S1 s2: Mauer-Ц/м Стандарт Профиль S1/S2 серия STANDART — Главная

Содержание

TM TECHNOLOGIE — Эвакуационное освещение

Панель входа

Зарегистрируйтесь Напомнить пароль

Сбросить пароль

Podaj maila, którym się logujesz na codzień, wyślemy na niego linka resetującego.

Błędny e-mail

Вы успешно вошли в систему

Теперь вы можете загружать файлы без ограничений.

Вы вышли из системы правильно

выбрать
воеводство

dolnośląskie
lubelskie
lubuskie
łódzkie
małopolskie
mazowieckie
opolskie
podkarpackie
podlaskie
śląskie
świętokrzyskie
warmińsko-mazurskie
wielkopolskie
pomorskie
zachodniopomorskie
kujawsko-pomorskie

image/svg+xml

Продукты — Система центрального питания аварийных светильников — TM-CB A S1, S2, S3

Скачать PDF

СИСТЕМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ БАТАРЕИ

Питание аварийных светильников с одной точки.
Мониторинг цепей, светильников и состояния заземления.
Модульная конструкция для легкого расширения.
Сенсорная навигация, простой в использовании интерфейс.
Правильная конфигурация делает систему необслуживаемой.
Визуализация здания с помощью программы Элвиса.

Вернуть

Системное руководство

Введите номер ZP (производственный заказ) или серийный номер панели управления — DATA 2, DATA 2 RADIO, DATA 2 EASY, DATA S, DATA S EASY, DATA S PLUS, CB.

Параметры

Базовая версия-только мониторинг цепей	Контролируется только ток отдельных цепей. Система сообщает пользователю о возникновении повреждения, указав номер цепи, на которой произошел сбой.
Расширенная версия-мониторинг отдельных светильников	В каждом светильнике установлен адресный модуль, который контролирует ток. Это позволяет системе точно сообщить пользователю, с каким светильником проблема. С помощью адресных модулей возможна произвольная настройка режима работы.
IP	IP30

Макс. количество аварийных светильников / цепь	20
Максимальное количество цепей	24
Максимальное количество станций	1
Максимальное количество подстанций ( 63) + станций (1)	64
Макс. количество аварийных светильников в системе	30720

Компоненты системы

СТАНЦИЯ

Блок управления с сенсорной панелью. Он контролирует правильную работу устройств аварийного освещения, определяет их состояние с помощью автоматических функциональных тестов и тестов автономности, а также проверяет параметры. Благодаря этому решению информация обо всех цепях и светильниках, установленных в здании, подключенных к системе, легко и быстро доступна пользователю в одном месте.

Материал	лист с порошковым покрытием, RAL 9003
Класс изоляции	I
S1 : 1208 x 501 x 321 mm
S2 : 1250 x 600 x 398 mm
S3: 1550 x 646 x 487 mm	≤ 4280 W / 33 Ah
Питание	230 V AC / 50Hz
Номинальная мощность	216 V DC
Аккумуляторы	необслуживаемые свинцово-кислотные батареи, срок службы до 12 лет
Зарядка	CC/CV
Мощность	500 VA/ цепь (макс. 2,5 A)
Режим работы проводов	AC — работа в сети / DC — работа от аккумулятора
Режим работы

ПОДСТАНЦИЯ

Устройство, усиливающее систему TM-CB A. имеет те же параметры, что и основная панель управления, за исключением одной особенности — она не оснащена сенсорной ЖК-панелью. Вместо этого имеет 9 светодиодов, которые показывают состояние системы и правильную работу. Центральная аккумуляторная система TM-CB A позволяет подключать до 63 подстанций.

Проводка

Порт RS 485	соединение между станцией / подстанцией и модулем I/O
Порт RS 485	подключение станции к подстанции
LAN	передача с системой визуализации ELVIS / BMS
Сечение 2,5-4 мм2	питание AC
Сечение 3 x 1,5 — 2,5 мм2, негорючий	кабель питания для светильников

Модуль I/O

Устройство для управления группами аварийного освещения, предназначенное для систем аварийного освещения DATA 2 и TM-CB. Доступны модели ввода IN и вывода out. Система DATA 2 и TM — CB позволяет подключать до 16 модулей.

IN SW	обнаружение короткого замыкания
IN 24	Обнаружение напряжения 24 V
IN 230	Обнаружение напряжения 230 V
OUT	беспотенциальный выход 400 V AC / 250 V DC, макс. 6 A

КОНТРОЛЛЕР ЦЕПИ

Устройство, контролирующее работу выходных цепей. В зависимости от режима работы он включает соответствующий тип напряжения, управляет контрольными светильниками, выполняет измерения тока и переводит светильники в модифицированный режим. Контроллер одной цепи поддерживает две выходные цепи.

КООРДИНАТОР

Блок управления всей станцией. Выполняет все функции управления и контроля. О правильной работе станции информируют светодиоды, расположенные на передней панели. Отвечает за: измерение тока заряда и разряда батареи, напряжения батареи, напряжения симметрии аккумулятора, амплитуды напряжения питания, внутренней температуры системы и взаимодействия с пользователем путем отображения информации о состоянии системы.

ЗАРЯДНОЕ УСТРОЙСТВО

Зарядное устройство постоянно контролирует зарядный ток, напряжение и температуру аккумулятора.

Это устройство Plug & Play. Устройство заряжается, выбирая напряжение зарядки в зависимости от температуры элемента. Правильная работа зарядного устройства, а также ошибки индицируются диодами.

Светильники аварийного освещения безопасности ONTEC R S1, S2 TM Technologie

Светодиодный накладной светильник для аварийного освещения безопасности серии ONTEC R S1, S2. Светильники применяются для решения задач аварийного освещения зон повышенной опасности или для открытых пространств. Светильник предназначен для накладного монтажа к потолку. Компактные размеры светильника позволяют устанавливать его в любые интерьеры. Модификации светильника различаются цветом корпуса, мощностью светодиодов, световым потоком, режимом действия и временем работы в аварийном режиме. В зависимости от требований проекта светильники ONTEC R S1, S2 поставляются в модификациях с кнопкой ручного тестирования, c функцией авто-тестирования или для подключения к центральной батареи.

Инструкция по монтажу

Product Data Sheet

МОДИФИКАЦИИ

Артикул	Мощность	Режим работы	Время работы	Способ тестирования	Тип АКБ	Свет. поток	Цена	Количество
ONTEC R S1U 101 ST	1W LED	Непостоянный	1 час	—	LiFePO4	136 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S1U 301 ST	1W LED	Непостоянный	3 часа	—	LiFePO4	136 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S1 102 ST	2W LED	Постоянный, Непостоянный	1 час	—	LiFePO4	248 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S1 302 ST	2W LED	Постоянный, Непостоянный	3 часа	—	LiFePO4	248 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S2 103 ST	5W 2xLED	Постоянный, Непостоянный	1 час	—	LiFePO4	477 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S2 103 AT	5W 2xLED	Постоянный, Непостоянный	1 час	Авто-Тест (AT)	LiFePO4	477 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S2 303 ST	5W 2xLED	Постоянный, Непостоянный	3 часа	—	LiFePO4	477 lm	цена по запросу	Кол-во:
ONTEC R S2 303 AT	5W 2xLED	Постоянный, Непостоянный	3 часа	Авто-Тест (AT)	LiFePO4	477 lm	цена по запросу	Кол-во:

Полное описание

ТИП СВЕТИЛЬНИКА
Светодиодный накладной светильник для аварийного освещения зон повышенной опасности или антипанического освещения открытых пространств.

КАТЕГОРИЯ СВЕТИЛЬНИКА
Светодиодные аварийные светильники, светильник аварийного освещения безопасности, эвакуационные светильники, светильники аварийного освещения.

ОПИСАНИЕ
Корпус аварийного светильника ONTEC R S1, S2 изготовлены из поликарбоната, АБС-пластика. На корпусе светильника установлены светодиодные индикаторы, кнопка ручного тестирования. По желанию заказчика светильники аварийного освещения безопасности ONTEC R S1, S2 могут поставляться в белом, сером, черном цвете. При необходимости, можно заказать любой цвет.

В зависимости от выбранной модификации, светильники могут работать в постоянном режиме действия или в непостоянном режиме действия. Светильники с постоянным режимом действия включены всегда и продолжают работать от аккумулятора в аварийном режиме при отключении сетевого рабочего освещения. Светильники непостоянного режима действия включаются только в аварийном режиме от аккумулятора. Время работы в аварийном режиме зависит от емкости выбранных аккумулятором и составляет 1 или 3 часа работы.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Светильники серии ONTEC R S1, S2 применятся для зон повышенной опасности или для антипанического освещения открытых пространств. Привлекательный дизайн, оригинальный внешний вид и компактные размеры — позволяют использовать светильники аварийного освещения безопасности в интерьерах современных офисов, торговых центров, административных и офисных зданий.

СПОСОБ УСТАНОВКИ
Аварийные светодиодные светильники серии ONTEC R S1, S2 предназначены для накладного монтажа к различным типам потока. Крепление светильников к потолку осуществляется через специальные отверстия в корпусе.

МОНТАЖНАЯ СХЕМА

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Корпус –поликарбонат, АБС-пластик
Цвет корпуса – белый RAL 9003, серый RAL 7035, черный RAL 9004, специальный цвет – под заказ
Способ монтажа – накладной
Мощность: 1 W / 2 W / 5 W
Световой поток: 136 lm / 248 lm / 477 lm
Время работы в аварийном режиме – 1 час или 3 часа
Время заряда аккумуляторной батареи – 24 часа
Входное рабочее напряжение – 210÷250 V AC 50÷60 Hz
Класс электробезопасности – II
Класс защиты – IP20
Рабочий температурный диапазон: 10 … +35°C
Размер светильника: 130х130х27 мм

ЦЕНА НА СВЕТИЛЬНИК АВАРИЙНОГО ОСВЕЩЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ONTEC R S1, S2

Для уточнения цен и условий поставки просим Вас отправить запрос на интересующий указатель, сообщить город для доставки и требуемое количество. В нашей компании действует гибкая система скидок, а для постоянных клиентов – специальные цены.

По Вашему запросу предоставляются дополнительные цены на модификации указателей с кнопкой ручного тестирования, с функцией авто-тестирования или для работы от центральной батареи.

КАК ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ И КУПИТЬ СВЕТИЛЬНИК АВАРИЙНОГО ОСВЕЩЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ONTEC R S1, S2

Если Вы испытываете затруднения с подбором оборудования – воспользуйтесь нашими рекомендациями по выбору и применению светильников аварийного освещения, или свяжитесь с нами любым удобным способом для получения консультации.

Для быстрого оформления заказа воспользуйтесь корзиной покупок. Оплата заказа осуществляется после согласования цены и сроков поставки. При оформлении заказа Вам необходимо будет указать только контактную информацию. Наш менеджер уточнит все необходимые параметры поставки, возможные цены, скидки и свяжется с Вами. Вы получите ответ течении одного рабочего дня. Оплата вашего заказа осуществляется безналичным расчетом по счету.

Вы так же можете отправить заказ почтой info@exit-svet.ru
позвонить по телефону: +7 (495) 740-28-29

< Предыдущий товарСледующий товар >

предыдущий товар вернуться к списку модификаций следующий товар

Тоны сердца S1 и S2, дополнительные тоны сердца

Основные тоны сердца – тоны сердца S1 и S2

Существуют 2 основных тона сердца, которые можно выслушать при аускультации: S ₁ и S ₂, также ласково называемые как «lub» и «dub» соответственно.

Тоны сердца S ₁ и S ₂ являются частью нормальных тонов сердца. Источник: Библиотека шумов Мичиганского университета.0022 . Во время систолы давление в желудочках повышается, что приводит к открытию аортального и легочного клапанов, а также закрытию митрального и трехстворчатого клапанов.

S ₂ тон сердца соответствует закрытию аортального и легочного клапанов в начале диастолы . S ₂ может быть подразделен на аортальный (A ₂) и легочный (P ₂) шумы, поскольку аортальный клапан закрывается чуть раньше клапана легочной артерии. Разделение между A ₂ и P ₂ могут преувеличиваться из-за вдохновения, особенно у молодых людей.

Пульс можно прощупать во время систолы между S ₁ и S ₂ тонами сердца . Это особенно важно для дифференциации систолических и диастолических шумов (рассматриваемых здесь отдельно), а также для выявления любых патологических тонов сердца.

Патологические дополнительные тоны сердца – щелчки, щелчки, тоны сердца S3/S4

Систолический щелчок выброса

Причины:

Аортальный стеноз
Легочный стеноз

Систолический щелчок выброса при аортальном и легочном стенозе
Систолический щелчок выброса с систолическим шумом изгнания. Источник: Библиотека шума Мичиганского университета
Среднесистолический щелчок
Причина среднесистолического щелчка: пролапс митрального клапана
Среднесистолический щелчок при пролапсе митрального клапана
Среднесистолический щелчок. Источник: библиотека Мурмур Мичиганского университета 9.0016
Щелчок для открытия
Причины щелчка для открытия:
Митральный стеноз
Трикуспидальный стеноз
Щелчок при открытии при митральном стенозе и трикуспидальном стенозе
Щелчок при открытии с среднедиастолическим шумом. Источник: Библиотека шумов Мичиганского университета.
Тон сердца S3 возникает во время наполнения желудочков. Это может быть нормальным явлением у людей в возрасте 40 лет и младше. Патологические причины в основном связаны с сердечной недостаточностью и включают:
Ишемическая болезнь сердца
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Митральная регургитация
Патологические тоны сердца S3 и S4
Тоны сердца S3. Источник: Библиотека шумов Мичиганского университета
Сердечный тон S4 возникает, когда предсердия сокращаются против жесткости желудочка (например, при состояниях гипертрофии желудочков). Причины включают:
Гипертония
Легочная гипертензия
Аортальный стеноз
Гипертрофическая кардиомиопатия
Тон сердца S4. Источник: Мичиганский университет. Библиотека шумов
«Плюх опухоли»
Редкий диастолический тон сердца, классически связанный с движением опухоли при миксомах предсердий.
Изменения громкости
Громкость тонов сердца может быть изменена изменением силы закрытия клапана.
Громко S
₁ Сердечный тон
Причины:
Митральный стеноз
Мерцательная аритмия
Громкий A
₂ Тон сердца
Причина: Системная гипертензия
Громкий P
₂ Тон сердца
Причины:
Легочная гипертензия
Дефект межпредсердной перегородки
Патологические изменения S
₂ расщепление тона сердца
Широкое расщепление S ₂ тон сердца – расщепление увеличивается на вдохе:
Широкое расщепление тона сердца S2. Расщепление увеличивается с вдохом.
Причины:
Блокада правой ножки пучка Гиса
Легочный стеноз
Митральная регургитация
Дефект межжелудочковой перегородки
Фиксированное разделение S ₂ тона сердца – разделение, не зависящее от дыхания:
Фиксированное разделение тона сердца S2. Вдохновение не влияет на разделение.
Причина: дефект межпредсердной перегородки
Реверсное расщепление S ₂ Сердце Саунд — Снижение расщепления с вдохновением (настолько, чтобы это могло привести к P ₂ . S2 тон сердца. Расщепление уменьшается на вдохе (и может привести к возникновению Р2 раньше А2).
Причины:
Блокада левой ножки пучка Гиса
Аортальный стеноз
Коарктация аорты
Открытый артериальный проток
Звуки сердца Обзор темы | Узнайте, что такое сердце
S1 Звук сердца | Сердечный тон S2 | Сердечный тон S3 | Сердечный тон S4 | Дополнительные тоны сердца
Введение
Тоны сердца возникают при определенных сердечных событиях, таких как закрытие клапана или напряжение сухожильных хорд.
Многие патологические состояния сердца можно диагностировать с помощью аускультации тонов сердца. Обратите внимание, что тоны сердца — это дискретные короткие слышимые события, возникающие по определенной причине, отличной от шумов в сердце. Шум возникает из-за турбулентности кровотока и иногда может охватывать всю систолу или диастолу.
Основными нормальными тонами сердца являются тоны сердца S1 и S2. Иногда S3 может быть нормальным, но может быть и патологическим. Тон сердца S4 почти всегда патологический. Тоны сердца можно описать по их интенсивности, высоте, локализации, качеству и времени в сердечном цикле.
Интенсивность: Сердечные тоны могут быть описаны как усиленные (громкие), ослабленные (тихие) или отсутствующие.
Тональность: Тоны сердца можно охарактеризовать как высокие (лучше всего слышны с помощью диафрагмы стетоскопа).
Местоположение: Расположение сердечного тона может помочь определить этиологию. Стандартные посты прослушивания (аортальный, легочный, трехстворчатый и митральный) применимы как к звукам сердца, так и к шумам. Например, тон сердца S1, состоящий из закрытия митрального и трехстворчатого клапанов, лучше всего выслушивается в трехстворчатом (левый нижний край грудины) и митральном (верхушка сердца) постах прослушивания.
Увеличить Время: Время может быть описано как ранняя, средняя или поздняя систола или ранняя, средняя или поздняя диастола.
Хотя иногда используются такие термины, как «щелчок», «щелчок» или «стук», они не имеют определенного качества или значения. Они будут упоминаться в следующих разделах.
Первый тон сердца (S1)
Первый тон сердца возникает в результате закрытия митрального и трехстворчатого клапанов. Звук, возникающий при закрытии митрального клапана, обозначается буквой М1, а звук, возникающий при закрытии трехстворчатого клапана, обозначается буквой Т1. Тон М1 намного громче, чем тон Т1, из-за более высокого давления в левой половине сердца; таким образом, М1 иррадиирует во все посты прослушивания сердца (громче всего на верхушке), а Т1 обычно слышен только у левого нижнего края грудины. Это делает звук M1 основным компонентом S1.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: расщепленный тон сердца S1 лучше всего выслушивается на посту прослушивания трехстворчатого клапана, так как Т1 намного мягче, чем М1.
Звук М1 появляется немного раньше Т1. Поскольку в норме митральный и трехстворчатый клапаны закрываются почти одновременно, обычно выслушивается только один сердечный тон. Однако примерно у 40-70% здоровых людей, а также при некоторых сердечных заболеваниях можно оценить «расщепленный звук S1». Это происходит, когда митральный клапан закрывается значительно раньше трехстворчатого клапана, что позволяет каждому клапану издавать отдельный слышимый звук. Вдох задерживает закрытие трехстворчатого клапана у здорового человека из-за увеличения венозного возврата, тем самым усиливая расщепление звука S1.
Раздвоенный тон S1 часто встречается при блокаде правой ножки пучка Гиса или желудочковой тахикардии/преждевременных сокращениях желудочков или ЖЭ с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса. При БПНПГ электрический импульс достигает левого желудочка раньше правого желудочка. Затем возникает диссинхрония, в результате чего левый желудочек сокращается раньше, чем правый желудочек, поэтому давление в ЛЖ повышается раньше, чем в правом желудочке.
Это задерживает закрытие трехстворчатого клапана, что приводит к разделению звука S1. Блокада левой ножки пучка Гиса оказывает противоположное влияние на S1. В этом случае электрический импульс достигает ПЖ раньше ЛЖ, поэтому давление в ПЖ повышается раньше, чем в ЛЖ. Это заставляет трехстворчатый клапан закрываться раньше, что приводит к полному перекрытию M1 и T1 и, таким образом, к отсутствию слышимого расщепленного звука S1.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: БПНПГ приводит к расширенному расщеплению S1, тогда как БЛНПГ приводит к отсутствию расщепления S1.
Четыре фактора влияют на интенсивность первого тона сердца. Поскольку часть M1 S1 намного громче, чем T1, важно обсудить только то, что влияет на интенсивность M1.
Толщина грудной клетки: Первый фактор — это толщина грудной клетки. У людей с ожирением будет мягкий S1, тогда как у более худых людей будет более интенсивный S1. Чем больше расстояние, разделяющее створки митрального клапана в начале систолы, тем громче S1; на это влияет продолжительность интервала PR на ЭКГ.

Длина интервала PR: Помните, что интервал PR представляет собой часть диастолы, а это означает, что более длинный интервал PR приведет к увеличению времени диастолического наполнения. По мере наполнения ЛЖ давление постепенно увеличивается. Это постепенное повышение давления приводит к медленному сближению створок митрального клапана. Поэтому при систоле желудочков на фоне длинного интервала PR створки будут разнесены на меньшее расстояние, а тон S1 будет мягче. Обратное также верно. Короткий интервал PR приводит к усилению S1, так как створки митрального клапана в начале систолы желудочков будут дальше друг от друга.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: короткий интервал PR приводит к усиленному S1, тогда как длинный интервал PR приводит к мягкому S1.

Подвижность створок клапана: Подвижность створок клапана является еще одним фактором, влияющим на интенсивность M1. При легком или умеренном митральном стенозе повышенное давление в левом предсердии приводит к более широкому расхождению подвижных частей створок митрального клапана, что приводит к усилению звука М1. При тяжелом или критическом митральном стенозе створки клапана настолько кальцифицированы и неподвижны, что тон М1 ослаблен или отсутствует.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Мягкий или умеренный митральный стеноз приводит к громкому S1, тогда как тяжелый или критический митральный стеноз приводит к мягкому S1.

Частота сокращений желудочков: Скорость сокращений желудочков также влияет на интенсивность S1. Чем быстрее частота сердечных сокращений и чем быстрее повышается давление в желудочках, тем громче звук S1. Таким образом, состояния с высоким потоком, такие как анемия, тиреотоксикоз или сепсис, могут привести к усилению S1. Кроме того, во время физической нагрузки или любой другой ситуации тахикардии S1 будет усиливаться.
Второй тон сердца (S2)
Второй тон сердца возникает при закрытии аортального и легочного клапанов. Звук, возникающий при закрытии аортального клапана, обозначается буквой А2, а звук, возникающий при закрытии легочного клапана, обозначается буквой Р2.
Тон А2 обычно намного громче, чем тон Р2 из-за более высокого давления в левой половине сердца; таким образом, А2 иррадиирует во все посты прослушивания сердца (самый громкий у правого верхнего края грудины), а Р2 обычно слышен только у левого верхнего края грудины. Следовательно, звук A2 является основным компонентом S2.
CLINICAL PEARL: расщепленный звук S2 лучше всего слышен на посту прослушивания клапана легочной артерии, так как звук P2 намного мягче, чем A2.
Как и тон сердца S1, тон S2 характеризуется расщеплением и интенсивностью. S2 физиологически расщеплен примерно у 90% людей. Тон сердца S2 может демонстрировать стойкое (расширенное) расщепление, фиксированное расщепление, парадоксальное (обратное) расщепление или отсутствие расщепления. Интенсивность тона сердца S2 снижается при усугублении аортального стеноза из-за неподвижности створок. При тяжелом аортальном стенозе компонент А2 может быть вообще не слышен.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: при тяжелой гипертензии громкий звук S2 может быть пролонгированным и невнятным, ложно имитируя расщепленный звук S2.
Физиологическое расщепление S2
В норме A2 стоит непосредственно перед P2, и комбинация этих звуков составляет S2. Физиологическое расщепление S2 происходит, когда звук A2 предшествует P2 на достаточно большом расстоянии, чтобы оба звука можно было услышать по отдельности. Это происходит во время вдоха, когда увеличение венозного возврата к правой стороне сердца задерживает закрытие клапана легочной артерии (основной эффект), а снижение возврата к левой стороне сердца ускоряет закрытие аортального клапана (незначительный эффект). дальнейшее разделение A2 и P2. Во время выдоха расстояние сужается, и расщепленный S2 уже не слышен.
Парадоксальное расщепление S2
Парадоксальное расщепление S2 возникает, когда расщепление выслушивается на выдохе и исчезает на вдохе — противоположно физиологическому расщеплению S2. Парадоксальное расщепление S2 возникает в любых условиях, которые задерживают закрытие аортального клапана, включая тяжелый аортальный стеноз и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, или при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Парадоксальное расщепление S2 выслушивается при АС, HOCM или при наличии БЛНПГ.
Увеличить Стойкое (расширенное) расщепление S2
Стойкое (расширенное) расщепление происходит, когда и A2, и P2 слышны в течение всего дыхательного цикла, и расщепление становится сильнее при вдохе (из-за увеличения венозного возврата) и менее заметно при выдохе . Это отличается от фиксированного расщепления S2, которое демонстрирует одинаковую степень расщепления на протяжении всего дыхательного цикла и поясняется ниже.
Любое состояние, вызывающее нефиксированную задержку закрытия легочного клапана или раннее закрытие аортального клапана, приведет к широкому расщеплению S2. Таким образом, стойкое расщепление S2 может наблюдаться при БПНПГ, легочной гипертензии или стенозе легочной артерии (отсроченная Р2) или тяжелой митральной регургитации/дефекте межжелудочковой перегородки (раннее закрытие А2).
БПНПГ вызывает задержку закрытия легочного клапана и, следовательно, задержку P2 без какого-либо влияния на A2. При тяжелой МР или в условиях ДМЖП А2 возникает рано. При митральной регургитации это связано с тем, что большая часть ударного объема левого желудочка поступает в левое предсердие, что приводит к более быстрому снижению давления в левом желудочке. При ДМЖП большая часть ударного объема поступает в правый желудочек, аналогично быстро снижая давление в левом желудочке. P2 не поражается при тяжелой МР или ДМЖП, если нет легочной гипертензии.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Стойкое (расширенное) расщепление S2 возникает на фоне БПНПГ или тяжелой МР.
Увеличить Фиксированный расщепленный S2
Фиксированный расщепленный S2 является редкой находкой при кардиологическом исследовании; однако, когда он обнаружен, он почти всегда указывает на наличие дефекта межпредсердной перегородки. Фиксированный расщепленный S2 возникает, когда всегда есть задержка закрытия легочного клапана и нет дальнейшей задержки вдоха; сравните это с расширенным разделением S2, как описано выше.
Чтобы выяснить, почему ДМПП приводит к фиксированному расщеплению S2, мы должны учитывать присутствующую измененную сердечную гемодинамику, которая приводит к фиксированной задержке закрытия ЛВ. Во время вдоха, как обычно, увеличивается венозный возврат в правую часть сердца и, таким образом, увеличивается кровоток через ЛВ, задерживая его закрытие. Изменение у человека с РАС происходит во время выдоха. Когда человек выдыхается, давление в правом предсердии снижается, потому что венозный возврат уменьшается. Пониженное давление позволяет большему количеству крови аномально течь через ДМПП из левого предсердия с высоким давлением в правое предсердие, что в конечном итоге снова приводит к увеличению потока через легочный клапан — опять же, задерживая его закрытие.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Фиксированное расщепление S2 является патогномоничным для наличия РАС.
Увеличить Третий тон сердца (S3)
Третий тон сердца, также известный как «желудочковый галоп», возникает сразу после S2, когда митральный клапан открывается, позволяя пассивно наполнить левый желудочек. Звук S3 на самом деле создается большим количеством крови, ударяющей по очень податливому ЛЖ.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Сердечный тон S3 возникает во время пассивного наполнения левого желудочка, когда кровь попадает в податливый ЛЖ.
Увеличить Если ЛЖ не слишком растяжим, как у большинства взрослых, S3 будет недостаточно громким для аускультации. S3 может быть нормальным явлением у детей, беременных женщин и хорошо тренированных спортсменов; однако тон сердца S4 почти всегда ненормальный.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Сердечный тон S3 часто является признаком систолической сердечной недостаточности, однако иногда он может быть нормальным признаком.
S3 может быть важным признаком систолической сердечной недостаточности, поскольку в этом случае миокард обычно чрезмерно податлив, что приводит к дилатации ЛЖ; это видно на изображении ниже.
Увеличить Нормальный ЛЖ и расширенный ЛЖ (присутствует S3)
S3 — низкий звук; это помогает отличить S3 от разделенного S2, который имеет высокий тон. Сердечный тон S3 должен исчезнуть при использовании диафрагмы стетоскопа и должен присутствовать при использовании звонка; обратное верно для расщепленного S2. Кроме того, тон S3 лучше всего слышен на верхушке сердца, тогда как расщепленный тон S2 лучше всего слышен на легочном посту прослушивания (левый верхний край грудины). Чтобы лучше слышать S3, пациент должен лежать на левом боку.
Четвертый тон сердца (S4)
Четвертый тон сердца, также известный как «предсердный галоп», возникает непосредственно перед S1, когда предсердия сокращаются, чтобы нагнетать кровь в ЛЖ. Если LV неуступчив, и сокращение предсердий заставляет кровь проходить через атриовентрикулярные клапаны, кровь ударяется о LV и вызывает S4.
Увеличить КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Сердечный тон S4 возникает во время активного наполнения ЛЖ, когда сокращение предсердий нагнетает кровь в несоответствующий ЛЖ.
Таким образом, любое условие, создающее несоответствующий LV, вызовет S4, а любое условие, создающее чрезмерно совместимый LV, вызовет S3, как описано выше.
Сердечный тон S4 может быть важным признаком диастолической СН или активной ишемии и редко является нормальным признаком. Диастолическая СН часто является результатом тяжелой гипертрофии левого желудочка или ГЛЖ, что приводит к нарушению релаксации (податливости) ЛЖ. В этой обстановке часто можно услышать S4. Кроме того, если у человека активно развивается ишемия миокарда, адекватный аденозинтрифосфат не может быть синтезирован, чтобы обеспечить высвобождение миозина из актина; следовательно, миокард не может расслабиться, и будет присутствовать S4.
Важно отметить, что если у пациента наблюдается мерцательная аритмия, предсердия не сокращаются, и тон сердца S4 невозможен.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Сердечный тон S4 часто является признаком диастолической СН и редко является нормальным признаком (в отличие от S3).
Как и S3, звук S4 низкий и лучше всего слышен на верхушке, когда пациент лежит на левом боку. Ниже приведена сравнительная информация для S3 и S4.
S3 – «желудочковый галоп»
Возникает в начале диастолы
Возникает при пассивном наполнении ЛЖ
Иногда может быть нормальным
Требуется очень совместимый LV
Может быть признаком систолической застойной сердечной недостаточности
S4 – «предсердный галоп»
Возникает в конце диастолы
Происходит при активном наполнении ЛЖ
Почти всегда ненормально
Требуется несовместимый LV
Может быть признаком диастолической застойной сердечной недостаточности
Дополнительные тоны сердца
Существует несколько распространенных дополнительных тонов сердца, с которыми может столкнуться врач. К ним относятся звуки изгнания, которые возникают при легочном или АС, слышимые в начале систолы, «щелчки», которые слышны при пролапсе митрального или трикуспидального клапана, возникающие позже в систоле, а также «щелчки», «стуки» и «хлопки».
Щелчок систолического выброса: Систолический щелчок выброса часто указывает на двустворчатый аортальный клапан. Этот тон выслушивается сразу после тона сердца S1. Обычно открытие аортального клапана не слышно; однако при двустворчатом аортальном клапане створки внезапно выгибаются перед открытием и создают систолический щелчок выброса. Щелчок может быть плохо слышен при наличии значительного АС.
Щелчок пролапса митрального клапана: Пролапс митрального клапана вызывает средний систолический щелчок, за которым обычно следует однородный высокий шум. На самом деле шум возникает из-за МР, сопровождающей ПМК; таким образом, он лучше всего слышен на верхушке сердца. ПМК реагирует на динамическую аускультацию.
S1 s2: Mauer-Ц/м Стандарт Профиль S1/S2 серия STANDART