Правило золотого часа: Правило «золотого часа» | это… Что такое Правило «золотого часа»?

в НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе 90 лет спасают людей

У врачей есть правило – успеть оказать медицинскую помощь тяжелым пациентам в первый час после несчастного случая. Это физиология: организм человека так устроен – в первые 60 минут он максимально мобилизуется и лечение становится эффективным. После усилия медиков уже не будут такими результативными.

В Санкт-Петербурге по принципу «золотого часа» уже 90 лет работает НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе. Сюда везут тех, кто пострадал в ДТП, пожарах, получил травмы, отравился, если прихватило сердце или случился инсульт.

День рождения

Второй этаж института, оперблок, 1 февраля 2022 года. 9 утра. День рождения больницы. Праздник врачи встречают в операционных. В том числе директор НИИ – нейрохирург Вадим Мануковский. Он – играющий тренер.

«Это единственное место, где можно спрятаться от тяжелейшей работы руководителя, когда постоянно тебе звонят, постоянно масса задач, в основном задач, которые требуют отдачи нервной. Раньше я ходил в операционную, когда не был директором, и уставал от операций. Теперь я в операционную хожу отдыхать», – поделился Вадим Анатольевич.

На столе – женщина, 52 года, перелом позвонка грудного отдела. Еще несколько лет назад такая травма была бы равносильна приговору: паралич ног, в лучшем случае инвалидное кресло.

Ее вовремя привезли. Хирург в защитном костюме под рентгеновским лучом вводит в трещину длинную иглу. Несколько секунд и полость заполняется костным цементом. Он мгновенно твердеет – ошибаться нельзя. Уже завтра прооперированная уйдет домой на своих ногах.

Лекарь-отличник

Институт скорой помощи назван в честь хирурга и ученого Иустина Джанелидзе. Чтобы стать врачом, мальчик из грузинской крестьянской семьи прошел сложный путь. Он учился в классической гимназии в Кутаиси, поступил на медицинский факультет Харьковского института – но за участие в студенческих волнениях 1905 года был отчислен. Тяга к профессии оказалась настолько сильной, что он не сдался. Смог пройти вступительные испытания и был зачислен в Женевский университет в Швейцарии. А после экстерном сдал экзамены в Московский университет на звание лекаря. Получил диплом с отличием. Потом была и Военно-Медицинская академия, а после – госпитали на фонтах Первой мировой и Великой Отечественной…

(фото из архива НИИ скорой помощи имени Джанелидзе)

Иустин Джаелидзе открыл первое в Советском Союзе ожоговое отделение в Ленинградском научно-исследовательском институте скорой помощи. Он же – один из авторов существующей сегодня в стране системы оказания экстренной медицинской помощи.

Первое ожоговое

В ожоговом отделении тяжелые пациенты лежат на специальных кроватях. Вместо простыни – особая мембрана – поврежденная кожа к ней не прилипает. Вместо матраса – кварцевый песок – чтобы было не так больно. А еще система охлаждения, когда больному не жарко, и в то же время он не простывает. Когда в 2017 году на Сосновоборской АЭС произошло ЧП – пострадавших выхаживали здесь. После теракта в Петербургском метро – тоже.

«Ежегодно к нам госпитализируются и проходят лечение более 1 300 – 1 400 пострадавших. В основном – это до 90% пострадавшие с ожогами, поражениями, которые нуждаются в проведении сложных операций», – рассказывает руководитель отделения термических поражений НИИ Скорой помощи имени Джанелидзе Евгений Зиновьев.

Здесь не только спасают жизни, руководствуясь правилом «золотого часа», но проводят и сложные хирургические реконструкции, чтобы после выписки пациенты скорее вернулись на работу или в спорт. Например, выращивают и пересаживают кожу. Часто это единственный способ восстановить внешность. А еще делают все, чтобы сохранить конечности после обморожений.

Аня Кузьмина

В феврале 2018 года врачи института скорой помощи имени Джанелидзе вернули к жизни Аню Кузьмину. Чтобы спасти себя и сына, девушка взяла ребенка на руки и выпрыгнула из окна горящей квартиры на восьмом этаже. Когда ее привезли в приемный покой, мало кто верил, что она выкарабкается. Травмы были несовместимы с жизнью. Подключились врачи десятков профилей. В первый час провели несколько операций, чтобы сохранить пострадавшей жизнь.

Аня выдержала. Провела почти три месяца в больнице. Перенесла еще около 10 хирургических вмешательств, заново училась держать ложку и ходить. На ноги ее ставил лично руководитель отделения сочетанной травмы Сергей Тания.

«И надо как-то дальше стараться и подниматься. Все то, что зависело от врачей, они уже сделали. А теперь все зависит от меня», – говорила тогда Анна. Через полгода пациентка восстановилась.

Тихая революция в хирургии

В сентябре 2021 года врачи НИИ Джанелидзе впервые в истории России «отключили» от тела человека голову и шею. Затем по кровеносным сосудам запустили туда лекарство, чтобы победить раковые клетки, но не навредить печени, почкам, сердцу. Тогда в одной операционной собрались лучшие специалисты института, молодые и бесстрашные. Помогали им коллеги из Военно-медицинской академии. Так рождаются новые технологии.

Директор НИИ Джанелизде Вадим Мануковский рассказал: «Химиоперфузия имеет несколько вариантов исполнения: можно ее делать на открытых сосудах, а можно делать на закрытых сосудах с помощью различных эндовазальных методик». Открытой хирургии ослабленный организм пациента мог не выдержать.

Пациент Сергей Прасолов был под наркозом более 7 часов – все это время хирурги работали без перерывов. Через неделю его выписали домой.

В перспективе эта технология позволит спасти тысячи жизней тех, кто страдает запущенными формами рака. Но пока – нужен опыт, клинические испытания.

Испытание пандемией

Во время пандемии работа в институте не останавливалась ни на минуту. Ковидом переболели все, в том числе директор, он был инфицирован дважды. Чуть не погиб.

Все волны коронавируса пережила, не заболела и не покинула свой пост старшая медсестра приемного покоя – Лариса Петрова. Это она встречает всех, кого в стационар привозит скорая. Здесь Лариса Ивановна работает 37 лет. За борьбу с коронавирусом в 2021-м году получила президентскую награду.

«В моем коллективе нет плохих людей, плохие люди у нас просто не могут задерживаться. У нас слишком хороший коллектив. У других, может быть, еще лучше, но мой коллектив – это мой коллектив, я их всех очень люблю. С ними прошла моя жизнь», – признается старшая медицинская сестра отделения экстренной медицинской помощи НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе Лариса Петрова.

Благодарность за труд заслуживает каждый сотрудник стационара. То, что принцип «золотого часа» работает – заслуга всей команды института: от санитарки до директора.

Карта сайта

Новости О министерстве Положение о министерстве здравоохранения Саратовской области Структура министерства Руководство министерства Внештатные специалисты Историческая справка Кадровое обеспечение министерства Общественная приемная Порядок подачи обращений Часто задаваемые вопросы Электронная приемная Информационная безопасность Деятельность министерства Статистические данные Итоги деятельности за 2009г. Информационные системы Результаты проверок Государственные услуги Лекарственное обеспечение населения Контроль качества Лицензирование Профилактика и здоровый образ жизни Информатизация Общественная деятельность министерства Высокотехнологичная медицинская помощь Охрана материнства и детства Реализация антикоррупционной политики Часто задаваемые вопросы Учреждения здравоохранения Банк вакансий медицинских организаций Проекты нормативно-правовых актов Государственные закупки Законодательная база Справочная информация Горячие линии Интернет-ресурсы Объявления Подготовка медицинских кадров Запись на прием к врачу в электронном виде

Пресс-служба Карта доступности Профессиональные стандарты Безопасность дорожного движения Территориальное планирование медицинских организаций Поддержка деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций (СОНКО) Доступность для инвалидов объектов и услуг в части охраны здоровья Независимая оценка качества Интернет-школа для больных сахарным диабетом Интернет-школа для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь Национальные проекты Региональная программа модернизации первичного звена здравоохранения Диспансеризация Архив программ Карта сайта

«Золотой час» и другие распространенные мифы о лечении травм

Выживание пациента и качественная помощь в мире экстренной медицины зависят от двух вещей: времени и навыков. Когда люди проходят EMS-тренировки, им часто говорят о золотом часе. Волшебное окно времени, когда выживаемость пациентов увеличивается.

Студенты EMS учатся быстро двигаться, быстро принимать решения и не оглядываться назад. В конце концов, это окно возможностей есть, и никто не хочет, чтобы это время истекло. Если это произойдет, отрицательный результат пациента может быть на вас.

Золотой час действительно существует? Есть ли шестидесятиминутное окно, в течение которого вы можете спасти жизнь пациента или наблюдать, как она умирает? Насколько у вас на самом деле есть контроль?

Кроме того, каковы последствия веры в золотой час, если это неправда?

Продолжайте читать, чтобы увидеть разговор об этом золотом периоде и несколько других мифов о лечении травм.

Что такое золотой час?

Принцип золотого часа заключается в том, что пациент с травматическими повреждениями, требующий хирургического вмешательства, должен быть в операционной в течение одного часа с момента несчастного случая. Это шестидесятиминутное окно с момента получения травмы до начала работы хирурга — это то, что травматологи называют золотым часом.

Этот золотой час может состоять из следующих событий.

1. Несчастный случай или событие, вызвавшее травму или заболевание: Фактическое количество времени, затраченное на несчастный случай или событие, не засчитывается в золотой час. Скорее, это отправная точка для времени.
2. Прибытие пожарно-спасательной/скорой медицинской помощи: время, необходимое спасательной/медицинской бригаде, чтобы добраться до пострадавшего, засчитывается в этот час. Как и время, необходимое для стабилизации состояния пациента и его загрузки в машину скорой помощи.
3. Транспортировка в больницу. Прибытие пожарно-спасательной/скорой помощи и перевод в отделение неотложной помощи приходится примерно на 20 минут золотого часа.
4. Оценка в больнице: это время, когда все диагностические исследования проводятся в травматологическом центре больницы. Врачи-травматологи осматривают пациента, делают рентген и начинают лечение. Эта активность составляет следующие 20 минут.
5. Последние 20 минут золотого часа: Хирург-травматолог начинает свою работу.

Когда вы проходите обучение по оказанию неотложной медицинской помощи, ваши инструкторы вбивают вам в голову принцип времени. Вы первый, кто реагирует, вы должны быстро принимать эти важные решения.

Золотой час — это миф?

На самом деле нет никаких твердых и надежных доказательств золотого часа. Тайна, окружающая его прошлое, заставляет спасателей переосмыслить его, задаваясь вопросом, является ли это просто фольклором или запоминающейся поговоркой.

Исследования показали, что время имеет значение для пациентов в критическом состоянии. Те работники скорой помощи, которые быстрее доставляют критических пациентов в больницу и соблюдают золотой час, получают лучшие результаты.

Не все пациенты находятся в критическом состоянии. Когда работник скорой помощи подходит к каждому происшествию и случаю как к критическому, могут быть допущены ошибки.

Исследования показывают, что принцип золотого часа работает не всегда. В некоторых случаях, когда вы пытаетесь применить эту идею об идеальном окне возможностей, вы в конечном итоге причиняете больше вреда. Результатом могут быть ошибки, допущенные при поспешном уходе за пациентом.

Было проведено несколько исследований, чтобы проверить идею золотого часа на пациентах с травмами. В одном исследовании, в частности, рассматривалось время отклика EMS и исход пациента.

Исследование показало, что время EMS не совпадает со смертностью. В исследовании рассматривались несколько различных временных рамок:

• При десятиминутном увеличении времени неотложной помощи исследование не выявило признаков повышения уровня смертности с увеличением времени пребывания в полевых условиях.
• С шагом в пятнадцать минут исследование не выявило корреляции между повышением уровня смертности и увеличением времени пребывания в полевых условиях.
• В исследовании изучались пациенты, которым помощь была оказана менее чем за 60 минут, и те, кому она была оказана более чем за 60 минут. Связи со смертностью не было.

В каждом случае это исследование пришло к выводу, что показатели смертности существенно не изменились в зависимости от времени, проведенного в полевых условиях.

Почему это важно?

Миф о золотом часе имеет значение. Каждый работник службы неотложной помощи чувствует потребность работать быстро, чтобы пациент получил наилучший возможный результат, если время действительно является основным фактором этого результата.

Однако врачи скорой помощи, фельдшеры и даже врачи и медсестры тоже люди. Когда они двигаются слишком быстро, могут быть сделаны ошибки. Каждая ситуация отличается. Если вы потратите время на то, чтобы замедлить темп и более тщательно оценить ситуацию, это может означать лучшие результаты и более тщательное принятие решений относительно планов ухода.

Работники скорой помощи, в частности, испытывают этот стресс. Если они абсолютно верят в золотой час, они могут почувствовать необходимость слишком быстро доставить пациента в лечебное учреждение, что может привести к другим проблемам во время транспортировки.

Освещение и сирены

Предыдущий аварийный протокол учит, что огни и сирены являются стандартом для быстрой транспортировки пациентов. Тем не менее, недавний протокол ставит под сомнение использование всегда горячих.

Когда вы пытаетесь доставить пациента в больницу в золотой час, у вас может возникнуть соблазн вести машину более безрассудно. Автомобили экстренных служб с большей вероятностью могут стать причиной аварии при быстрой езде с включенными световыми сигналами и сиренами, что в конечном итоге приводит к более серьезным проблемам.

Другие мифы о травмах

Размышление о том, является ли золотой час мифом, приводит к другим вопросам о неотложной медицине. Вот несколько других дискуссий, которые в настоящее время ведут аварийные службы.

Носовые дыхательные пути и травмы головы

Когда пациенту требуется дыхательные пути, многие парамедики создают носовые дыхательные пути с размещением носоглоточного воздуховода. В конце концов, есть смысл входить через нос, если пациент не может дышать.

Несколько исключительных случаев заставили парамедиков сделать паузу и пересмотреть этот метод. В прошлом персонал скорой помощи проникал в мозг при тяжелых черепно-мозговых травмах, а не по носовым дыхательным путям. В результате некоторые аварийные работники считают, что они не должны использовать носовые дыхательные пути, когда у пациента есть травма головы.

Однако обеспечение проходимости дыхательных путей имеет большее значение, чем риск дальнейшего травмирования пациента, особенно с такими редкими последствиями. Беспокоит то, что трубка проникнет в мозг, а не в дыхательные пути, но случаи, когда это произошло, немногочисленны.

Вера в это может поставить под угрозу дыхательные пути пациента и шансы на выживание.

Щиты всегда

В прошлом работники аварийных служб всегда верили в необходимость использования щитов. Даже если пациенты в них не нуждались. Недавние протоколы считают, что использование щитов без необходимости приводит к дискомфорту и увеличению времени диагностики из-за дискомфорта. В некоторых случаях это приводило к увеличению и ненужности визуализации.

Щиты следует использовать только при отвлекающей травме, когда пациент не может общаться или при наличии явных неврологических нарушений, таких как деформация позвоночника или неврологические жалобы.

Время имеет значение

В экстренных случаях время имеет значение. Золотой час — это не обязательно 60-минутное окно возможностей, но этот принцип все же имеет смысл.

Свяжитесь с нами по всем вопросам, связанным с ЕМТ. Мы можем помочь вам подготовиться к основным тестам и держать вас в курсе текущих процедур ЕМТ.

Всегда обращайтесь к правилам/протоколам вашего местного агентства, если у вас есть какие-либо вопросы.

Миф о «золотом часе» — ResusciTech

В какой-то момент каждый, должно быть, слышал термин «золотой час», когда человек должен получить помощь. Часто люди слышат, что в течение часа у людей, получивших любую травму любого рода, часто будет больше шансов выжить. К сожалению, это уже не так. Современная медицина и наука показывают, что каждая травма и травматическая проблема различны, и серьезность ситуации также сильно различается (Lerner, & Moscati, 2001). В результате правило золотого часа может оказаться недействительным (Lerner, & Moscati, 2001). Идеальная цель — обратиться за помощью, оказать медицинскую помощь или помощь как можно скорее, если не немедленно (Lerner, & Moscati, 2001).

Вся эта идея возникла в результате реструктуризации ухода, которая произошла после войны во Вьетнаме (Хомеке, Росситер, Августин, Кортес-Родригес и Джозеф, 2021). Идея началась с неотложной помощи и медицины травм и расширилась до общей идеи обратиться за помощью в течение часа, чтобы свести к минимуму пагубные последствия травматического повреждения (Hoemeke et al., 2021). Он распространился на глобальный уровень, чтобы побудить людей уступить место машинам скорой помощи и сказать, что им нужно добраться до больницы в течение часа, чтобы врач мог помочь (Hoemeke et al. , 2021). Это была общая идея поощрять и повышать общественную осведомленность о поиске и оказании помощи человеку с травматическим повреждением в течение определенного периода времени (Hoemeke et al., 2021). Спустя десятилетия медицина разработала стили визуализации и другие вещи, которые помогли определить истинное значение того, что значит получить неотложную помощь.

 Сообщение большинства, если не всех, поставщиков медицинских услуг заключается в том, чтобы как можно скорее обратиться за медицинской помощью и немедленно оказать помощь (Hoemeke et al., 2021). С точки зрения сердечно-легочной реанимации и оказания первой помощи, если вы видите, что кто-то ранен, немедленно позвоните по телефону 9-1-1 и помогите, если можете и чувствуете себя достаточно комфортно, чтобы оказать такую ​​​​помощь. Если у кого-то произошла остановка сердца, следует немедленно провести сердечно-легочную реанимацию. Потратьте всего 90 минут своего времени на обучение и получите сертификат CPR, чтобы действительно изменить ситуацию в таких ситуациях.