D 50: Roland — D-50 | Software Synthesizer

D-50 | Rainbow Six Вики

D-50

Тип

Пистолет

Режимы огня

Полуавтоматический

Используют

Blackbeard

Valkyrie
Nøkk

Урон

71 (до 12 метров)
35 (от 22 метров)

Скорострельность

~450 в/м

Удобство

45

Боезапас

7(+1)+35 (Мультиплеер)
7(+1)+56 (Антитеррор)

“	Пистолет калибра .50. Дистанция: короткая/средняя. Убойная сила и проник. способность: высокие.	”
	— Внутриигровое описание

D-50 — пистолет в Tom Clancy’s Rainbow Six: Siege. Представлен в операции «Dust Line». Доступен оперативникам Blackbeard, Valkyrie и Nøkk.

Содержание

• 1 Характеристика
• 2 Модификации
• 3 Список изменений
• 4 Реальное оружие

Характеристика

D-50 — пистолет с высоким уроном, но с не менее высокой отдачей и разбросом. В этой связи при использовании на средней дистанции, при стрельбе от бедра (даже с использованием ЛЦУ) от игрока потребуются хорошие навыки стрельбы. Данный пистолет уникален своей эффективностью в разрушении стен, так как он способен создавать бреши за меньшее число выстрелов по сравнению с подавляющим большинством оружия в игре, уступая лишь большинству дробовиков и снайперской винтовке OTs-03.

Подобно всем пистолетам, увеличивает скорость передвижения на 5% при использовании.

Модификации

Тип	Модификация
Подствольник	Лазерный целеуказатель
Ствол	Глушитель Дульный тормоз

Список изменений

Патч	Дата	Изменения
2. 4.0	5 декабря 2017 года	Переработана анимация стрельбы. Повышена скорострельность.
2.3.0	5 сентября 2017 года	Изменена дальность падения урона до значений от 12 до 22 метров.
2.1.0	7 февраля 2017 года	Изменены текстуры модели.

Реальное оружие

Desert Eagle (рус. Пустынный Орёл) — самозарядный пистолет крупного калибра (до 12,7 мм). Позиционируется как охотничье оружие, спортивное оружие и оружие для самозащиты от диких зверей и преступных посягательств, однако в реальности используется редко, а сотрудниками особых подразделений и полиции вовсе не используется из-за веса, дороговизны патрона и сильной отдачи. Был разработан в 1983 году в США компанией Magnum Research с последующей доработкой израильской компанией Israel Military Industries, впоследствии занимавшейся производством данных пистолетов. В игре используется Desert Eagle Mark XIX, который использует калибр .

50 Action Express, поэтому боезапас патронов составляет всего 7(+1).

Детектор ELITECH Д 50

Скачать

Скачать Каталог Elitech 2023

Скачать Каталог Elitech Promo 2022

Скачать Расходные материалы и оснастка 2022

Заявка на запчасти Осторожно, мошенники!

> Измерительная техника > Детекторы > Детектор ELITECH Д 50

Детектор ELITECH Д 50 служит для обнаружения черных и цветных металлов, деревянных перекрытий и проводов под напряжением. Обладает световой и звуковой индикацией и простым управлением.

Артикул:: 182089

Наличие: В наличии

650,00 руб

Быстрый заказ

За покупку этого товара будет начислено до 6 бонусных баллов.
Бонусная программа Elitech-m-ru: 1 бонус = 3 рубля.

• Руководство по эксплуатации Elitech Д 50

Похожие товары (2):

С этим товаром покупают:

Назад

• ELITECH 2002. 000100

  Полусинтетическое моторное масло ELITECH 2002.000100 2Т Премиум (1л) — предназначено для двухтактных двигателей воздушного охлаждения, охлаждения…

  425,00 руб

• Лазерный дальномер ELITECH ЛД 60Н

  Лазерный дальномер ELITECH ЛД 60Н предназначен для быстрого измерения расстояния до объекта, вычисление площади и объема помещений, измерение высоты по…

  2 899,00 руб

• Заточный станок WERT GM 0315

  Точильный станок WERT GM 0315  Предназначен для обточки и шлифовки различных предметов, а также заточки дереворежущего, металлорежущего и другого…

  2 831,00 руб

• Угловая шлифмашина(болгарка) ELITECH МШУ 0912 Промо

  Предназначена для сухой резки, зачистки и шлифовки материалов из металла и камня. В качестве рабочей насадки используется диск соответствующего диаметра…

  3 114,00 руб

• Мультиметр ELITECH ММ 100

  Мультиметр ELITECH ММ 100 представляет собой портативный измерительный прибор, способный выполнять следующие функции: измерение постоянного и. ..

  330,00 руб

• Лобзик электрический ELITECH ПЛ 0885МЭ

  Лобзик электрический ELITECH ПЛ 0885МЭ предназначен для распилки древесины, металла, пластика, тонких материалов. Лобзик применяется для прямых и…

  5 070,00 руб

• Торцовочная пила WERT MS 1321

  Торцовочная пила WERT MS 1321 Предназначена для стационарной точной распиловки дерева и производных от дерева материалов любой длины и любой формы.

  4 627,00 руб

• Стержень для клеевого пистолета ELITECH

  Стержень для клеевого пистолета ELITECH размером 300х11мм. Подходит для клеевых пистолетов: ELITECH ПКЛ 2013 и ELITECH ПКЛ 5015К.

  35,00 руб

• Пирометр ELITECH П 550

  Пирометр предназначен для дистанционного бесконтактного измерения температуры поверхности по тепловому…

  1 630,00 руб

• Аккумуляторная дрель-шуруповерт ELITECH ДА 18СЛК2 (1.5Ач) Промо

  Предназначен для сверления отверстий в дереве, пластике, металле и других производных материалах. Завинчивания и отвинчивания шурупов и саморезов, разного…

  5 426,00 руб

Далее

D50 против D10 для тяжелой гипогликемии в отделении неотложной помощи

Перейти к содержимому

Предыдущая Следующая

Вспомните своего последнего пациента с тяжелой гипогликемией и апатией, поступившего в отделение неотложной помощи. Какой метод лечения первым пришел на ум? Первоначальная рефлекторная реакция может состоять в том, чтобы достать большую синюю коробку с D50, если у пациента есть внутривенный доступ. В конце концов, главная задача — как можно быстрее обратить вспять гипогликемию. Но во время стабилизации состояния пациента, как часто мы учитываем возможные последствия концентрированной глюкозы?

Недостатки D50

1. Рецидивирующая гипогликемия

После введения D50 имеется избыточное количество доступной глюкозы, что приводит к повышенному поглощению и использованию тканями, что подавляет как глюконеогенез, так и гликогенолиз. Без продолжительного введения жидкостей, содержащих декстрозу, это может привести к рецидиву гипогликемии. Более того, с потерей внутривенного доступа, занятостью в отделении неотложной помощи и последующим уколом пальца в 200 секунд решение о начале введения таких жидкостей может быть пропущено или отложено, тем самым повышая риск рецидива гипогликемии.

К сожалению, распространенность рикошетной гипогликемии после D50 недостаточно документирована. В одном исследовании сообщалось о последующих эпизодах гипогликемии, возникших у 18% пациентов, получавших как D50, так и D10. ¹ В другом исследовании сообщалось, что уровень глюкозы после введения D50 возвращался к исходному уровню в течение 30 минут у здоровых добровольцев. ²

2. Превышение целевых показателей гликемии после лечения

В нескольких исследованиях сообщалось о постадминистративном уровне глюкозы в пределах 160-250 мг/дл ^1,2 ; Хотя это может восприниматься как несущественное на начальном этапе лечения, недавнее ретроспективное одноцентровое исследование с участием больных в критическом состоянии предполагает, что как быстрые скачки уровня глюкозы, так и последующая гликемическая вариабельность могут быть лучшими предикторами общей заболеваемости и смертности среди этих пациентов. ³ Может быть разумно рассмотреть другие подходы к лечению, которые могут с меньшей вероятностью усложнить дальнейшее управление гликемией при поступлении в больницу, вместо тех, которые могут усугубить изменчивость гликемии.

3. Гипертоническая токсичность

Хорошо известно, что внутривенное введение гипертонических жидкостей может привести к повреждению окружающих тканей. На самом деле осмолярность D50 даже выше, чем у 8,4% бикарбоната натрия (2500 мОсм/л по сравнению с 2000 мОсм/л соответственно). Большинство будет выступать за введение через центральную линию с осмолярностью более 900 мОсм/л. ⁴ Несмотря на то, что данные литературы различаются, частота экстравазации таких жидкостей достигает 10-30%. ⁵ Этот риск можно несколько снизить, медленно нажимая кнопку D50 в течение 2-5 минут. Однако учтите, что осмолярность 10% декстрозы (D10) составляет 500 мОсм/л и находится в пределах диапазона для более безопасного периферического введения.

Побочные эффекты D50 включают:

• Местное раздражение кожи
• Тромбофлебит
• Экстравазацию с последующим некрозом тканей

D50 для лечения гипогликемии поставщиками скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

¹ В исследование был включен 51 пациент с глубокой гипогликемией (средний уровень глюкозы в крови 26 мг/дл, равномерно распределенный между обеими руками).

Основной целью исследования было время до 15 баллов по шкале комы Глазго (GCS). уровни и общая доза введенной декстрозы Вот соответствующие результаты:

• Медиана GCS до лечения составила 4 и 6 в группах D10 и D50 соответственно.
• Среднее время до GCS 15 составило 8 минут в обеих группах .
• Медианные общие введенные дозы составляли 10 г (100 мл) и 25 г (50 мл) в группах D10 и D50 соответственно.
• Медианные уровни глюкозы после лечения также значительно отличались : 111 мг/дл в группе D10 и 169 мг/дл в группе D50.
• Частота рецидивов гипогликемии была одинаковой в обеих группах (18%) .

Это исследование предполагает, что более высокие концентрации жидкостей, содержащих декстрозу, не ускоряют устранение гипогликемии по сравнению с более низкими концентрациями, и что препараты с более низкими концентрациями с большей вероятностью достигают нормальных целевых значений гликемии. Однако, поскольку исследователи использовали аликвоты декстрозы для обеспечения возможности внутривенного введения обоих препаратов, может возникнуть беспокойство по поводу внешней валидности исследования, поскольку более низкие концентрации декстрозы обычно вводятся в виде дополнительных или непрерывных инфузий в отделении неотложной помощи. Кроме того, не было предоставлено никакой информации о скорости введения в обеих группах.

Совсем недавно система неотложной помощи округа Контра-Коста в Калифорнии пересмотрела свой текущий протокол, приняв болюсное введение 100 мл 10% декстрозы для лечения гипогликемии в полевых условиях. ⁶ Обсервационная группа из 162 пациентов, получавших лечение после внедрения протокола, продемонстрировала осуществимость, безопасность и эффективность этого метода лечения. Медиана начального уровня глюкозы в крови пациентов в когорте составила 38 мг/дл, а медиана уровня глюкозы после лечения — 98 мг/дл. Среднее время до второй повторной проверки уровня глюкозы в крови составляло 8 минут. Из пролеченных 18% потребовалось дополнительное болюсное введение 100 мл. О побочных эффектах или летальных исходах не сообщалось. Интересно, что линейный регрессионный анализ прошедшего времени между начальным и последующими значениями глюкозы показал минимальное кратковременное снижение уровня глюкозы в крови после введения – часто упоминаемая проблема при введении D50.

Заблуждения о вливаниях

Распространенное чрезмерное упрощение в острых ситуациях заключается в том, что лекарства необходимо вводить внутривенно для быстрого введения. Хотя это может быть правдой во многих случаях, это может быть не так, когда речь идет о веществах, вызывающих нарывы, таких как декстроза. Хотя D50 предназначен для внутривенного введения, он все же требует медленного введения. Еще одно заблуждение состоит в том, что администрирование с использованием контрейлерных технологий «слишком медленное». Хотя скорость потока будет варьироваться в зависимости от сотрудничества пациента и полученного внутривенного доступа, даже небольшие катетеры 22 калибра могут обеспечить скорость потока в пределах 35-40 мл/мин. Кроме того, небольшое давление на мешок может эффективно удвоить скорость введения. ⁷ Таким образом, 200 мл болюса D10 (20 г) можно вводить примерно так же быстро, как и ампулу D50.

Потенциальный сценарий

«Наш пациент с гипогликемией гораздо более бдителен и ориентируется после 25 граммов D50, однако мы полностью разорвали внутривенный катетер в его руке, мы не можем ввести еще один, а повторный укол пальца теперь 250 мг/дл. Есть ли способ избежать этих осложнений в будущем?»

Предлагаемый подход

Если был получен внутривенный доступ:

• Повесьте пакет на 250 мл с 10% раствором декстрозы и введите болюсно 100–200 мл.
• Если использовался очень маленький катетер (22-24G), можно слегка надавить на мешок для облегчения введения.
• Зажмите трубку между болюсами и повторно оцените улучшение психического состояния. Повторно проверьте глюкозу из пальца.
• Повторяйте болюсы по мере необходимости, пока пациент не придет в себя и не сориентируется, и/или пока не будет достигнута нормогликемия.

Вышеупомянутый подход может быть наиболее применим, когда:

• У пациента низкокачественная линия
• У пациента диагностирован диабет
• Текущая нехватка лекарств препятствует доступу к D50 лечение гипогликемии вне стационара? Рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med J . 2005;22(7):512-515. [PubMed]

• Balentine J, Gaeta T, Kessler D, Bagiella E, Lee T. Влияние 50 миллилитров 50% декстрозы в воде на уровень сахара в крови эугликемических добровольцев. Академия скорой медицинской помощи . 1998;5(7):691-694. [PubMed]

• Krinsley J. Гликемическая изменчивость: сильный независимый предиктор смертности у пациентов в критическом состоянии. Крит Кеар Мед . 2008;36(11):3008-3013. [PubMed]

• Кувахара Т., Асанами С., Кубо С. Экспериментальный инфузионный флебит: толерантность осмоляльности периферических венозных эндотелиальных клеток. Питание . 1998;14(6):496-501. [PubMed]

• Wiegand R, Brown J. Гиалуронидаза для лечения экстравазации декстрозы. Am J Emerg Med . 2010;28(2):257.e1-2. [PubMed]

• Kiefer M, Gene H, Alter H, Barger J. Декстроза 10% при лечении внебольничной гипогликемии. Prehosp Disaster Med . 2014;29(2):190-194. [PubMed]

• Реддик А., Рональд Дж., Моррисон В. Внутривенная инфузионная терапия: был ли прав Пуазей? Emerg Med J . 2011;28(3):201-202. [PubMed]

• Биография
• Twitter
• Последние сообщения

Фармацевт неотложной медицины,
Директор программы ординатуры в аптеке,
Медицинский центр больницы Уотербери,
Адъюнкт-профессор Фармацевтической школы UCONN,
Автор блога Emergency Medicine PharmD ED — 11 мая 2015 г.

• D50 по сравнению с D10 для тяжелой гипогликемии в отделении неотложной помощи — 31 декабря 2014 г.

ALiEM — это ваша цифровая связь с кооперативным миром EM. Мы стремимся изменить медицинское образование и научные круги в их эволюции за пределы традиционного класса.

---

ВЫБОР РЕДАКТОРОВ

Адрес электронной почты

Ссылка для загрузки страницы В начало

Декстроза 50% против декстрозы 10% или Титрование декстрозы для лечения внебольничной гипогликемии: систематический обзор

Обзор

2021 декабрь; 36 (6): 730-738.

дои: 10.1017/S1049023X21001047. Epub 2021 4 октября.

Марисса Хуртубис ¹ , Джеффри Стирлинг ¹ , Дженнифер Грин ^{1 2 3} , Аликс Дже Картер ^{1 2 3}

, Джанель Суэйн ^{1 2} , Райан Браун ^{2 3} , Дана Фидген ^{1 2} , Джуда П. Гольдштейн ^{1 2}

Принадлежности

• ¹ Служба неотложной медицинской помощи, Дартмут, Новая Шотландия, Канада.
• ² Университет Далхаузи Отделение неотложной медицинской помощи, Отделение неотложной медицинской помощи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада.
• ³ Nova Scotia Health, Департамент неотложной медицины, Галифакс, Новая Шотландия, Канада.

• PMID: 34605385
• DOI: 10.1017/С1049023С21001047

Обзор

Marissa Hurtubise et al. Prehosp Disaster Med. 2021 9 декабря0003

. 2021 декабрь; 36 (6): 730-738.

дои: 10.1017/S1049023X21001047. Epub 2021 4 октября.

Авторы

Марисса Хуртубис

1 , Джеффри Стирлинг ¹ , Дженнифер Грин ^{1 2 3} , Аликс Дже Картер ^{1 2 3} , Джанель Суэйн ^{1 2} , Райан Браун ^{2 3} , Дана Фидген ^{1 2} , Джуда П. Гольдштейн ^{1 2}

Принадлежности

• ¹ Служба неотложной медицинской помощи, Дартмут, Новая Шотландия, Канада.
• ² Университет Далхаузи Отделение неотложной медицинской помощи, Отделение неотложной медицинской помощи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада.
• ³ Nova Scotia Health, Департамент неотложной медицины, Галифакс, Новая Шотландия, Канада.

• PMID: 34605385
• DOI: 10.1017/С1049023С21001047

Абстрактный

Введение: Парамедики обычно вводят внутривенно (IV) декстрозу пациентам с тяжелой гипогликемией.

Как правило, лечение представляет собой 25-граммовую ампулу 50% декстрозы (D50). Эта доза D50 предназначена для обеспечения возвращения в сознание. Однако эта доза может причинить вред и привести к трудностям в регулировании уровня глюкозы в крови (BGL) после лечения. Предполагается, что более низкая концентрация, такая как 10% декстроза (D10), может улучшить симптомы при минимизации вреда.

Методы: 15 сентября 2020 г. был проведен систематический поиск в PubMed, Embase, CINAHL и Cochrane Central. Соблюдались рекомендации PRISMA. GRADE и риск систематической ошибки применялись для определения достоверности доказательств. Была включена первичная литература, исследующая использование декстрозы внутривенно у пациентов с гипогликемией и диабетом, обращающихся к парамедикам или в отделение неотложной помощи. Исходы, представляющие интерес, включали безопасность, эффективность (разрешение симптомов) и BGL.

Полученные результаты: Из 680 просмотренных тезисов была рассмотрена 51 полнотекстовая статья, включающая одиннадцать исследований. Были проанализированы данные трех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и восьми обсервационных исследований. Было выявлено одно РКИ, в котором сравнивали D10 и D50. Основным значимым результатом исследования было увеличение гликемического профиля после лечения на 3,2 ммоль/л в группе D50; никакие другие исходы не имели существенных различий между группами. При сравнении объединенных данных всех включенных исследований было отмечено большее разрешение симптомов в группе D10 (95,9%) по сравнению с группой D50 (88,8%). Однако среднее время разрешения было примерно на четыре минуты больше в группе D10 (4,1 минуты [D50] против 8,0 минут [D10]). Потребность в последующих дозах была выше при использовании D10 (19,5%) по сравнению с D50 (8,1%). Гликемический профиль после лечения был ниже в группе D10 и составил 6,2 ммоль/л по сравнению с 8,5 ммоль/л в группе D50. Оба препарата привели к почти полному разрешению гипогликемии: 98,7% (D50) и 99,2% (D10). Нежелательных явлений в группе D10 не наблюдалось (0/1057) по сравнению с 13/310 побочных явлений в группе D50.

Заключение: Исследования показывают, что D10 может быть так же эффективен, как D50, в устранении симптомов и коррекции гипогликемии. Хотя желаемый эффект может занять несколько минут дольше, нежелательных явлений, по-видимому, меньше. BGL после лечения D10 может привести к меньшему количеству неблагоприятных гипергликемических эпизодов.

Ключевые слова: Службы неотложной медицинской помощи; техник скорой медицинской помощи; глюкоза; гипогликемия.

Похожие статьи

• Оценка болюса декстрозы 50 по сравнению с инфузией декстрозы 10 при лечении гиперкалиемии в отделении неотложной помощи.

  Ян И., Смолли С., Ахуджа Т., Мерчан С., Смит С.В., Пападопулос Дж. Ян И и др. Am J Emerg Med. 2020 март; 38 (3): 598-602. doi: 10.1016/j.ajem.2019.09.003. Epub 2019 16 ноября. Am J Emerg Med. 2020. PMID: 31837905

• Декстроза 10% в лечении внебольничной гипогликемии.

  Кифер М.В., Джин Херн Х., Альтер Х.Дж., Баргер Дж.Б. Кифер М.В. и соавт. Prehosp Disaster Med. 2014 апр; 29 (2): 190-4. doi: 10.1017/S1049023X14000284. Epub 2014 15 апр. Prehosp Disaster Med. 2014. PMID: 24735872

• Сравнение 10% декстрозы и 50% декстрозы для лечения гипогликемии на догоспитальном этапе.

  Weant KA, Deloney L, Elsey G, Combs D, French D. Weant KA, et al. Дж. Фарм Практ. 2021 авг; 34 (4): 606-611. дои: 10.1177/08971889444. Epub 2019 26 ноября. Дж. Фарм Практ. 2021. PMID: 31769338

• D10 в лечении догоспитальной гипогликемии: 24-месячное обсервационное когортное исследование.

  D 50: Roland — D-50 | Software Synthesizer