрывных устройств. Глаз . 2011. 25 (11): 1491–1498. DOI: 10.1038 / eye.2011.212

8. Yokohama H, Sunde J, Ellis-Steinborner ST, Ayubi Z.Характеристики самодельных взрывных устройств на транспортных средствах (VBIED) и оценка их последствий с точки зрения причинения вреда людям. Инт Дж. Защита Структура . 2015. 6 (4): 607–627. DOI: 10.1260 / 2041-4196.6.4.607

9. Yonekawa Y, Hacker HD, Lehman RE, et al. Окулярно-взрывные травмы при массовых жертвах. Офтальмология . 2014; 121 (9): 1670–1676.e1. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2014.04.004

10. Карли С.Д., Маквей-Джонс К. Профиль пострадавших в результате взрыва в Манчестере в 1996 году: предложение по составлению и распространению профилей жертв крупных инцидентов. Emerg Med J . 1997. 14 (2): 76–80. DOI: 10.1136 / emj.14.2.76

11. Odhiambo WA, Guthua SW, Macigo FG, Akama MK. Челюстно-лицевые травмы в результате теракта в Найроби, Кения. Int J Oral Maxillofac Surg . 2002. 31 (4): 374–377. DOI: 10.1054 / ijom.2001.0199

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Экспресс-оценка травм среди выживших после террористического нападения на Всемирный торговый центр — Нью-Йорк, сентябрь 2001 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2002; 51 (1): 1–5

13. Jiang H, Xue C, Gao Y, Wang Y. Анализ характеристик глазных повреждений у выживших после взрыва в порту Тяньцзинь 8.12, Китай. Дж Офтальмол . 2019; 2019: 1–7. DOI: 10.1155 / 2019/1360805

14. Мэдер Т.Х., Кэрролл Р.Д., Слэйд С.С., Джордж Р.К., Ричи Дж. П., Невилл С.П. Офтальмологические травмы в результате боевых действий в Ираке, январь – сентябрь 2004 г. Офтальмология . 2006. 113 (1): 97–104. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2005.07.018

15. Weichel ED, Colyer MH.Бороться с травмами глаза и системными травмами. Curr Opin Ophthalmol . 2008. 19 (6): 519–525. DOI: 10.1097 / ICU.0b013e3283140e98

16. Sayer NA, Chiros CE, Sigford B, et al. Характеристики и результаты реабилитации пациентов с взрывными и другими травмами, полученными во время Глобальной войны с террором. Arch Phys Med Rehabil . 2008. 89 (1): 163–170. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.05.025

17. Abbotts R, Harrison S, Cooper G. Первичные взрывные травмы глаза: обзор доказательств. JR Армейский медицинский корпус . 2007. 153 (2): 119–123. DOI: 10.1136 / Jramc-153-02-10

18. Джанно К., Балдан М., Мольде А. Военная хирургия: работа с ограниченными ресурсами в вооруженном конфликте и других ситуациях насилия . Vol. 2. Международный комитет Красного Креста; 2017.

19. Харриссон С., Киркман Э., Махони П. Уроки, извлеченные из взрывных атак. JR Армейский медицинский корпус . 2007. 153 (4): 278–282. DOI: 10.1136 / jramc-153-04-12

20. Морли М.Г., Нгуен Дж. К., Хейер Дж. С., Шинглтон Б. Дж., Пастернак Дж. Ф., Бауэр К. С..Взрывоопасные травмы глаза: обзор для первых респондентов. Disaster Med Public Health Prep . 2010. 4 (2): 154–160. DOI: 10.1001 / dmp.v4n2.hra10003

21. Mines M, Thach A, Mallonee S, Hildebrand L, Shariat S. Глазные травмы, полученные выжившими после взрыва в Оклахома-Сити 32 Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или как отражение взглядов Департамента армии или D. Ophthalmology .2000. 107 (5): 837–843. DOI: 10.1016 / S0161-6420 (00) 00030-0

22. Voon LW, см. J, Wong TY. Эпидемиология глазных травм в Сингапуре: взгляд из службы неотложной помощи большой больницы третичного уровня. Глаз . 2001. 15 (1): 75–81. DOI: 10.1038 / eye.2001.18

23. Thompson GJ, Mollan SP. Профессиональные травмы глаз: постоянная проблема. Оккуп Мед (Chic Ill) . 2009. 59 (2): 123–125. DOI: 10.1093 / occmed / kqn168

24. Кыванч С.А., Акова Будак Б., Скрижель Э., Ток Шевик М.Демографические характеристики и клинические исходы связанных с работой травм открытого глобуса в наиболее промышленно развитом регионе Турции. Тюрк Офтальмол Дерг . 2017; 47 (1): 18–23. DOI: 10.4274 / tjo.81598

25. Уль Ислам К., Исхак М., Якуб А., Саид М.К. Функционально-анатомический исход при закрытых глазных травмах. Дж. Пак Мед Ассо . 2016; 66 (12): 1582–1586.

26. Алам М., Икбал М., Хан А., Хан С.А. Глазные травмы у пострадавших от взрыва. Дж. Пак Мед Ассо .2012. 62 (2): 138–142.

Глазные эффекты первичных, вторичных и третичных механизмов

Clin Ophthalmol. 2020; 14: 1145–1151.

Мустафа Калайчи

¹ Сомали Могадишо — Турция Образовательная и исследовательская больница, Отделение офтальмологии, Банадир, Могадишо, Сомали

Садеттин Эр

² Сомали Департамент образования и хирургии Больница общих исследований Могадишо — Турция Банадир, Могадишо, Сомали

Мехмет Тахтабаси

³ Сомали Могадишо — Турция Образовательная и исследовательская больница, Отделение радиологии, Банадир, Могадишо, Сомали

¹ Департамент образования и исследований в Сомали, Больница образования и исследований в Сомали, Могадишо, Турция Банадир, Могадишо, Сомали

² Сомали Могадишо — Турция Образовательная и исследовательская больница, Отделение общей хирургии, Банадир, Могадишо, Сомали

³ Сомали Могадишо — Турция Образовательная и исследовательская больница, Отделение радиологии, Банадиш , Сомали

Для корреспонденции: Мустафа Калайчи Электронная почта drkalayci07 @ hotmail.com

Поступило 12.03.2020 г .; Принято 19 апреля 2020 г.

Реферат

Цель

Сообщать о типе и степени тяжести глазных повреждений, полученных выжившими после взрыва бомбы, произошедшего в Могадишо, Сомали, 28 декабря 2019 года.

Пациенты и методы

Зарегистрированные данные включали возраст , пол, ранение глаза, первичное обследование глазных травм и связанных системных травм, начальная острота зрения, обследования переднего и заднего сегментов.Тип травмы (открытое или закрытое глазное яблоко), поврежденная зона глазного яблока и наличие относительного дефекта афферентного зрачка оценивались во всех случаях, когда это было возможно.

Результаты

После взрыва глазные травмы были обнаружены у 28 из 114 пациентов нашей больницы. В исследование были включены 32 глаза 28 пациентов. Средний возраст составил 32,4 ± 6,7 года. Количество травм с открытым глобусом было больше, чем с закрытым глобусом (26 против 6; 81,25% против 18,75%, соответственно).Зона 1 была наиболее пострадавшей зоной при травмах открытого глазного яблока (18/26 глаз, 61,6%), за ней следовала зона 3 у шести (23%) пациентов и зона 2 у четырех (15,4%) пациентов. Шестнадцать открытых травм глазного яблока относятся к рваному типу (61,5%) и 10 (38,5%) — разрывному типу. Внутриглазное инородное тело обнаружено в восьми (30,8%) глазах с повреждениями глазного яблока. У 28 пациентов было 11 (39,3%) изолированных повреждений глаза, а у 17 (60,7%) были сопутствующие системные повреждения.

Заключение

Частота глазных травм, связанных с взрывом, увеличивается.Сегодня рост использования самодельных взрывчатых веществ на транспортных средствах при взрывах, связанных с террористами, приводит к более частым и серьезным травмам глаз.

Ключевые слова: травма глаза, глазная травма, взрыв, повреждение глазного яблока, самодельное взрывное устройство

Введение

Утром 28 декабря 2019 года 85 человек погибли и более 160 получили ранения в результате взрыва бомбы взрыв автомобиля (грузовика), произошедший в центре Могадишо в Сомали. Взрыв стал вторым по величине взрывом в истории Сомали после взрыва 2017 года, в результате которого погибло более 500 человек.Бомба в грузовике, также известная как самодельное взрывное устройство на транспортном средстве (VBIED), помещается внутрь транспортного средства, а затем взрывается. ¹ Бензин в топливном баке грузовика может сделать взрыв более мощным и эффективным за счет рассеивания и воспламенения топлива. Бомба, загруженная грузовиком, также вызывает многочисленные осколки, частицы стекла или летящие осколки, а также вторичный ущерб окружающим. В последние годы VBIED все чаще используются террористами-смертниками.

Хотя поверхность глаза составляет всего 0.27% общей поверхности тела, 0,54% передней поверхности тела и 4,0% лица, степень повреждения глаз может в 50 раз превышать площадь поверхности тела. ^{2 — 4} Травмы, вызванные взрывчатыми веществами, во многом связаны с тяжелыми заболеваниями глаз и нарушением зрения. Хотя это серьезный тип травм, о травмах глаза, вызванных VBIED, еще не поступало сообщений из Сомали.

После взрыва 2019 года большинство раненых пациентов было направлено в нашу больницу как крупнейший медицинский центр Сомали.Целью этого исследования было представить и обсудить глазные травмы, вызванные взрывом бомбы.

Пациенты и методы

Это ретроспективное исследование было проведено в образовательной и исследовательской больнице Сомали Могадишо-Турция и включало случаи глазных травм в результате взрыва в центре города Могадишо 28 декабря 2019 года. Было получено одобрение институциональной этической экспертизы комитет (7 января 2020 г. и MSTH-2944). Письменное информированное согласие было получено от пациентов и их семей до проведения какого-либо обследования или лечения.Пациенты с субконъюнктивальным кровоизлиянием, относительно незначительными ссадинами роговицы или поверхностными инородными телами без травм переднего или заднего сегмента были исключены из исследования.

Записанные данные включали возраст, пол, ранение глаза, первичное обследование глазных травм и связанных системных травм, исходную остроту зрения, а также обследования переднего и заднего сегментов. Тип травмы (открытое или закрытое глазное яблоко), поврежденная зона глазного яблока и наличие относительного дефекта афферентного зрачка регистрировались в тех случаях, когда такая оценка была возможной.Компьютерная томография была проведена всем пациентам с травмой глаза. Кроме того, закрытые травмы глазного яблока оценивались с помощью ультразвукового исследования глаза.

Зона глазного повреждения была классифицирована в соответствии с описанием Классификационной группы глазных травм следующим образом: Зона 1 (поражение раны ограничено роговицей, включая корнеосклеральный лимб), Зона 2 (рана, затрагивающая склеру и не более 5 мм сзади). от лимба) и Зона 3 (поражение раны кзади от передних 5 мм склеры). ^{5 , 6} Бирмингемская терминологическая система по травмам глаза использовалась для определения типа глазных травм.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS v. 23.0, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа. Описательная статистика; т.е. значения среднего ± стандартное отклонение (SD) использовались для описания количественных данных, а также частот и процентов для качественных данных.

Результаты

В этом исследовании оценивались данные 114 пациентов, включая тех, кто был доставлен в отделение неотложной помощи нашей больницы сразу после взрыва, и тех, кто был направлен в нашу клинику из других больниц в течение недели.У 28 (24,6%) пациентов были глазные травмы, и в этом исследовании оценивали 32 глаза 28 пациентов. Из этих пациентов 17 (60,7%) были мужчинами и 11 (39,3%) женщинами. Средний возраст составил 32,4 ± 6,7 года (от 11 до 68 лет). Четверо пациентов были моложе 18 лет. Правые, левые и двусторонние повреждения глаза наблюдались у 14 (50%), 10 (35,7%) и четырех (14,3%) пациентов соответственно ().

Таблица 1

Демографические характеристики участников исследования

Количество открытых травм было больше закрытых травм [26 (81,25%) против 6 (18,75%)]. Зона 1 была наиболее пострадавшей зоной при травмах открытого глазного яблока (18/26 глаз, 61,6%), за ней следовала зона 3 у шести (23%) пациентов и зона 2 у четырех (15,4%) пациентов (). Шестнадцать открытых глазных травм были рваного типа (61.5%) и 10 (38,5%) были разрывного типа. Внутриглазное инородное тело обнаружено в восьми (30,8%) глазах с повреждениями глазного яблока ().

Зональная классификация травм открытого глазного яблока.

Распределение глазных травм согласно классификации Бирмингемской системы терминологии глазных травм.

У большинства глаз были серьезные травмы, и оценка глазной травмы (OTS) составила 1 для 53% случаев и 2 для 25%. Из оставшихся глаз 13% имели ОТС-3% и 9% имели травмы ОТС-4.Ни одна из травм не была классифицирована как ОТС-5 ().

Оценка глазных травм (Ocular Trauma Score, OTS), категоризация глазных травм.

Наиболее частым типом травмы была перфорация роговицы / склеры (81,2%), за которой следовали кровоизлияние в стекловидное тело (34,4%) и травматическая катаракта (31,2%) (). Первоначальная острота зрения заключалась в отсутствии восприятия света у 17 (53,1%), движения рук — у восьми (25%), счета пальцев — у четырех (12,5%) и от 6/60 до 6/18 в трех (9,4%) глазах. У 28 пациентов было 11 (39,3%) изолированных повреждений глаза, а у 17 (60.7%) имели сопутствующие системные травмы ().

Таблица 2

Глазные проявления и количество глазных травм

Таблица 3

Распределение системных травм, связанных с глазной травмой

61

57

51

Обсуждение

Самодельные взрывные устройства (СВУ) и СВУ все чаще используются террористическими группами во всем мире. ⁷ В то время как большинство СВУ используются для нанесения урона солдатам, СВУ специально используются для нанесения ущерба гражданскому населению. ¹ Поскольку зона воздействия VBIED шире, он оказывает большее прямое воздействие на землю, ⁸ причиняя больший ущерб зданиям и людям в непосредственной близости. Помимо прямого удара от взрыва, осколки почвы, камня, стекла и металла, которые отрываются от земли в месте нахождения транспортного средства и окружающих зданий, приводят к дальнейшим травмам людей.

Повреждения глаз являются обычным явлением при массовых жертвах. ⁹ В нашем исследовании частота глазных травм у выживших составила 24,6%. В предыдущих исследованиях частота травм глаз после взрыва широко варьируется: 3% для взрыва в Манчестере в 1996 г., ¹⁰ 28% для взрыва в посольстве США в Найроби, Кения в 1998 г., ¹¹ 26% для мира 2001 г. Взрыв торгового центра, ¹² и 2,13% для китайского взрыва 2012 года. ¹³ Из-за того, что VBIED расположены выше уровня земли по сравнению с другими IED и минами, они вызывают больше травм головы и глаз.Они также ответственны за серьезные глазные травмы и стали основным источником глазных заболеваний. ¹⁴ Серьезность травм, наблюдаемых в текущем исследовании, может быть связана с относительно сильным воздействием VBIED на большую площадь и их еще более сильным воздействием на голову.

В настоящее время взрывчатые вещества вызывают четыре типа повреждений в результате взрыва. Первичная взрывная травма возникает путем создания ударной волны избыточного давления в заполненных воздухом органах, таких как легкие, кишечник и барабанные перепонки.Вторичная взрывная травма вызвана прямым повреждением взрывоопасными частями. Как правило, благодаря этому механизму возникают открытые травмы глазного яблока и проникающие ранения головы, груди и живота. Третичная взрывная травма, вызванная порывом ветра, может бросить человека в другие объекты, что приведет к травмам закрытого глазного яблока и переломам орбиты. Повреждения, вызванные четвертичным взрывом, включают повреждения, вызванные сильной жарой и огнем от взрывчатых веществ, и приводят к тяжелым ожогам и поражению органов дыхания. Другой четвертичный эффект взрыва вызывается падающими обломками, что приводит к травмам головы или лица. ^{15 , 16}

В нашем исследовании наличие разрыва глазного яблока у пациентов с гифемой и внутристекловидным кровоизлиянием без внутриглазных инородных тел предполагает, что взрыв имел первичный эффект. Первичные травмы, вызванные взрывом, вызваны баротравмой из-за избыточного давления или низкого давления по сравнению с атмосферным. ¹⁷ Энергия, производимая газами при взрыве на открытом воздухе, состоит из трех компонентов. Это ударная волна положительного давления, волна всасывания отрицательного давления и ударный ток.Ударная волна положительного давления — это очень короткий и быстрый процесс, который занимает миллисекунды и внезапно достигает максимальной нагрузки давления. Отрицательное давление (давление ниже атмосферного), возникающее после положительного давления, имеет эффект относительного вакуума, который притягивает воздух и мусор. Эта фаза длится от 3 до 10 раз дольше, чем положительное давление, но разница давлений в этой фазе намного меньше, чем в положительной фазе. ¹⁸ И разрушительная энергия в начале этой фазы больше, чем положительная фаза. ¹⁸ В нашем исследовании случаи разрыва роговицы, не сопровождающиеся инородным телом, могут развиться при высоком давлении во время ударной волны положительного давления. Кроме того, случаи тотальной гифемы, которые не сопровождаются инородным телом и целостность роговицы сохраняется, могут развиваться как из-за травмы вен радужной оболочки в фазе положительного давления, так и из-за кровотечения, вызванного волной всасывания отрицательного давления в сосуды радужки. В зависимости от этих механизмов первичное взрывное повреждение может иметь больший и более серьезный эффект, чем прогнозируется в тканях глаза. ¹⁹

С другой стороны, высокий уровень повреждений глазного яблока также может быть вызван вторичным эффектом взрыва. Вторичные взрывные травмы являются причиной большинства травм глаз среди пострадавших от взрыва. Глаз уязвим для мелких осколков стекла, цемента или другого мусора. ²⁰ Во время взрыва летящие обломки, камни и осколки стекла от окружающих пострадавших транспортных средств могли нанести прямые травмы глобусам выживших, как показано на. Майнс и др. Сообщили, что большинство травм, полученных у выживших в результате бомбардировки, были вызваны вторичными эффектами взрыва в виде летящих и падающих стекол, строительных материалов и другого мусора. ²¹ Хотя разработка усиленных взрывов оружия увеличивает частоту первичных повреждений глазных взрывов, сегодня наиболее серьезной и опасной угрозой для глаз из-за взрыва по-прежнему являются вторичные глазные взрывные повреждения, вызванные осколками и обломками. ¹⁷ Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований. Однако взрывные травмы могут не возникать из-за одного механизма. Как показано на рисунке, повреждения глазного взрыва можно увидеть при сочетании первичных и вторичных механизмов.

( A ) Мужчина 31 года с разрывом левого глазного яблока вторичным механизмом. На неконтрастном компьютерном снимке аксиальной томографии показано внутриверстное кровоизлияние (белая стрелка) и разрыв глазного яблока, вызванные внутриглазным инородным телом в левом глазу. ( B ) У другого пациента геморрагическая плотность в склере и веке и шрапнель в мягких тканях (наконечник стрелки). Кроме того, наблюдается грыжа медиальной прямой мышцы в решетчатый синус перелома медиальной стенки глазницы (lamina papyracea) (черная стрелка) (сочетание первичного и вторичного механизма).

В нашем исследовании высокая частота повреждений других органов, сопровождающих повреждение глаза (60,7%) и повреждения закрытого глаза у шести пациентов, предполагает, что третичный механизм может способствовать формированию повреждения глаза. Кроме того, наличие отека роговицы у девяти пациентов позволяет предположить химические и термические ожоги, вызванные токсичными газами, выделившимися после взрыва в результате действия четвертичного механизма.

В нашем исследовании средний возраст составлял 32,4 года, что аналогично предыдущим отчетам о глазной травме. ^{22 — 24} Относительно молодой средний возраст можно объяснить тем фактом, что взрыв произошел на перекрестке около 8.00 утра, когда люди идут на работу и в школу.

Кровоизлияние в стекловидное тело (34,4%) и катаракта (31,2%) были наиболее частыми обнаружениями глазных травм в нашем исследовании. Эти результаты были аналогичны двум другим публикациям, посвященным боевым травмам глаз в Пакистане. ^{25 , 26}

Высокая ассоциация глазных повреждений, вызванных взрывом, с системными повреждениями была продемонстрирована в предыдущих исследованиях.В исследовании Erdurman et al. ⁷ сообщалось, что эта частота составляет 69%, тогда как Weichel et al. ¹⁵ нашли ее как 66%. В нашем исследовании 60,7% обследованных пациентов имели сопутствующие неглазные травмы. Челюстно-лицевые, ортопедические и грудные травмы были наиболее частыми сочетанными повреждениями.

Заключение

В этом исследовании изучались тип и тяжесть повреждений глаз у жертв взрыва. Сегодня связанные с терроризмом взрывы имеют уникальную структуру повреждений, вторичную по отношению к широко распространенному использованию осколочных взрывоопасных боеприпасов, вызывающих тяжелые повреждения глазными взрывами.В последние годы во взрывах, связанных с терроризмом, все чаще используются VBIED. Повреждения глаз, вызванные взрывами бомб, связаны с тяжелыми заболеваниями глаз и системными заболеваниями. Взрывы, которые происходят относительно выше над уровнем земли, оказывают более разрушительное воздействие на жизненно важные органы, особенно на область головы. Принимая во внимание тяжесть этих травм, следует разработать комплексные планы и стратегии для немедленного и надлежащего лечения пострадавших от взрыва.

Сокращения

VBIED, Самодельное взрывное устройство автомобильного транспорта; OTS — Оценка глазной травмы; СВУ, Самодельные взрывные устройства.

Этика

Одобрение было получено от комитета по этике Сомалийской Могадишо-Турции Образовательной и исследовательской больницы (7 января 2020 г. и MSTH-2944).

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациентов и их семей до проведения любого обследования или лечения.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании статьи или ее критическом пересмотре на предмет важного интеллектуального содержания; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии финансирования и конфликта интересов для этой работы.

Ссылки

Работа с сообществом после промышленного взрыва

Март 2014

Жанна Додд-Мерфи, доктор философии, CCC-A

Работа с населением после промышленного взрыва

Празднование в апреле 2014 года годовщины взрыва бомбы на Бостонском марафоне и взрыва на предприятии по производству удобрений в Уэст, штат Техас, еще раз повысило общественный интерес к травмам, полученным в результате взрыва, и их длительным последствиям для отдельных лиц и сообществ.После таких разрушительных событий наибольшее внимание уделяется травмам, которые потенциально опасны для жизни или немедленно ослабляют здоровье. Слуховые травмы являются одними из наиболее распространенных первичных травм в результате воздействия взрывной волны; однако потерю слуха можно упустить из виду среди более неотложных проблем (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2003; Myers, Wilmington, Gallun, Henry, & Fausti, 2009).

В этой статье кратко рассматриваются взрывные повреждения слуховой системы и описываются клинические выводы, полученные преподавателями и студентами из Университета Бейлора, когда они оказывали услуги по охране слуха после промышленного взрыва на Западе.

Ночью 17 апреля 2013 года в результате пожара на предприятии по производству удобрений в городе Уэст, штат Техас, возник большой запас нитрата аммония, в результате чего произошел взрыв, в результате которого образовался кратер шириной 93 фута и глубиной 10 футов, разрушивший находящийся поблизости дом престарелых и жилой комплекс и нанесли непоправимый ущерб средним и старшим школам Уэста. В результате мощного взрыва было разрушено 150 домов и повреждено еще 200, разбиты окна в семи милях от города Эбботт, штат Техас. Пятнадцать человек погибли, в том числе 12 сотрудников службы экстренного реагирования, которые находились внутри и вокруг сооружения, когда оно взорвалось; по самым скромным оценкам, число раненых превышает 200 (Ambrose, 2014; Swanson & Tarrant, 2013).Небольшой городок Уэст (население около 2800 человек) является соседом Уэйко на севере — примерно в 20 милях от главного кампуса Бейлора. Преподаватели и студенты из отдела коммуникационных наук и расстройств Бэйлора были среди множества добровольцев, которые впоследствии предложили помощь, и лишь одна группа из множества поставщиков медицинских услуг добровольно пожертвовала услуги по слухопротезированию гражданам Запада, пострадавшим от взрыва.

Аудиологи, работающие за пределами службы по делам ветеранов (VA) в США, редко имеют обширный опыт работы с пациентами, подвергшимися взрыву.В рамках подготовки к работе с людьми из Уэста, факультет аудиологии Бэйлора изучил соответствующую литературу о последствиях взрыва, особенно о факторах, которые могут повысить риск долгосрочной потери слуха.

Категория и количество взрывчатого вещества влияют на тип и распределение полученных травм. Аммиачная селитра, хранящаяся на складе West Fertilizer Company, классифицируется как взрывчатое вещество высокого порядка; эта категория взрывчатых веществ характеризуется наличием огромной «взрывной волны» с положительным давлением при детонации (CDC, 2003).Химическая реакция, инициированная пожаром, вероятно, взорвала гранулы удобрения, почти мгновенно превратив их в газообразную форму и высвободив энергию, которая, по оценкам, была как минимум в 3 раза больше, чем у бомбы из удобрений, использованной во время взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году, уничтожившего Муррах. Федеральное здание (Swanson & Tarrant, 2013). Короткая взрывная волна распространяется быстрее скорости звука и распространяется во всех направлениях от места взрыва. По мере удаления от эпицентра взрывная волна теряет энергию и замедляется, превращаясь в акустическую волну.Позади взрывной волны находится немного более длинная волна отрицательного давления; затем заключительная фаза — это так называемый «порыв ветра». Более высокое количество взорванного взрывчатого вещества увеличивает расстояние, на которое распространяется взрывная волна от эпицентра, и ущерб, наносимый звуковой волной за пределами этого радиуса, предположительно увеличивая риск необратимой потери слуха.

Если взрыв происходит в замкнутом пространстве, отражение взрывной волны может усилить удар (CDC, 2003). На западе удобрение находилось в замкнутом пространстве, но взрывная волна разрушила здания и распространилась наружу, вызывая полное разрушение некоторых домов на расстоянии более полумили, поэтому люди в радиусе около полумили от взрыва, вероятно, будут наиболее опасными. пострадавшие от взрывной волны и с наибольшей вероятностью получат первичные повреждения от взрыва.Множество других факторов, таких как наличие каких-либо барьеров и находился ли человек внутри здания, на улице или в транспортном средстве, и даже ориентация тела и головы человека относительно места взрыва, будут определять присутствие, характер и степень травм. Вариабельность результатов для выживших после воздействия взрыва связана со сложной структурой обстоятельств и часто трудно предсказать (CDC, 2013; Myers et al., 2009; Van Campen, Dennis, Hanlin, King, & Velderman, 1999).

Независимо от того, насколько беспорядочными они кажутся, травмы от взрыва обычно классифицируются как первичные, вторичные, третичные или четвертичные. Первичные травмы возникают в результате баротравмы от удара первой взрывной волны о тело. Полости, заполненные воздухом, особенно легкие, среднее ухо и кишечник, наиболее подвержены повреждению. Перфорация барабанной перепонки (TM) обычно является наиболее частым первичным повреждением после взрыва, потому что TM будет разрываться при более низком давлении, чем легкие или органы желудочно-кишечного тракта.Наличие перфорации TM считается физическим маркером значительного взрывного воздействия, но отсутствие перфорации TM не исключает наличия серьезного повреждения в результате взрыва. Еще одна распространенная первичная взрывная травма — сотрясение мозга; При сотрясении мозга не может быть никаких видимых признаков травмы головы, но волна экстремального положительного давления может вызвать движение мозга внутри черепа, что приведет к черепно-мозговой травме (ЧМТ) от легкой до тяжелой. Вторичные травмы включают проникающие ранения или тупую травму, вызванные летящими обломками, а третичные травмы возникают в результате удара тела о другой объект.Наконец, травмы от четвертичного взрыва происходят из-за каких-либо других механизмов; эти типы травм могут включать ожоги, травмы раздавливания и легочные заболевания от вдыхания пыли, дыма или химикатов (CDC, 2003; Myers et al., 2009).

Воздействие взрывной волны на слуховую систему может включать периферическое нарушение слуха, шум в ушах, нарушение обработки слуха и вестибулярное нарушение. Взрывная волна или вторичный или третичный механизм может привести к отделению слуховых косточек в дополнение к перфорации TM, что приведет к кондуктивной потере слуха.Эпителиальные клетки из TM могут продвигаться в пространство среднего уха в случае перфорации TM, увеличивая риск холестеатомы. Хотя немедленная перфорация ТМ может снизить потери в улитке от низких до средних частот, взрывная волна также может повредить улитку; Кроме того, последующая интенсивная акустическая волна может привести к повреждению улитки, поражая людей, находящихся на большем расстоянии от места взрыва. Взрывная волна может повредить внутреннее ухо, не повредив среднее ухо, потенциально вызывая необратимую нейросенсорную тугоухость и / или шум в ушах.Повреждение улитки, вызванное волной экстремального давления, с большей вероятностью является результатом механических повреждений, таких как перилимфический свищ, разрыв базилярной мембраны и повреждение или разрушение стереоцилий и / или волосковых клеток, чем метаболические изменения, которые наблюдались при профессиональном шуме. воздействие с течением времени. ЧМТ вследствие первичных, вторичных, третичных и / или четвертичных травм связана с повышенным риском потери слуха. Даже закрытая травма головы может повлиять на улитку и / или центральные слуховые пути, а также на проводящую систему.Во время оказания неотложной помощи нейросенсорная тугоухость не является основным направлением лечения, но может затруднить оценку, создавая впечатление отсутствия реакции или когнитивного дефицита. Позднее появление симптомов ЧМТ может произойти после начального лечения, поэтому медицинский мониторинг важен для пациентов, подвергшихся воздействию взрывной волны. Лица, сообщающие о потере слуха в результате взрыва, могут испытывать некоторое кратковременное восстановление временных сдвигов пороговых значений в течение нескольких часов, дней или недель после этого; таким образом, они могут не обращаться за последующим наблюдением в связи с оставшимся нарушением слуха или могут отложить обследование (Myers et al., 2009).

Большинство сообщений о крупномасштабных акустических травмах и других слуховых травмах, связанных с воздействием взрывной волны, были сосредоточены на военнослужащих с упором на немедленные жертвы и неотложную помощь при отологических травмах. Единственным исключением является работа Ван Кампена и его коллег (Van Campen et al., 1999), которые ежеквартально в течение года после взрыва оценивали 83 выживших после взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году, отслеживая наступление, стойкость и серьезность слуха и слуха. -связанные симптомы вместе с данными аудиологического обследования.Тщательная анкета, специально разработанная для исследования, установила, какие ушные симптомы возникли после взрыва и остались ли эти симптомы через 1 год после взрыва. Наиболее частыми симптомами, появившимися вскоре после взрыва, были шум в ушах и нарушение слуха; две трети людей, подвергшихся воздействию взрывной волны, указали на эти слуховые симптомы. Другими непосредственными симптомами, о которых сообщалось, были чувствительность к громкости, боль в ушах и головокружение / головокружение. Хотя в течение первых 6 месяцев наблюдалось небольшое улучшение симптомов, связанных с ушами, в среднем доля зарегистрированных шумов в ушах, искаженного слуха, чувствительности к громкости и боли в ушах не изменилась через 1 год.В среднем за год 76% участников, подвергшихся воздействию взрывной волны, страдали потерей слуха на одной или нескольких частотах. В большинстве случаев наблюдалась сенсоневральная потеря слуха, а двусторонняя потеря наблюдалась у 74% пациентов. Хотя присутствовали различные модели потери слуха, наиболее частая конфигурация была наклонной, а не зубчатой, что часто наблюдается при потере слуха, вызванной профессиональным или развлекательным шумом. Эти результаты согласуются с другими сообщениями о потере слуха, связанной с взрывом: двусторонняя симметричная наклонная высокочастотная сенсоневральная потеря слуха от легкой до умеренной является наиболее распространенной, но возможны различные конфигурации и степени.

Преподаватели и студенты отделения коммуникационных наук и расстройств Бэйлора приняли участие в ярмарке здоровья в Западном общественном центре в сентябре 2013 года, через 5 месяцев после взрыва. Ярмарка здоровья была запланирована целевой группой Уэста по долгосрочному выздоровлению, которая обратилась к преподавателям аудиологии Бэйлора с просьбой оказать помощь в проведении проверок слуха и просвещении по вопросам потери слуха. Мероприятие было сосредоточено вокруг слуховых и аудиологических услуг в ответ на широко распространенную обеспокоенность жителей Запада по поводу сохраняющихся проблем со слухом, связанных со взрывом.

Команда из двух преподавателей аудиологии Бэйлора и многочисленных студентов со специальностями CSD приняла участие в ярмарке здоровья. В большой аудиологической будке был настольный дисплей, раздача предметов (например, беруши из пеноматериала, закладки с диаграммами уровней в дБ) и копии учебных материалов, связанных с оценкой слуха и потерей слуха, шумом и сохранением слуха, а также вспомогательными технологиями. Один сурдолог всегда находился у будки, чтобы отвечать на вопросы и наблюдать за студентами, которые помогали проводить просвещение по вопросам здоровья слуха.По крайней мере 40 человек посетили кабину аудиологии с вопросами, но предпочли не проходить проверку слуха в то время. Наш опыт на Западе подтвердил важность консультирования в аудиологической практике, особенно после такого травмирующего события. Позже студенты заметили, что многие люди, пришедшие на просмотр или в информационную будку, просто хотели поделиться своими историями. Слушание с интересом и признание чувств каждого человека являются такой же частью терапевтического процесса, как распространение учебных материалов или ответы на вопросы о потере слуха.

Преподаватели и студенты CSD Университета Бэйлора позируют с Томми Маска, мэром Запада, на ярмарке общественного здоровья в сентябре 2013 года.

Просмотр в чистом тоне проводился в отдельной тихой комнате. Аудиолог присутствовал все время, чтобы контролировать и помогать студентам магистратуры CSD, проводившим просмотры. Перед тестированием участники ярмарки здоровья заполнили анкету по истории болезни. В литературе подчеркивалась необходимость в информации из истории болезни, специфичной для воздействия взрывной волны во время клинической оценки.Анкета, использованная Van Campen et al. (1999) был адаптирован как одностраничная форма для просмотра истории болезни. В этих обстоятельствах постоянство симптомов, связанных с ухом, таких как шум в ушах, боль или давление в ушах и / или головокружение, считалось достаточным для направления к врачу-отологу, независимо от результата скрининга чистого тона. Скрининг чистым тоном проводился при 25 дБ HL при 1000, 2000 и 4000 Гц с обеих сторон; отсутствие одного или нескольких тонов в любом ухе привело к направлению на полное аудиологическое обследование.Некоторые результаты описаны ниже для взрослых, заполнивших как анкету, так и скрининг чистого тона.

Из 39 человек, прошедших тональный просмотр и заполнивших анкеты, 10 человек находились вне зоны слышимости взрыва; 90% этой группы прошли тональный просмотр. Напротив, только 24% участников, как сообщается, находились на расстоянии слышимости от взрыва, прошли проверку чистым тоном. Большинство участников, пострадавших от взрыва, находились менее чем в одной миле от места взрыва, а меньшая часть — между милей и 1.5 миль. Только четыре человека, прошедшие обследование, отметили, что получили лечение после взрыва; Таким образом, большинство участников скрининга, подвергшихся воздействию взрывной волны, которые могли иметь потерю слуха, вряд ли были включены в официальный подсчет раненых, который был сосредоточен на медицинских записях из больниц, которые, как известно, лечили выживших. По данным Van Campen et al. (1999), нарушение слуха и связанные с ним симптомы, сохраняющиеся через 6 месяцев после взрыва, вероятно, будут постоянными. Поскольку ярмарка здоровья прошла через 5 месяцев после западного взрыва, считается, что те, кто не прошел обследование (76% группы, подвергшейся воздействию взрыва), подвержены риску необратимого нарушения слуха.

Утверждения относительно типа, степени и конфигурации потери слуха не могут быть сделаны на основании результатов скрининга чистых тонов; однако большинство из тех, кого направили, пропустили хотя бы один тон в каждом ухе, что указывает на возможную двустороннюю потерю. Чаще всего пропускались чистые тона с частотой 4000 Гц; только двое из участников, которые были направлены, обнаружили 4000 Гц в каждом ухе, но пропустили некоторую комбинацию двух других частот. Тоны на 2000 Гц пропускались чаще, чем на 1000 Гц, что позволяет предположить, что более высокие частоты могли быть затронуты сильнее.

Субъективные ушные симптомы, отмеченные в истории болезни, соответствовали выводам Van Campen et al. (1999). Для «контрольной» группы (тех, кто пропустил хотя бы один скрининговый тон в любое ухо), шум в ушах был наиболее частым непосредственным симптомом после взрыва. Два человека указали, что к моменту обследования шум в ушах прошел. Все те, кто сообщил о приглушенном / искаженном слухе и чувствительности к громким звукам вскоре после взрыва, указали, что они все еще испытывали эти симптомы во время обследования.Меньшее количество людей сообщили о давлении в ушах (некоторые указали, что этого симптома больше нет) и головокружении, включая двух участников, которые прошли скрининг на чистый тон. Только несколько участников прошли полную проверку слуха после взрыва. Хотя ряд участников указали на боль в ушах после взрыва, ни один из них не сообщил о постоянной боли в ушах через 5 месяцев после взрыва, в то время как большинство выживших после взрыва в Оклахома-Сити продолжали сообщать о боли в ушах через 1 год после взрыва (Van Campen et al. al., 1999). Чуть более половины людей, не прошедших скрининг чистого тона, сообщили о стойких ушных симптомах, которые начались сразу после взрыва. В этом отчете, вероятно, недооценивается частота ушных симптомов на момент скрининга: отсутствовали данные из некоторых историй болезни; заполнение анкетных анкет в рамках последующих собеседований могло дать более точную информацию. Большинство из тех, кто заметил симптомы, сообщили о двусторонних симптомах; это было верно даже для участников, которые в одностороннем порядке не прошли проверку на 4000 Гц.Кроме того, половина из шести участников, подвергшихся воздействию взрывной волны, которые прошли скрининг, сообщили о стойких симптомах, несмотря на то, что они были способны улавливать звуки на уровне скрининга.

Существует потребность в аудиологической помощи и обучении выживших после взрыва; потеря слуха, которая не требует немедленной медицинской помощи после воздействия взрывной волны, может не оцениваться бесконечно. На Западе люди, которые жили поблизости от места взрыва, с большей вероятностью пострадали от взрыва физически, но также с большей вероятностью понесли материальный ущерб или повреждение.В разгар горя и вынужденного переселения обращение за помощью для того, чтобы выслушать, считалось второстепенным. Некоторые не знали о природе аудиологических услуг или считали, что «ничего нельзя сделать» с потерей слуха. Многие люди не считали себя травмированными, даже несмотря на то, что у них наблюдались слуховые симптомы, возможно, потому, что они считали шум в ушах и потерю слуха естественными последствиями взрыва. Также казалось, что многие люди с Запада склонны преуменьшать свои собственные проблемы из-за преобладающего мнения, что другие потеряли гораздо больше.Тем не менее, как только жители Запада смогли сосредоточиться на долгосрочном выздоровлении, проблемы со слухом оказались на переднем крае проблем со здоровьем. Слуховые службы здравоохранения могут быть максимально эффективными, если они удовлетворяют потребности, признанные самим сообществом, и в то время, когда члены сообщества готовы к действиям.

Об авторе

Жанна Додд-Мерфи, доктор философии, CCC-A (Jeanne_Murphy@baylor.edu), аудиолог и доцент кафедры коммуникативных наук и расстройств Бейлорского университета.Ее исследовательские интересы включают эффективность проверки слуха в школьных условиях и использование показателей функциональных результатов для определения потенциального воздействия потери слуха на повседневное общение и социально-эмоциональную функцию людей всех возрастов. Доктор Додд-Мерфи имеет более чем 25-летний опыт работы в качестве клинического и / или педагогического сурдолога.

Список литературы

Амвросий, С. (2014, 12 апреля). Западный взрыв, год спустя: официальные данные не учитывают множество раненых. Даллас Морнинг Ньюс .

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). (2003). Взрывы и взрывные травмы: учебник для врачей .

Майерс, П. Дж., Уилмингтон, Д. Дж., Галлун, Ф. Дж., Генри, Дж. А., и Фаусти, С. А. (2009). Нарушение слуха и черепно-мозговая травма у солдат: особые соображения для аудиолога. Семинары по слушанию, 30 , 5–27.

Суонсон, Д. Дж. И Таррант, Д. (2013, 14 декабря). Это могло случиться снова. Даллас Морнинг Ньюс .

Ван Кампен, Л. Е., Деннис, Дж. М., Ханлин, Р. К. Р., Кинг, С. Б., и Вельдерман, А. М. (1999). Годовой аудиологический мониторинг лиц, подвергшихся бомбардировке в Оклахома-Сити в 1995 году. Журнал Американской академии аудиологии, 10 , 231–247.

Гуманитарные последствия взрыва в Бейруте — и что нас ждет впереди

Еще до вторника, 4 августа, Ливан уже находился в тупике. Страна переживает самый тяжелый экономический кризис в новейшей истории, который только усугубился пандемией COVID-19.В сентябре прошлого года 33% населения страны жили за чертой бедности или ниже — сейчас это число оценивается примерно в 45%. Уровень безработицы в стране сейчас чуть выше 30%. Здесь также самая большая концентрация беженцев на душу населения в мире (более 20% населения).

Однако мощный взрыв в этом месяце в Бейруте — столице Ливана и главном портовом городе — привел к более неотложной чрезвычайной ситуации: более 300 000 человек остались без крова и более 5000 получили ранения.Эти травмы возникают на фоне продолжающейся пандемии коронавируса, что создает дополнительную нагрузку на медицинские ресурсы страны.

Разрушения, вызванные взрывом в Бейруте, 4 августа 2020 года. Ливан Фото: Действующий (наш партнер по Alliance2015)

Устрашающее восстановление

«Масштаб проблемы восстановления огромен, учитывая уровень травм, разрушения домов и основной инфраструктуры, и лежащая в основе бедность и экономический кризис », — говорит региональный директор Концерна по Ближнему Востоку Брид Кеннеди.

Хотя полный масштаб воздействия этого события еще предстоит определить, взрыв в Бейруте является примером того, как чрезвычайная ситуация может усилить и без того сложную гуманитарную ситуацию. Вот лишь некоторые из гуманитарных последствий этого взрыва и то, как они сочетаются друг с другом.

Следите за нашей работой в Ливане и за его пределами

Медицинское реагирование и текущие последствия COVID-19

Как один из сотрудников здравоохранения заявил прессе на следующий день после взрыва: «Нам нужно все, чтобы госпитализировать пострадавших, и существует острая проблема. нехватка всего.

Взрыв в порту Бейрута разрушил одну из главных больниц города и повредил многие другие медицинские учреждения, что вынудило многих пациентов быть эвакуировано и вызвало повышенный спрос на койки в других близлежащих учреждениях. Некоторых предметов медицинского назначения уже не хватало из-за коронавируса. В Бейруте самая высокая концентрация подтвержденных случаев COVID-19 в стране, и всего за несколько дней до взрыва был введен новый карантин, чтобы контролировать второй всплеск инфекций.

Порт Бейрута также обработал 80% импорта продовольствия и медицинских товаров Ливана, а это означает, что доставка товаров в страну сейчас и, что более важно, туда, где они больше всего нужны в столице, будет включать в себя планы на случай непредвиденных обстоятельств, такие как доставка через меньший порт Триполи на севере (примерно в 90 минутах езды на машине).

Взрыв в Бейруте ощущался даже на острове Кипр (примерно в 150 милях). В результате взрыва около 300 000 человек не смогли вернуться домой.Фото: Acted (наш партнер Alliance2015)

Укрытие и предметы первой необходимости

По оценкам, сразу после взрыва до 300 000 человек не могут жить в своих домах, что еще больше усложняет порядок размещения на месте. Те, кто может оставаться в своих домах, также обеспокоены тем, что взрыв еще больше бросит вызов основам инфраструктуры, таким как электричество. Двумя наиболее распространенными хэштегами Бейрутиса в социальных сетях вечером 4 августа были #ourhomesareopen и # بيوتنا_مفتوحة, оба из которых сигнализировали о запасных кроватях и диванах, предлагаемых перемещенным лицам.Но потребуются долгосрочные решения. Для большого количества беженцев и мигрантов в Бейруте (включая многих женщин, которые работают в качестве домашней прислуги без системы поддержки в Ливане), жилищная ситуация является еще более опасной.

Продовольственная безопасность также вызывает озабоченность в год, когда Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН уже предсказала рост уровня голода из-за проблем, включая пандемию. Взрыв также повредил самый большой зернохранилище в стране, и ФАО опасается, что в результате в стране возникнет нехватка муки.В результате экономического кризиса цены на основные продукты питания в период с конца 2019 года по середину 2020 года выросли более чем в два раза, что также может означать, что больше всего пострадают беднейшие и наиболее экономически уязвимые слои населения Ливана.

Экономический кризис в Ливане более чем удвоил стоимость основных продуктов питания в период с конца 2019 г. по середину 2020 г.

Психосоциальная поддержка

«Если это не физический ущерб, это психологический, эмоциональный и психический ущерб. — сказала Зейн, которую мы встретили (вместе с ее матерью и братом) в первые выходные уборки.«Я вижу все в белом и сером, и я чувствую, что не двигаюсь. У нас уже так мало надежды, наше прошлое разрушено, все наше наследие ».

Для страны, пережившей 15-летнюю войну (закончившуюся в 1990 году), за которой последовал продолжающийся конфликт, чувства Зейна обычны в Ливане, когда несколько поколений не уверены в том, что нас ждет в будущем. «Старые травмы возвращаются», — добавила мать Зейна.

Хотя многие пострадавшие от взрыва, возможно, не получили физических травм, многие (включая примерно 80 000 детей) подвержены риску долгосрочных последствий, включая посттравматическое стрессовое расстройство.При отсутствии лечения посттравматическое стрессовое расстройство в результате этих переживаний может привести к хроническим состояниям, включая тревогу, депрессию или зависимость, а также к негативным механизмам преодоления трудностей. В свою очередь, эти условия могут серьезно ограничить потенциал или качество жизни человека.

Как избежать гуманитарного кризиса

Концерн работает в Ливане с 2013 года, где мы впервые разработали программы реагирования на сирийский кризис и где с тех пор мы отвечаем на растущие гуманитарные потребности в регионе как для беженцев, так и для принимающих сообществ.Наша команда работает для оценки местных потребностей и обеспечения доступа наиболее уязвимых слоев населения Ливана к чистой воде, а также к мерам гигиены и санитарии, которые особенно важны для защиты от COVID-19.

Мы также сосредоточим внимание на предоставлении убежища беднейшим общинам Бейрута, дома которых были повреждены или разрушены в результате взрыва. Как отмечает советник Концерна по гуманитарным вопросам Дом Хант, обновление некачественных жилищ будет иметь жизненно важное значение до наступления дождливой и холодной погоды в Ливане в ближайшие месяцы.«До тех пор, пока мы можем получать средства, у нас есть персонал и ресурсы, чтобы немедленно изменить ситуацию и облегчить страдания», — добавил Хант.

Члены «Концерн Ливан» добровольно участвуют в очистных работах в Бейруте. Фото: Concern Worldwide

Взрывная сила | National Geographic

Shot 52 был одним из серии, предназначенной для того, чтобы пролить свет на явление обратного взрыва, отражения давления взрыва от поверхности.Другие исследования изучают продолжительность воздействия взрыва, а также частоту и тип взрыва. На месте проведения анализа был Чарльз Нидхэм, мировой авторитет в области физики взрывов. Изучая построенный компьютером график, он проследил скачки и падения давления, которые колебались в течение пяти циклов, прежде чем сгладились. Вся последовательность длилась около 65 миллисекунд. Сто миллисекунд — это минимальное время, необходимое человеку, чтобы отреагировать на любой стимул — ударной волне потребовалось менее пяти миллисекунд, чтобы ударить по приборам на стенах.Как заметил Нидхэм: «Где угодно в этой комнате — все зависит от вас».

Отцовский образ жизни, с белыми волосами и полной седой бородой, Нидхэм был описан мне одним коллегой как «нечто среднее между Санта-Клаусом и Иа-Ё», что противоречило его статусу высокого волшебника в черном искусстве. взрывчатые вещества. Имея ученые степени в области физики и астрофизики, он является авторитетом в моделировании всего разнообразия событий взрыва и динамики отражения взрыва, и он говорил с тоской ностальгией о больших «грохочущих грохотах» испытаний высоких боеприпасов прошлых лет.Взгляд на его резюме привлекает внимание к разнообразию и явной жуткости проблем, связанных со взрывами: «модификации поведения огненного шара», «моделирование взрывных воздействий ядерных воздействий» и «симпозиумы по ударам и вибрации».

Цель Нидхема заключалась в том, чтобы снабдить нарушителей картами, на которых было бы показано, какие участки конструкции данного типа являются наиболее безопасными от отраженного давления. Отражение взрыва зависит не только от того, квадратное или прямоугольное пространство, высокий или низкий потолок, но и от того, где лежат стенные стойки, количество и расположение дверей и окон, есть ли в них зазоры или дыры. ограждение, есть ли в комнате мебель.Ударная волна, отражающаяся от твердой поверхности, будь то тонкая штукатурка или сталь, может быть более мощной, чем исходная волна. (Известно, что обратная волна, отраженная от земли в Хиросиме, была более мощной, чем сам взрыв.) Углы комнаты, где можно инстинктивно искать убежище, особенно опасны — как и быть третьим человеком в шеренге прорывов. несущие защитные экраны, которые, как выясняется, тоже отражают ударные волны. Взрыв даже отражается из-под шлема солдата ему в голову.Каждая деталь ландшафта, каждый жест человека формирует взрывное событие.

В кратком заключении первоначального исследования повреждений нарушителя в 2008 г. цитировались «четкие доказательства» того, что рекомендуемые безопасные дистанции зазора требуют пересмотра. «Мы … обнаружили ошибки более чем в два раза в некоторых из этих учебных пособий», — сказал Нидхэм, имея в виду инструкции для нарушителей: в результате в 2012 году в руководства были внесены изменения. С учетом множества переменных, расчеты взрывных событий сложно, и только в последние годы стало возможным создавать модели, которые сейчас разрабатывает Нидхэм.«Это большие вычисления и отнимают много компьютерного времени», — сказал он. Или, как выразился другой специалист по взрыву: «До недавнего времени доминирующая сила, которая наносила весь этот урон, была в основном магией».

Живой интерес к эффектам взрыва возник во время Первой мировой войны, когда характерным механизмом поражения была — как в войнах в Ираке и Афганистане — сила взрыва, в основном в виде разрывающихся артиллерийских снарядов. Термин «контузный шок» впервые появился в феврале 1915 года в статье в Lancet , в которой рассматривались тематические исследования трех британских солдат, пострадавших от взрывов, которые жаловались на бессонницу, уменьшение поля зрения и потерю вкуса, слуха и памяти. .Первоначально их болезнь считалась «эмоциональным расстройством», имея в виду возбуждение мозга, вызванное взрывной ударной волной. Основная теория заключалась в том, что ударная волна попадает в мозг через спинномозговую жидкость.

Ударная волна от далекого взрыва «чувствовала себя так, как будто она подняла мои внутренности и опустила их обратно».

—Кевин Паркер

Но по мере того, как война продолжалась, это состояние объясняли слабостью нервов, учитывая тот факт, что многие мужчины, по всей видимости, не пострадали.Термин «снаряд», подразумевающий, что причиной повреждений был разрыв снаряда, вышел из употребления. Пересмотр диагноза имел серьезные последствия. В последующие десятилетия контуженный солдат стал символом эмоционального ущерба, который является ценой войны, и медицинские исследования перестали исследовать возможность того, что повреждение от взрывной силы могло быть физическим. «Когда я учился в медицинской школе, нам рассказали о контузии во время Первой мировой войны, и тогда люди считали, что мозг может быть поврежден взрывной волной от разрывающихся снарядов», — сказал полковник Македония.«Это было рассказано как история о том, насколько невежественной была медицинская профессия сто лет назад».

Контуженных солдат той войны можно отследить в файлах британского министерства пенсий до 1920-х, 30-х, 40-х годов и позже. В историях болезни подробно рассказывается о ветеранах, впавших в летаргию или меланхолию, «запутанных» в мыслях, судорожно трясящихся на углах улиц, или идущих «за поворот» и взрывающихся в параноидальных актах гнева. Мои родители, выросшие в Англии, знали о мужчинах, которые, как им говорили, были «смешными» со времен войны.Эти отчеты представляют собой наилучшие доступные данные о долгосрочной судьбе контуженного ветерана.

После Второй мировой войны, в 1951 году, Комиссия по атомной энергии США создала Программу биологии взрыва, чтобы испытать на различных животных очень большие взрывы, имитирующие последствия ядерных событий. Быков, овец, свиней, коз, собак, кошек, обезьян, крыс, хомяков, кроликов, мышей и морских свинок подвергали воздействию живых взрывов или помещали в разрядные трубки. (Ударная трубка — это длинная трубка, снабженная внутренней мембраной, через которую проходит сжатый воздух.Эта лабораторная симуляция, лишенная тепла, обломков, химических осадков и переменных параметров обратного взрыва, создает «чистую» ударную ударную волну.) В начале 1980-х фокус исследований сместился с ядерных взрывов на низкоуровневые взрывчатые вещества, характерные для сегодняшнего дня. театры войны.

«Большая часть наших медицинских исследований взрывных травм касалась либо осколочных ран, либо того, что происходит в наполненных газом органах — все всегда были обеспокоены термоядерным взрывом, который случился с вашими легкими и желудочно-кишечным трактом», — лейтенант.Об этом мне рассказал полковник Кевин «Кит» Паркер, профессор биоинженерии и прикладной физики в Гарварде из семьи Тарр. «Мы полностью упустили из виду мозг. Сегодня противник разработал систему оружия, нацеленную на наше слабое место в науке ».

Паркер, высокая фигура с бритой головой и громким голосом, также бывший офицер пехоты армии США, отслуживший два тура в Афганистане, где он видел и ощущал воздействие силы взрыва. «В небе вспыхнула вспышка, и я повернул обратно к горам, где происходили бои», — сказал Паркер, вспоминая день в январе 2003 года, когда на холмах Кандагара ударная волна от далекого взрыва прошла через его тело. .«Мне просто казалось, что он поднял мои внутренности и опустил их обратно».

В основном он был осведомлен о радиусе нанесенного урона. «Когда взрываются бомбы, легче забыть о парне, который был немного не в себе, чем о парне, который сидел рядом с ним и получил оторванные обе ноги», — сказал Паркер. «Но парень, у которого будут более серьезные долгосрочные проблемы, вероятно, будет тем парнем, у которого была черепно-мозговая травма».

В 2005 году Паркер, который тогда занимался инженерией сердечной ткани, обратил свое внимание на нейротравму, вызванную взрывом.Он начал с обзора науки о классе белков — интегринов — которые передают механические силы в клетки. Используя специально разработанный магнитный пинцет и устройство, напоминающее миниатюрный отбойный молоток, для имитации резкого растяжения и высокоскоростного сжатия взрывных воздействий, Паркер и небольшая группа студентов подвергли искусственно сконструированные ткани нейронов крысы или нервных клеток взрывной атаке. Интегрины на поверхности клетки инициировали каскад эффектов, кульминацией которых стало резкое втягивание аксонов, длинных усиков, которые служат сигнальным механизмом нейрона.

Работая на клеточном уровне, команда Паркера обошла две основные трудности любого исследования взрывов, а именно: нельзя подвергать людей воздействию взрывов и что животные — плохая замена людям. С другой стороны, результаты, полученные от клеток в чашке Петри, нельзя экстраполировать на человека.

Множество теорий, которые неврологи активно используют, являются красноречивым свидетельством того, насколько широко открыты исследования нейротравм, вызванных взрывом. Ли Голдштейн из Медицинского факультета Бостонского университета придерживается совершенно другого подхода.«Люди сосредотачиваются на волне давления», — сказал мне Гольдштейн. «Что за этим — ветер». Об опыте Гольдштейна можно прочитать в его полном названии: доцент кафедры психиатрии, неврологии, офтальмологии, патологии и лабораторной медицины, а также биомедицинской, компьютерной и электротехнической инженерии. В 52 года у него худощавое телосложение, длинные темные волосы и борода, а также целеустремленность пророка пустыни.

В мае 2012 года он опубликовал результаты исследований, в которых изучалась возможная связь между нейротравмой, вызванной взрывом, и хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ), нейродегенеративным заболеванием, которое он и его команда обнаружили в вскрытых мозгах четырех ветеранов вооруженных сил, пострадавших от взрыва.Соавтор Гольдштейна, Энн Макки из VA Boston, изучала CTE на вскрытии мозга футболистов и других спортсменов. Впервые описанный как синдром «пьяного удара» у боксеров в 1928 году, CTE ассоциируется со спортсменами, которые получают повторяющиеся травмы головы. Неизлечимое и в конечном итоге смертельное нейродегенеративное заболевание, CTE приводит к когнитивным нарушениям и деменции. Заболевание может быть обнаружено только при вскрытии и обнаруживается аномальными клубками белка, называемого тау.

Чтобы проверить теорию о том, что взрывное воздействие могло вызвать патологию CTE, команда Гольдштейна подвергла мышей одиночному взрыву с помощью ударной трубки, который имитировал действие взрывного устройства среднего размера.Высокоскоростные камеры зафиксировали результат — быстрый эффект покачивания, когда головы мышей тряслись взад и вперед в ответ на силу. За 30 миллисекунд, намного меньше, чем мгновение ока, колеблющийся ветер поднялся и уменьшился девять раз. «За один выстрел вы действительно получаете несколько попаданий», — сказал Гольдштейн. «Это похоже на то, что вы собираете целую кучу хитов за очень короткое время».

Через две недели после воздействия взрыва в мозге мышей обнаружилось накопление химически модифицированного тау-белка и другие повреждения.Критики исследования, однако, отмечают, что три из четырех случаев с людьми, которые вдохновили эксперименты с ударной трубкой, испытали дополнительную травму, не связанную со взрывом, и что тесты на моделях манекенов показали, что эффект качающейся головы не был обычным в этой области.

Некоторые исследователи считают ошибкой концентрироваться только на голове. «Все тело подвергается воздействию огромной кинетической энергии», — сказал Иболя Чернак, описывая последствия взрыва. «У спортсменов нет такого воздействия на все тело.Заведующая канадскими военными и ветеранскими исследованиями в области клинической реабилитации в Университете Альберты, Чернак начала свои исследования на полях сражений в Косово, когда заметила, что у некоторых солдат и гражданских лиц, подвергшихся воздействию взрыва, проявляются симптомы, напоминающие определенные нейродегенеративные заболевания. Волна взрывного давления ударяет в грудь и живот «как огромный кулак», — говорит Чернак, передавая свою кинетическую энергию телу. «Эта кинетическая энергия генерирует колебательные волны давления в крови, которая служит идеальной средой для дальнейшей передачи этой кинетической энергии всем органам, включая мозг.

Эксперименты, которые она провела на мышах, показали, что воспаление происходит в головном мозге независимо от того, была ли голова защищена от взрыва или нет. Воспаление, утверждает она, запускает процесс повреждения, сравнимый с тем, что наблюдается при болезни Альцгеймера. Напротив, защита грудной клетки значительно уменьшила воспаление в головном мозге, предполагая, что взаимодействие между телом и телом играет решающую роль в повреждении головного мозга, вызванном взрывом.

На данный момент единственным полностью надежным методом прямого исследования биологического воздействия силы взрыва на человеческий мозг является вскрытие.В 2013 году Министерство обороны создало хранилище тканей головного мозга, чтобы продвигать исследования нейротравм, вызванных взрывом, у военнослужащих. Под наблюдением Дэниела Перла, профессора патологии Университета медицинских наук в военной форме в Бетесде, штат Мэриленд, в хранилище поступали мозги, пожертвованные семьями военнослужащих. По словам Перла, это позволило исследователям «добраться до тканевого уровня, чтобы действительно увидеть, что происходит». Как он указывает, магнитно-резонансная томография (МРТ) живого мозга имеет разрешение в тысячу раз меньше, чем то, что можно увидеть при исследовании мозга под микроскопом.

Опыт Перла простирается от работы с CTE, болезнью Альцгеймера и других возрастных нейродегенеративных заболеваний до исследований уникального комплекса неврологических расстройств у небольшой популяции на Гуаме (загадка, описанная в популярной книге Оливера Сакса The Island of the Colorblind ). Перл также писал о контузном шоке и его связи с современными повреждениями мозга, вызванными взрывом, отмечая, что, несмотря на столетнее использование взрывной силы в войне, «подробных исследований невропатологии не проводилось»…. в человеческом мозгу после воздействия взрывной волны ».

Сейчас, спустя 18 месяцев после начала исследования ткани мозга, Перл сказал, что видит разоблачающие результаты. «Мы считаем, что приближаемся к выявлению уникальных изменений в мозгу солдат, подвергшихся взрыву, которые не наблюдаются при черепно-мозговых травмах гражданских лиц», — сказал он, имея в виду обычные травмы тупым предметом, которые получают спортсмены. «То, что мы видим, кажется уникальным для взрыва. Эта травма, похоже, уникальна для военного опыта «.

Если он прав, результаты будут иметь большое значение не только для лечения, но также для диагностики и профилактики.«Я думаю, нам придется сесть с людьми, занимающимися разработкой шлемов и бронежилетами», — предсказал он. «Многие проекты были основаны на самых разных предположениях».

А вот для живых солдат надежные методы диагностики остаются трагически труднодоступными. В июне 2011 года журнал New England Journal of Medicine опубликовал результаты исследования, в котором впервые удалось обнаружить структурные аномалии в мозге солдат, подвергшихся взрыву, с помощью усовершенствованной формы МРТ.Хотя газета была провозглашена вехой в сопроводительной редакционной статье, она была ослаблена тем фактом, что каждый участник также испытал другие травмы, такие как удар тупым предметом или попадание в автомобильную аварию.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Взрывная травма мозга меняет солдат так, что многие не могут сформулировать; некоторые используют арт-терапию, чтобы раскрыть себя. Бронежилет может остановить осколки, но ничто не может остановить взрывные волны.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Взрывная травма мозга меняет солдат так, что многие не могут сформулировать; некоторые используют арт-терапию, чтобы раскрыть себя.Бронежилет может остановить осколки, но ничто не может остановить взрывные волны.

Ряд исследований, изучающих возможные биомаркеры, могут дать результаты, которые помогут в будущем поставить диагноз: например, многообещающим оказался анализ крови на уникальные белковые маркеры, указывающие на повреждение клеток головного мозга, и сейчас он проходит испытания в вооруженных силах. (Он эффективен только в том случае, если его вводят в течение нескольких дней после травмы.) А в 2014 году небольшое исследование с участием 52 ветеранов успешно использовали метод МРТ, называемый картированием фракции макромолекулярных протонов (MPF), который исследует уровни миелина, основного компонента мозга. белое вещество; Картирование MPF использовалось для изучения пациентов с рассеянным склерозом, у которых снижен уровень миелина — жировой оболочки, которая защищает и изолирует нейроны.Признаки повреждения белого вещества головного мозга были обнаружены у 34 ветеранов, подвергшихся воздействию одного или нескольких взрывов, по сравнению с 18 ветеранами, не подвергшихся воздействию взрывов.

«Мы сказали ветеранам дать нам наиболее точные оценки того, сколько легких черепно-мозговых травм, связанных с взрывом, они получили за время своей военной карьеры», — сказал Эрик Петри, профессор психиатрии Вашингтонского университета и ведущий специалист. автор исследования. «Но насколько точно ветераны могут вспомнить эти события? Некоторым в исследовании прошло от пяти до шести лет с момента их последнего воздействия взрыва », — сказал он, резюмируя одну из фундаментальных проблем всех диагностических исследований, которые зависят от самооценки.В будущем фотонно-кристаллические материалы, которые меняют цвет при воздействии взрывных волн, их можно будет носить в виде наклеек на униформе и шлемах, и они могут обеспечить объективное измерение воздействия взрывной волны.

Несмотря на множество многообещающих стратегий, в настоящее время диагноз по-прежнему зависит, как это было во время Первой мировой войны, от клинической оценки, которая теперь может включать компьютерные обследования, такие как автоматизированные показатели нейропсихологической оценки: «Испытывали ли вы какие-либо из них? следующее: Ошеломлен, сбит с толку, увидел звезды? Насколько это слово описывает то, что вы чувствуете? «Шаткий.’”

Каким бы сложным ни было взрывное мероприятие, его можно создать за очень небольшие деньги и с минимальными знаниями. Взрывоопасные пенетраторы, разновидность СВУ, используемых для пробивания бронетехники, могут быть собраны за несколько долларов. Диски, которые приобретают форму пули и расплавляются, когда летят по воздуху, эти взрывные снаряды могут, по словам одного эксперта по боеприпасам, прорезать бронированный автомобиль «как горячий масляный нож». Таким образом, технология стоимостью 25 долларов может вывести из строя бронированный автомобиль стоимостью в миллион долларов и убить или нанести тяжкие телесные повреждения находящимся в нем солдатам.Стоимость их медицинского обслуживания — возможно, на десятилетия — значительно усугубит экономическое неравенство. Учитывая такую ​​экономическую эффективность, взрывная сила, вероятно, останется фирменным оружием современной войны.

Сегодня, когда исследователи пытаются выяснить, что происходит, когда сила взрыва встречается с человеческим мозгом, огромное количество солдат борются с последствиями своих столкновений.

СТРЕЛА . Во время патрулирования в Ираке в 2009 году Роберт Анец почувствовал огромное давление на свое тело.Потом все онемело. «Все начали кричать:« Ты в порядке? Ты в порядке? Ты проверяешь кровь, — сказал Анец. Крови не было, поэтому он думал, что он хороший. Но через семь месяцев после возвращения из Ирака у него случился припадок во время вождения, а через шесть месяцев после этого случился крупный припадок. Сейчас он восстанавливает свою жизнь в качестве студента и пожарного-добровольца, его устрашающий режим из 15 различных лекарств сократился до трех, но головные боли и мигрени никуда не делись.

Энрике Тревино, который в возрасте 21 года пережил массовую засаду СВУ в Афганистане ночью, за две недели до его возвращения домой, помнит только яркую вспышку и своих приятелей, выкрикивающих его имя.«Я никогда не забуду эту вспышку», — сказал он. «Это было почти похоже на удар молнии». Когда он наконец проснулся в Форт-Худе, штат Техас, он узнал, что взрыв, вырубивший его ночную оптику, также лишил его способности речи и периферического зрения. Сейчас он работает над восстановлением своего разума с помощью умственных задач, таких как обратный отсчет от 50, но он ежедневно страдает от мигрени и каждую ночь от своих снов.

Примерно через год после своего возвращения домой Тревино сказал: «Все это обрушилось на меня.Он пережил попытку самоубийства. Его друг, который тоже служил в Афганистане, этого не сделал. «Они нашли его в его доме», — сказал Тревино. «Он, он — никто бы никогда не подумал — никто бы никогда не был — никто никогда, никто, никто, никто этого не видел. Никто не видел ».

И никто не видел этого для моего зятя Рона Хаскинса, от которого я впервые узнал о взломщиках. После увольнения из армейского спецназа он работал в частной службе безопасности в Ираке. Он выдержал два взрыва СВУ, в результате которых у него начались головные боли и такой громкий звон в ушах, что он не мог уснуть.По возвращении в Соединенные Штаты он работал в Министерстве внутренней безопасности и проводил курсы обучения взломщиков для собственной охранной компании.